Пункция и артротомия нижней конечности. Операции на суставах нижней конечности. Пункции. Артротомии Попов с. Бфу им. И. Канта
 Скачать 1.1 Mb.
|
Операции на суставах нижней конечности. Пункции. АртротомииПопов с. Бфу им. И. КантаПункция- медицинская процедура, прокол стенки сосуда, полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения антибиотиков.Пункцию сустава обычно производят в точках, где проецируются выпячивания , завороты и сумки суставов, наименее прикрытые тканями Пункция тазобедренного суставаТехника. Пунктировать тазобедренный сустав можно спереди и сбоку. Перед началом пункции кожу сдвигают, чтобы канал после удаления иглы оказался закрытым( для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Иглу медленно вкалывают перпендикулярно поверхности. При попадании в полость сустава исчезает сопротивление тканей, из полости сустава начинает вытекать жидкость. Проекция сустава по схеме Д.Н. Лубоцкого. Проводят линию соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с лобковым бугорком, эта линия соответствует паховой связке. Из её середины проводят перпендикулярную линию, которая делит головку бедренной кости пополам. Середина этой линии- место вкола иглы. Иглу вводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5см до достижения шейки бедра. Иглу поворачивают кнутри , проникают в полость сустава. Пункцию сустава боковым доступом осуществляют , проводя иглу перпендикулярно продольной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. После этого ей придают краниальное направление и попадают в полость сустава. После пункции на рану накладывают асептическую повязку. Показания
Лечебные операции : -Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах. -Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты. -При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них. Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте Риски и осложненияСиновиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе. Гематомы в зоне инъекции, повреждение суставного хряща, редкое, но тяжелое осложнение – гнойный коксит (септическое воспаление тазобедренного сустава). Пункция коленного суставаТехника. Положение больного лежа на спине с разогнутой ногой. Пункцию выполняют в точке, расположенной на уровне середины надколенника на расстоянии 1-1,5см от его края. Иглу вводят у наружного , реже у внутреннего края основания надколенника и перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырёхглавой мышцы на глубину 3-4см. Надавливанием на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава, что создаёт хорошие условия для аспирации содержимого. Это же место может служить для пункции самого сустава. В последнем случае иглу направляют снаружи внутрь и вниз между задней поверхностью нижнего эпифиза бедра. Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчают аспирацию его содержимого. Показания. Осложнения.
Пункция голеностопного суставаТехника. Пункцию голеностопного сустава производят только спереди- кпереди от наружной или внутренней лодыжки. Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на середине расстояния между пучком сухожилий разгибателей стопы и лодыжками. Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки или находящейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки . В этих точках пальпаторно определяют западение мягких тканей за счёт ямки, расположенной над нижним суставным краем большеберцовой кости. Иглу вводят в направлении спереди назад , проникая между лодыжкой и таранной костью. Для пункции заднего заворота иглу вводят в точке, расположенной между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой, на 1 см выше верхушки лодыжки. Иглу направляют косо: снаружи кнутри и сзади кпереди. Показания. Осложнения.
Артротомия- хирургическое рассечение суставной капсулы для обследования её содержимого и отсасывания гноя.Артротомия тазобедренного сустава
(а)-Доступ Лангенбека (б)-Доступ Смит-Петерсена (в)-Доступ Смит-Петерсена-Зейфарта Передние доступы: Доступ по Гюнтеру. Разрез от передней верхней ости подвздошной кости, ведут вниз и немного кнутри по наружному краю портняжной мышцы. Длина разреза 12-15 см. Рассекают поверхностные ткани, небольшие веточки латерального кожного нерва и поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость. Затем проникают вглубь между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. При этом обнажается прямая мышца бедра которую отводят кнаружи. В глубине раны обнажается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. Доступ по Жюде. Данный доступ отличается от предыдущего только тем, что разрез идет по переднему краю портняжной мышцы и в глубине сустава доходит до внутреннего края прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Этот путь более опасен так как разрез проходит в непосредственной близости от магистральных сосудов. Боковые доступы: Наружный чрезвертельный доступ. Разрез мягких тканей длиной 20 см начинают от подвздошного гребня и ведут через середину большого вертела. По ходу разреза рассекают фасцию. Затем входят между передним краем средней ягодичной мышцы и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Большой вертел бедренной кости вместе прикрепляющимися к нему мышцами отсекают острым широким долотом и оттягивают в проксимальном направлении. В переднем углу раны отводят напрягатель широкой фасции бедра и расположенные под ним прямую мышцу бедра и под- вздошно-поясничную мышцу. При этом широко обнажается передняя поверхность капсулы сустава. Доступ по Олье. Разрез кожи имеет дугообразную форму и огибает большой вертел. После рассечения кожи, клетчатки и фасции лоскут отслаивают и отворачивают кверху. Таким образом обнажают фасцию большой ягодичной мышцы. Фасцию рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела и отводят кверху. При этом открывается доступ к шейке бедра и капсуле тазобедренного сустава. Доступ по Вредену. Разрез начинают от передней верхней ости, ведут вниз, огибают большой вертел спереди. Затем разрез плавно загибают кзади на расстоянии 6-7 см дистальнее большого вертеле. Проникают вглубь между напрягателем широкой фасции бедра, средней и малой ягодичными мышцами с одной стороны и портняжной с другой стороны. В дистальной части разреза рассекают широкую фасцию бедра и фасцию большой ягодичной мышцы. Лоскут отводят назад и вверх. Обнажают капсулу тазобедренного сустава и часть поверхности подвздошной кости. Задние доступы: Доступ по Аангенбеку-Гибсону. Разрез кожи длиной 12-14 см проводят от задневерхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу и заканчивают на бедре в 4-5 см ниже вертела. Форма разреза овальная. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разъединяют. Затем, проникая между средней ягодичной и грушевидной мышцами, выходят прямо на заднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава. Доступ по Лангенбеку. При гнойных кокситах , остеомиелите головки бедренной кости и вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера(б,1) и Гаген-Торна(а) , а также боковой Лангенбека(б,2).
Артротомия коленного сустава
Выделяют доступы: -передние -задние -через надколенник Артротомия коленного сустава по Лангенбеку (передненаружный доступ)
Артротомия по Текстору (U-образный доступ)
Паракондилярная артротомия по Корневу (парапателлярный доступ)
Артротомия голеностопного сустава по Кохеру (Наружный боковой доступ)
Возможные осложнения
|