Описательные эпидемиологические исследования, их предназначение в оценке состояния здоровья населения Цель занятия

• Название: Описательные эпидемиологические исследования, их предназначение в оценке состояния здоровья населения Цель занятия
• Дата: 04.11.2020
• Размер: 1.37 Mb.
• Имя файла: ef4.doc
• Тип: Документы; #147894
• страница: 3 из 4

Описание заболеваемости в группах населения, выделенных по территориальному признаку
В научной и практической работе этот раздел анализа чаще называют «анализом заболеваемости по территории». Признаки «места» весьма многочисленны и ими могут быть любые признаки, позволяющие определить территориальную «привязанность» отдельного случая. Сравнение уровней заболеваемости населения разных территорий позволяет распределить их по степени риска заболеть. Так же, как и при группировке по признакам времени, наибольшей эпидемиологической информативностью обладают данные, полученные при территориальной группировке, учитывающей место действия факторов риска.

Содержание и методы изучения заболеваемости групп, выделенных по территориальному признаку, не отличаются от содержания и методов анализа заболеваемости групп, выделенных по индивидуальным признакам. При необходимости выявляют и сравнивают различные особенности распределений годовых и месячных показателей заболеваемости, как всего населения изучаемых территорий, так и разных групп на тех же территориях. Различия состоят в применении дополнительной статистической обработки (метод стандартизации) показателей заболеваемости населения сравниваемых территорий, связанной с их различной демографической структурой населения. Используют дополнительные способы графического отображения данных: построение картограмм и картодиаграмм.
Формулирование гипотез о факторах риска

Формулирование гипотезы о факторах риска, обеспечивших выявленное конкретное распределение заболеваемости, - конечная цель дескриптивной эпидемиологии, касающаяся конкретных элементов социальных и природных условий. Характер гипотез определяется уровнем знаний о нозологической форме болезни и интеллектуальным климатом времени. Гипотезы строятся на основании знаний о конкретном заболевании с использованием методов формальной логики. К методам формальной логики относят следующие:

• 
  дифференцирование. т.е. выявление достоверных различий в частоте заболеваний по двум группам (периодам времени, сходным территориям), связанныхс отсутствием в одной из групп определенного фактора или при наличии фактора с разной активностью его действия; надежность гипотезы мала;
  
• 
  «сходство - различия» – заболеваемость в двух группах (периодах времени, сходных территориях) связывают с фактором общим для этих групп; надежность гипотезы достаточная, зависит от степени изученности эпидемиологии болезней;
  
• 
  сопутствующих изменений, т.е. анализ фактора, частота и сила которого меняется параллельно с заболеваемостью; надежность гипотезы мала, может быть повышена при сочетании с другими методами;
  
• 
  согласование – состоит в сопоставлении результатов различных типов исследований; обеспечивает надежное подтверждение гипотез, построенных другими методами;
  
• 
  аналогия, т.е. применение ранее установленных эпидемиологических принципов и положений к сходным по природе и проявлениям ситуациям; надежность гипотезы достаточная, требует согласования.
  

Первичными в построении эпидемиологических гипотез могут быть как факты, так и научные представления, при этом их можно менять местами:

• 
  гипотезы формулируют на основе конкретных проявлений заболеваемости и сверяют с научными данными;
  
• 
  гипотезы формулируют на основе научных данных и сверяют с конкретными проявлениями заболеваемости.
  

В дальнейших аналитических исследованиях проводят проверку гипотез. Не всегда возможно четко разграничить этапы формулирования и проверки гипотез.
Ошибки в описательных исследованиях
Ошибки в описательных исследованиях можно разделить на три группы:

1. 
   «графические» ошибки:
   

• 
  неправильный выбор графического изображения, например, достаточно часто заболеваемость какой-либо болезнью в различных группах населения в определенном году представляется линейной диаграммой, а не столбиковой, как это необходимо в данном случае;
  
• 
  нарушение правила «золотого сечения» при построении графика (см. раздел «Представление эпидемиологических данных»);
  
• 
  неправильный выбор типа графика при представлении данных с большим разбросом (более чем в 100 раз);
  
• 
  механические ошибки при нанесении данных.
  

2. 
   статистические ошибки:
   

• 
  выбор статистических методов для оценки эпидемиологических данных без учета особенностей распределения заболеваемости, например расчет тенденции за 2-3 года у заболеваний с неравномерным упорядоченным или беспорядочным распределением;
  
• 
  сравнение показателей заболеваемости на разных территориях без предварительного ознакомления с качеством выявления, учета и регистрации заболеваемости, определением «случая болезни» на этих территориях;
  
• 
  арифметические ошибки при расчетах.
  

3. 
   логические ошибки:
   

• 
  окончательный вывод о различиях в уровне заболеваемости делают без оценки достоверности различий показателей заболеваемости;
  
• 
  интерпретация среднемноголетних показателей для разных групп без учета тенденций;
  
• 
  интерпретация экстенсивных показателей, например, оценка риска заболеть в группах населения по доле заболевших в этих группах;
  
• 
  ошибки в оценке объективных и субъективных причин обеспечивающих данное распределение заболеваемости, например, инвалидность детей значительно выросла в течение короткого времени лишь за счет расширения перечня состояний, дающих право на получение инвалидности и т.д.
  

Эталоны ответов к задачам на самоподготовку

К задаче 1. Для представления данных анализа заболеваемости клещевым энцефалитом в РФ за 12 лет линейная диаграмма выбрана правильно и правильно использована арифметическая шкала, так как показатели заболеваемости отличаются между собой незначительно: менее чем в 10 раз. Однако график построен неверно: нарушено правило «золотого сечения», согласно которому длина графика (площади его построения) по оси Y должна относиться к длине графика по оси Х как 1:2 или  как 1: 1.5. В нашем примере это соотношение составляет  1: 3,5.

