ЦНС 1.2.1. Тюменский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения Российской Федерации(фгбоу во тюменский гму минздрава России)
 Скачать 363.75 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 1 Модульная единица 1.2. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА АНАЛИЗАТОРЫ 2 1.2.1. ФИЗИОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Контрольные вопросы: 1. Современное представление об интегральной деятельности ЦНС. Взаимо- действие между различными уровнями ЦНС в процессе регуляции функций. 2. Системная организация функций мозга по принципу взаимодействия проек- ционных, ассоциативных, интегративно-пусковых систем. Функциональный элемент мозга. 3. Роль спинного мозга в процессах регуляции деятельности опорно- двигательного аппарата и вегетативных функций организма. Характеристика спинальных животных. Принципы работы спинного мозга. Клинически важные спинальные рефлексы. 4. Спинальные механизмы регуляции мышечного тонуса и фазных движений. 5. Продолговатый мозг и мост, участие их центров в процессах саморегуля- ции функций. 6. Физиология среднего мозга, его рефлекторная деятельность и участие в процессах саморегуляции функций. 7. Децеребрационная ригидность и механизм ее возникновения. Роль среднего и продолговатого мозга в регуляции мышечного тонуса. 8. Статические и статокинетические рефлексы (Р.Магнус). Саморегуляторные механизмы поддержания равновесия тела. 9. Физиология мозжечка, его влияние на моторные и вегетативные функции организма. 10. Особенности нейронной организации ретикулярной формации ствола мозга и ее нисходящее влияние на рефлекторную деятельность спинного мозга. 11. Восходящие активирующие влияния ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий. Участие ретикулярной формации в формирова- нии целостной деятельности организма. 12. Гипоталамус. Характеристика основных ядерных групп. Роль гипоталаму- са в интеграции вегетативных, соматических и эндокринных функций, в фор- мировании эмоций, мотиваций, стресса, биоритмов. 13. Лимбическая система мозга. Ее роль в формировании мотиваций, эмоций, организации памяти, саморегуляции вегетативных функций. 14. Таламус. Функциональная характеристика и особенности ядерных групп таламуса. 15. Роль базальных ядер в формировании мышечного тонуса и сложных двига- тельных актов. 16. Современное представление о локализации функций в коре полушарий. Полифункциональность корковых областей. Пластичность коры. 17. Парность в деятельности коры больших полушарий. Функциональная ас- симетрия, доминантность полушарий и ее роль в реализации высших психиче- ских функций (речь, мышление и др.). 3 РАБОТА 1. СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ У ЧЕЛОВЕКА. Цель работы: ознакомиться с методикой определения сухожильных рефлек- сов. Для работы необходимо: неврологический молоточек. Ход работы: 1. Для определения коленного рефлекса испытуемому предлагают сесть на стул и положить ногу на ногу. Наносят легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра (ниже надколенника) и наблюдают разгибание голени. Сравнивают рефлексы на правой и левой ноге. Рис.1.Коленный рефлекс. 2. При определении локтевого рефлекса полусогнута и расслабленная рука ис- пытуемого находится на ладони экспериментатора. Наносят легкий удар по су- хожилию бицепса плеча (в области локтевой ямки) и наблюдают сгибание предплечья. Сравнивают рефлексы на правом и левом предплечье. Рис.2.Локтевой рефлекс. 3. Определение ахиллова рефлекса производится у испытуемого стоящего ко- ленями на стуле. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточком наносится легкий удар по ахиллову сухожилию (трехглавой мышцы голени) и наблюдают повышенное сгибание стопы. Сравнивают рефлексы на правой и левой ноге. Рис.3.Ахиллов рефлекс. 4 4. При определении рефлекса с трехглавой мышцы плеча экспериментатор ста- новится сбоку от испытуемого, отводит пассивно его плечо кнаружи до гори- зонтального уровня и поддерживает его левой рукой у локтевого сгиба так, чтобы предплечье свисало под прямым углом. Удар неврологическим молоточ- ком наносится у самого локтевого сгиба. Отметить, разгибается ли предплечье. Сравнивают рефлексы на правой и левой руке. Клиническое значение рефлексов. Исследование сухожильных рефлексов позволяет оценить функциональное состояние нервного аппарата регуляции мышечного тонуса и движений. При нарушениях его работы могут наблюдать- ся следующие расстройства: 1.