презентация. Заявка ПРЕЗЕНТАЦИЯ Оказание медицинской помощи. Оказание медицинской помощи населению старших возрастных групп
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Оказание медицинской помощи населению старших возрастных групп Чем старше человек, тем сильнее ухудшается состояние его здоровья, тем сложнее становится жить. Физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста Уменьшается подкожно-жировая прослойка, лицо покрывается морщинами, кожа становится дряблой, теряет эластичность. Волосы седеют, выпадают. Происходят дегенеративных изменений в волосяных луковицах. Уменьшается количество костной ткани, истончаются суставные хрящи Уменьшается объем мышечной ткани. Легкие теряют эластичность; диафрагма становится менее подвижной Из-за недостаточного поступления кислорода в кровь органы и ткани у престарелых функционируют в ограниченном режиме, ухудшается качество жизни, наступает слабость и усталость. Полиморбидность Полиморбидность у пожилых приводит к сложному переплетению многих симптомов, снижая их диагностическую ценность или потенцируя эти проявления, ухудшает течение одного из компонентов. В старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний у каждого пациента. Критические периоды жизни пожилого человека Психологи различают раннюю (60-75 лет), среднюю (75-90 лет), глубокую старость или долгожительство — после 90 лет. Критические периоды жизни пожилого человека пожилой человек все больше погружается в свои мысли, становится обидчив и раним; пожилой человек плохо запоминает новые данные, при этом события 20- 30-летней давности помнит хорошо ; человек начинает медленнее реагировать и говорить, испытывает трудности концентрации внимания, ухудшается координация движений, сужается восприятие; появляется высокая потребность в общении, переходящая в назойливость; появляется эмоциональная неустойчивость, нетерпимость по отношению к близким, и доверительное общение с незнакомыми людьми; • минимальные изменения пассивной диффузии, биодоступности для большинства лекарств; • уменьшение всасывания солей железа, витаминов группы В,противогрибковых средств. Абсорбция (всасывание ) • снижение клиренса и увеличение периода полувыведения для лекарств с преимущественно печеночным путем выведения; • снижение клиренса и увеличение периода полувыведения для лекарств с окислительным метаболизмом. Выведение Критические периоды жизни пожилого человека Критические периоды жизни пожилого человека Оценка рисков развития потенциальных осложнений лечения вследствие межлекарсвтенных взаимодействий. Оценка состояния функции печени и почек пациента, а также наличия синдрома старческой астении. Проведение анализа абсолютных и относительных противопоказаний для приема лекарственных средств, а также рисков ухудшения некоторых гериатрических синдромов, вследствие применения отдельных групп ЛС. Исключение потенциальных фармакологических каскадов. Придерживаться принципа «start low and go slow» — начало терапии с малых доз с последующим медленным увеличение дозы в случае недостаточного терапевтического эффекта. Суть особого подхода к лечению пациентов пожилого и старческого возраста заключается в следующем: Основные принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения в гериатрии 1. Идентификация цели лечения; 2. Идентификация жизненно важных ЛС; 3. Оценка избыточности лечения; 4. Оценка достижения поставленных терапевтических целей; 5. Оценка безопасности фармакотерапии (наличие у пациента высокого риска или НР на ЛС); 6. Оценка экономической доступности лечения; 7. Анализ желания и способности пациента придерживаться рекомендованной схемы лечения. Основные аспекты организации медико- социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста Три типа медицинской помощи пожилым: 1. Первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения и применяются при их полном и непосредственном участии. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как просвещение и участие на уровне общины и межсекторальная деятельность, а также традиционное оказание помощи службами здравоохранения. 2. Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемой с врачом общей практике, но не обязательно ограничивается только врачебной помощью. 3. Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады. Основные аспекты организации медико- социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Основные аспекты организации медико- социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста Наиболее угрожающими состояниями для пожилых людей являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и др. Основные аспекты организации медико- социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста В нашей стране к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести: • участковую терапевтическую службу; • общеврачебную практику; • медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений; • гериатрические центры; • специализированные гериатрические больницы и отделения; • дома и отделения сестринского ухода; • дневные стационары; • центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов. Основные