ВМП. вмп. Оказание превой медицинской помощи
 Скачать 28.08 Kb.
|
|
ОКАЗАНИЕ ПРЕВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Большинство людей, оказавшись на месте теракта, впадают в панику и не знают, что им делать до приезда медиков. А между тем дорога буквально каждая минута, главное – понимать, как правильно оказать первую помощь. Остановить кровотечение, не промывать рану, не извлекать инородные тела и глубоко дышать — вот основные действия, которые могут помочь пострадавшим при теракте. Длительность факта изоляции человека специалисты считают ключевым моментом для состояния пострадавших. Оптимально она не должна превышать 30 минут. Если дольше — у тяжелых пострадавших могут развиться опасные для жизни осложнения или просто наступит смерть. Известно, что в связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи при катастрофах, инцидентах, любых происшествиях, где есть пострадавшие, в течение первого часа погибает до 30% пострадавших, через три часа — до 70%, а через шесть часов — до 90% (из тех, кто при своевременном оказании первой медицинской помощи имел бы возможность выжить). Эти цифры показывают: первая помощь при терактах нужна чем скорее, тем лучше, до приезда медиков. На месте катастрофы или теракта вам надо справиться с тремя проблемами, которые убивают людей быстрее всего: - внешняя угроза; - сильное кровотечение; - проблемы с дыханием. Их надо ликвидировать в той же приоритетности. Вам надо сфокусироваться лишь на этих трёх вещах и количество выживших будет максимально. Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь. Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных. Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Алгоритм оказания первой помощи Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий: Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля). Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели). Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть: восстановление проходимости дыхательных путей; сердечно-лёгочная реанимация; остановка кровотечения и другие мероприятия. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов. Искусственное дыхание Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям. Типичные ситуации, требующие ИВЛ: автомобильная авария; происшествие на воде; удар током и другие. Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос. Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких. Техника искусственного дыхания рот в рот: Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой. Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника! Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего. Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно. Непрямой массаж сердца Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям. Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса. Техника непрямого массажа сердца Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см. Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки. Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку. Тема: Кровотечения. Острое малокровие Виды кровотечений Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. Кровотечение возникают в результате самых разнообразных причин: 1) травматические повреждения сосудистой стенки (при огнестрельных, колотых, резаных и других ранениях); 2) патологические изменения сосудистой стенки (атеросклероз, аневризма, повышенная проницаемость при сепсисе, отравлении фосфором, нарушения обмена веществ и др.); 3) изменение свертываемости крови; 4) сочетание патологических изменений сосудистой стенки или снижения свертываемости крови с травмой. В зависимости от характера поврежденного сосуда, кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные и смешанные (артерно-венозные). Артериальное кровотечение опасно. Кровь бьет пульсирующей струей, цвет крови – ярко-красный, благодаря насыщению ее кислородом. Венозное кровотечение характеризуется равномерным вытеканием из раны крови более темного цвета, вследствие бедности ее кислородом. При повреждениях крупных вен, особенно на шее, возможно засасывание воздуха в центральный конец сосуда, что приводит к воздушной эмболии и смерти пострадавшего, вследствие закупорки пузырьками воздуха сосудов жизненно важных органов (мозга, сердца, легких). Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Кровоточит вся поверхность раны, ссадины, диффузно в виде капелек росы. Кровотечение не опасно, если свертываемость крови не нарушена, обычно останавливается самостоятельно. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранении печени, селезенки, легких, почек, т.е. паренхиматозных органов, которые имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов. При повреждении этих органов наступает тяжелое кровотечение, так как заключенные в ткань органов кровеносные сосуды не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения наступает редко. В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь выделяется из раны наружу. При внутреннем кровотечении кровь изливается в полость (плевральную, брюшную), в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь) или в межтканевые пространства (в мышцы, подкожную клетчатку). Кровь, скопившаяся между тканями и образующая искусственные полости, носит название гематомы (межмышечная, забрюшинная гематома). В плевральной полости (гемоторакс) или в брюшной полости (гемоперитонеум) может скопиться до 2–2,5 л крови, что может стать причиной смерти больного. В ряде случаях внутреннее кровотечение может представлять опасность не количеством излившейся крови, а сдавлением жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости перикарда может вызвать сдавление сердца (тампонаду) и его остановку, а в полости черепа – сдавление мозга и смерть больного. Кровотечения различают также по времени. Первичное кровотечение наступает в момент ранения и является непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают через определенный промежуток времени после травмы в результате развившихся осложнений в ране. Вторичное кровотечение может быть ранним, в первые дни после травмы, возникшим в результате выталкивания тромба из сосуда, соскальзывания лигатуры, или прорыва гематомы. Причиной поздних вторичных кровотечений (через несколько недель и даже месяцев) – гнойное расплавление тромба, некроз или пролежни сосудистой стенки. В большинстве случаев при небольших ранениях кровотечение останавливается самопроизвольно. Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной остановке кровотечения играют: 1) спазм и сокращение стенки поврежденных сосудов; 2) рефлекторное уменьшение циркулирующей крови в области травмы; 3) повышение свертываемости крови и образование тромба, закупоривающего поврежденный сосуд. При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка может стать окончательной. При ранении артерии кровотечение в большинстве случаев продолжается. Острое малокровие Острое малокровие наблюдается при больших как наружных, так и внутренних кровотечениях (слово «острое» обозначает быстрое кровотечение, т.е. за короткий промежуток времени). Клиническая картина острого малокровия характеризуется симптомами коллапса и анемии мозга. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся резко бледными, черты лица заостряются. Больной сонлив или наоборот возбужден, дыхание учащено, пульс частый, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое. Потерю крови больные переносятся по-разному. Наиболее чувствительны к потере крови дети и пожилые люди. Для новорожденных может быть опасна кровопотеря даже нескольких кубических сантиметров крови; для годовалого ребенка представляет опасность потеря 200 см3, что связано с отсутствием у новорожденных и грудных детей компенсаторно-приспособительных механизмов. Потеря 300–400 мл крови для взрослого человека не опасна. Одномоментная потеря половины крови (2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелого острого малокровия. Временная остановка кровотечения Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер к остановке кровотечения. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение. Временная остановки кровотечения производится при оказании первой медицинской помощи в очаге поражения. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении. К способам временной остановки кровотечения относятся: 1) приподнятое положение поврежденной конечности по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки; 3) пальцевое прижатие артерии на протяжении; 63 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом. Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов. Прижатие кровоточащих сосудов в ране оказывается эффективным при капиллярном и венозном кровотечениях. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, а поверх ее туго свернутую ватно-марлевую повязку (можно использовать ватно-марлевые подушечки от индивидуального пакета) и плотно прибинтовывают круговыми ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро тромбируются, и данный способ остановки кровотечения может стать окончательным. Пальцевое прижатие артерий на протяжении выше места повреждения осуществляется в тех участках, где артерия располагается поверхностно и может быть прижата к кости. Способ этот в основном используется: 1) как временная мера перед наложением жгута; 2) в местах, где трудно или невозможно наложить жгут; 3) на время расслабления жгута. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются: прижатие общей сонной артерии на шее, которую придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка, расположив пальцы по внутреннему краю кивательной мышцы на середине ее протяжения; ветви наружной сонной артерии – височная артерия – прижимаются к височной кости; нижне-челюстная артерия – к кости нижней челюсти, отступая вперед от угла нижней челюсти на 3–4 см. Подключичную артерию прижимают к первому ребру, плечевую – у внутреннего края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой кости; бедренную артерию прижимают тотчас ниже середины пахобедренной складки к горизонтальной ветви лобковой кости. Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности осуществляется при повреждении артерий предплечья или кисти, согнув при этом руку до отказа в локтевом суставе. В область сгиба укладывается тугой рулон бинта. Сгибание и фиксирование нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах позволяют произвести временную остановку кровотечения из бедренной и подколенной артерий. Наиболее удобным и надежным средством временной остановки кровотечения является наложение жгута. Наибольшее распространение имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, длиной до 1,5 м, имеющую на одном конце цепочку, а на другом – крючок. Техника наложения резинового жгута следующая: место наложения жгута укрывают полотенцем, повязкой из марли или накладывают на одежду, чтобы не вызвать ущемления кожи между его витками, жгут сильно растягивают, одной рукой захватывают конец жгута, а другой – его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая – ниже конечности, растянутым жгутом обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности, следующий ход жгута накладывают с меньшим, а остальные – с минимальным натяжением, концы жгута фиксируют с помощью крючка и цепочки. При отсутствии специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки. Перетяжку веревки или материи производят при помощи наложения импровизированной закрутки. Производится это следующим образом: вначале веревку завязывают на конечности совершенно свободно, затем в петлю вставляют карандаш, палочку и веревку закручивают до остановки кровотечения. Необходимо остерегаться как слишком тугого, так и слабого наложения жгута. Чрезмерное натяжение жгута может травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы) с последующим развитием парезов и параличей. При слабом наложении жгута наблюдается не уменьшение, а усиление кровотечения, так как сдавливаются только вены, наступает венозный застой и усиление кровотечения. Накладывается жгут выше раны при артериальном кровотечении, ниже раны – при венозном. У детей для остановки кровотечения рекомендуется пользоваться эластичным резиновым бинтом. Жгут накладывается на конечности не более двух часов летом. При более длительном сдавливании, особенно в холодное время года, возможны стойкие параличи или омертвение конечности. Через два часа, в зимнее время через час, жгут следует расслабить на несколько минут, а затем вновь затянуть. В момент его расслабления производят пальцевое прижатие магистрального сосуда, что дает возможность временно восстановить коллатеральное кровообращение (за счет боковых сосудистых разветвлений) в пораженной конечности. К жгуту обязательно должна быть прикреплена записка с указанием времени наложения. Накладывать жгут без достаточных показаний не следует, жгут накладывается только при сильном, артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими временными способами. Основными ошибками при наложении жгута являются: наложении жгута без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, чересчур сильное стягивание конечности и длительные сроки сдавления. Нарушение правил наложения может привести к омертвлению конечности, стойкому параличу ее или тяжелому кровотечению. Снимается жгут только при окончательной остановке кровотечения. |