Изменение выраженности рефлексов: • ослабление (снижение) рефлекса- может наблюдаться, например, при коме, а также при периферическом параличе, возникающем в результате повре- ждения: а) тела мотонейрона; б) периферических нервов, иннервирующих данную мышцу; • усиление (повышение) рефлекса – может наблюдаться, например, при угне- тении торможения в ЦНС, а также при центральном («спастическом») пара- личе,возникающем в результате повреждения надсегментарных структур ЦНС, регулирующих мышечный тонус, или разрушении нисходящих про- водящих путей. 2. Ассиметрия рефлексов – их различная выраженность слева и справа- свиде- тельствует об одностороннем поражении периферических нервных структур или ЦНС. Зарисуйте схемы соматических рефлекторных дуг. РАБОТА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ РЕАКЦИИ У ЧЕЛОВЕКА. Цель работы: ознакомиться с методиками проведения мозжечковых проб. Для работы необходимо: измеритель последовательных реакций (ИПР-01). Ход работы: испытуемый смотрит на цифровое табло прибора. Эксперимента- тор нажимает клавишу запуска отсчета времени. Как только замигают цифро- вые индикаторы испытуемый должен быстро нажать на клавишу и остановить мигание индикаторов. На цифровом табло высвечивается время реакции в мил- лисекундах. Опыт повторить три раза и вычислить среднее значение времени реакции. 5 РАБОТА 3. МОЗЖЕЧКОВЫЕ ПРОБЫ У ЧЕЛОВЕКА. Цель работы: ознакомиться с методиками проведения мозжечковых проб. • Проба на статическую атаксию: 1) Поза Ромберга – испытуемого просят встать, поставить стопы вместе, опу- стить руки вдоль тела, а потом вытянуть их вперед. При поражении мозжечка наблюдается неустойчивость в позе Ромберга, пациент шатается или даже па- дает. • Пробы на динамическую атаксию: 1) Походка – испытуемому предлагают пройти вперед и назад по одной линии и в стороны - боком (фланговая походка. При поражении мозжечка пациент идет, покачиваясь, широко расставляю ноги («пьяная походка»). 2) Пальце-носовая проба - испытуемого просят отвести выпрямленную руку далеко в сторону, после чего, не торопясь, коснуться указательным пальцем кончика своего носа. 3) Пальце-пальцевая проба – испытуемому предлагают попасть указательным пальцем в неподвижно поставленный палец эксмериментатора. При поражении мозжечка при выполнении пальце-носовой и пальце-пальцевой проб наблюдается промахивание и тремор кисти и пальца при движении, уси- ливающийся по мере приближения к цели. 4) Проба на адиадохокинез – испытуемого просят быстро производить прона- цию и супинацию кистей рук с разведенными пальцами или быстро сжи- мать и разжимать кисти рук. При поражении мозжечка движения замедлен- ны, неловки, размашисты. 5) Проба на асинергию – испытуемый сгибает руку в локтевом суставе и удерживать ее согнутой около своей груди. Исследователь, упираясь одной рукой в грудь испытуемого, пытается другой рукой разогнуть его руку, а за- тем неожиданно отпускает ее. При поражении мозжечка рука больного уда- ряет в его грудь, из-за нарушения быстрое включение мышц-антагонистов. РАБОТА 4. МЕТОД ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ. Цель работы: ознакомиться с методом электроэнцефалографии. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования функционального состояния головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности. Это исследование является ключевым в диагностике как самого за- болевания эпилепсии, так и его различных проявлений (абсансов, локализации судорожного очага). 6 Ритмы ЭЭГ. Ритм Частота, Гц Амплитуда, мкВ Условия регистрации ритма Альфа 8-13 50 в состоянии умственного и физиче- ского покоя с закрытыми глазами Бета 13-30 20-25 эмоциональное возбуждение, ум- ственная и физическая деятельность; при нанесении раздражений Гамма > 35 Тета 4-8 100-150 сон, умеренные гипоксия и наркоз Дельта 0,5-3,5 250-300 глубокий сон, наркоз и гипоксия |