аспекты организации медико- социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста К основным видам медицинской помощи на дому можно отнести: • медицинская помощь и наблюдение; • уход и наблюдение; • помощь социального работника: • помощь в решении бытовых проблем; • организацию стационара на дому; • контроль питания; • физиотерапевтическое лечение; • ингаляционную терапию; • лабораторную диагностику. Анализ изменений возрастной структуры населения в 1950–2050 гг. по данным ОО Н Доля людей 60 лет и старше 20% в 2015 году Доля людей 60 лет и старше 24% к 2025 году Доля людей 60 лет и старше 33% к 2050 году Организация гериатрической помощи в России, структура, организация работы Роль первичного звена здравоохранения в оказании медицинской помощи пожилым: Образование врача первичного звена и среднего медицинского персонала в области гериатрии Взаимодействие участковой службы с гериатрической службой ( именно участковый терапевт определяет показания к консультации гериатра, а затем выполняет его рекомендации) Усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения (более 40%) за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, создание гериатрических отделений (кабинетов) 3-уровневая модель организации гериатрической службы в Российской Федерации I уровень организация медицинской помощи пожилым в амбулаторных условиях Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник для взрослых II уровень организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях Гериатрические отделения/койки многопрофильных медицинских организаций III уровень организация медицинской помощи пожилым в амбулаторных и стационарных условиях; научно - исследовательская работа Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии Гериатрическая помощь населению Работа гериатрической службы поставлена как единая система долговременной медицинской и социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, В настоящее время (данные на 2022 год) в Российской Федерации в сети гериатрической медицинской помощи функционируют 2 345 геронтологических коек, действуют 3 гериатрические больницы, а также 64 госпиталя ветеранов войн общей мощностью более 17 000 коек. Система долговременной преемственной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста требует междисциплинарного взаимодействия Взаимодействие структур Виды оказания помощи населению Профилактическая гериатрия - кабинеты и отделения медицинской профилактики; - первичная медико-санитарная помощь; - психиатрия; - высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь - отделения реабилитации - паллиативная медицинская помощь Амбулаторная гериатрия Стационарная гериатрия Гериатрическая реабилитация Паллиативная герриатрия Законодательные правовые документы по оказанию помощи пожилым людя м Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия» от 29.01.2016 Федеральный закон №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 Методические рекомендации «Уход за ослабленными пожилыми людьми» МЗ РФ «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», МЗ РФ Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр», Общество с ограниченной ответственностью «Желтый Крест» Общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» от 2017 года. Сестринская помощь лицам пожилого возраста Цель сестринской помощи лицам пожилого возраста • поддержка пожилых людей при выполнении ими действий в повседневной жизни с учетом их ограниченных возможностей и при этом сохранение их активности. Задачи сестринского ухода • сестринский уход должен включать отслеживание изменений функциональности и -предотвращать её снижение, • поддерживать функциональность у пожилых пациентов во время госпитализации --по поводу острого заболевания Параметры оценки функциональности а) выполнение базовых повседневных задач (приём ванны, одевание, уход за поверхностью тела, еда, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию, перемещение); б) выполнение более сложных задач, таких как приготовление блюд, покупки в магазине, контроль приёма лекарственных средств, работа по дому, использование транспорта, учет денежных средств; в) мобильность (передвижение и повороты туловища). Сестринская помощь лицам пожилого возраста Необходимо помочь пожилым людям и членам их семей определить реальную функциональность на основе состояния здоровья и консультаций различных специалистов. Обучать и поддерживать лиц, осуществляющих уход вне больницы, поддерживать их контакт с медицинскими специалистами разного профиля. Может потребоваться краткосрочная квалифицированная помощь (терапия физическими упражнениями) или долгосрочный уход (для обеспечения безопасности). Обучение сестринского персонала в следующих областях физиология, проявление и предупреждение ухудшения состояния больного, связанного с помещением в лечебное учреждение; оценка физических возможностей; техники реабилитации и использование различных приспособлений; сотрудничество между специалистами разного профиля; участие в принятии решений; приверженность философии повышения функциональности при коммуникации |