К задачам 2 – 4. Выбранные студентами графики необходимо оценивать, учитывая использование соответствующих разделов информационного материала данной главы. Студенты должны оценить: правильность выбора графика для отображения результатов, правильность его построения и описания. При выявлении ошибок дать обосновать их, дать рекомендации по устранению.
Работа на занятии

Вопросы, которые должны быть отработаны на практическом занятии:

• 
  типы описательных эпидемиологических исследований (задачи 1-3);
  
• 
  оценка графического отображения представленных эпидемиологических данных (задачи 1-8);
  
• 
  ошибки, допускаемые в описательных эпидемиологических исследованиях (задача 6);
  
• 
  описание многолетней динамики заболеваемости на примере инфекционных болезней (задачи 2, 4, 5, 7);
  
• 
  описание многолетней динамики заболеваемости на примере неинфекционных болезней (задачи 1, 3, 8);
  
• 
  описание внутригодовой динамики заболеваемости (задача 7);
  
• 
  описание заболеваемости и структуры заболевших в группах населения (задачи 1, 2, 4, 7, 8);
  
• 
  описание смертности (7)
  
• 
  оценка эпидемиологической значимости различных групп населения (задачи 1, 2, 4, 5, 7, 8)
  
• 
  формулирование гипотез о факторах риска на основании представленных данных (задачи 1-8).
  

Указанные вопросы отрабатываются при решении следующих ситуационных задач

Ситуационные задачи

Задача 1

Используя данные официальной статистики эпидемиолог выявил характер распределения заболеваемости коклюшем за период с 1971 года по 2005 год, проанализировал охват прививками с 1985 по 2005 год и представил полученные результаты на графике.



Рис.1. Заболеваемость коклюшем и охват профилактическими прививками населения РФ с 1971 по 2005 год

Задание

1. Назовите тип и этапы эпидемиологического исследования. Дайте его характеристику (дизайн).

2. Опишите распределение заболеваемости коклюшем населения России с 1971 по 2005 г.

3. Оцените качество вакцинопрофилактики против коклюша.

4. Выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данный характер распределения заболеваемости коклюшем населения России за указанный период времени.

5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.

Задача 2

По данным официальной статистики определен характер распределения заболеваемости вирусным гепатитом В за период с 1989 года по 2007 год, проанализирован охват профилактическими прививками с 1999 по 2007 год. Полученные результаты представлены на графике.



Рис.2. Заболеваемость вирусным гепатитом В и охват профилактическими прививками населения России с 1989 по 2007 гг.

Задание

1. Назовите тип и этапы эпидемиологического исследования. Дайте его характеристику (дизайн).

2. Опишите распределение заболеваемости гепатитом В населения России с 1989 по 2007 г.

3. Оцените результативность вакцинопрофилактики вирусного гепатита В.

4. Выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данный характер распределения заболеваемости вирусным гепатитом В населения России за указанный период времени.

5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.
Задача 3
Рис.3.1. Заболеваемость детского населения России острым вирусным гепатитом В с 1998 по 2003 годы (до 1998 года включительно в отчетных формах не предусматривалось деление на острые и хронические формы).


Рис.3.2. Доля заболевших острым вирусным гепатитом В возрастных групп детского населения России с 1998 по 2003 годы



Рис.3.3.Заболеваемость детского населения России хроническим вирусным гепатитом В с 1998 по 2003 годы


Рис.3.4. Доля заболевших хроническим вирусным гепатитом В возрастных групп детского населения России с 1999 по 2003 годы

Задание

1. Назовите тип эпидемиологического исследования.

2. Опишите особенности распределения показателей заболеваемости острыми и хроническими гепатитами В в возрастных группах детского населения РФ в 1999-2003 гг.

3. Сравните особенности распределения заболеваемости острыми и хроническими гепатитами В в группе детей до 1 года. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости.

4. Сравните особенности распределения заболеваемости острыми и хроническими гепатитами В в группе детей 3-6 лет. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих разнонаправленность тенденций заболеваемости в этой и других группах.

5. Какие данные необходимы для уточнения гипотез.

Задача 4



Рис.4.1. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной населения Москвы за 1997 – 2007 годы



Рис.4.2. Внутригодовая заболеваемость скарлатиной в Москве за 1997-2007 (типовая кривая построена по медиане)


Рис.4.3. Внутригодовая заболеваемость скарлатиной в группах населения Москвы за 1997-2007 (типовая кривая построена по ср.арифм.)

В показателях наглядности


В показателях наглядности


Типовая за периоды детей 7-14 лет


Рис.4.5. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в группах населения Москвы за 1997 – 2007 годы (заболеваемость взрослых колеблется с 0,8 ⁰/₀₀₀₀ в 2005 году до 2,7⁰/₀₀₀₀ в 2000 году)


Рис.4.6. Структура заболевших скарлатиной населения Москвы с 1997 по 2007 годы



Среднемноголетняя

среднемноголетняя по циклам


Структура заболевших в циклах

Задание

1. Назовите тип эпидемиологического исследования, какое направление анализа заболеваемости представлено.

2. Опишите особенности распределения многолетней динамики заболеваемости скарлатиной и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данное распределение заболеваемости.

3. Опишите особенности распределения внутригодовой динамики заболеваемости скарлатиной и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данное распределение заболеваемости.

4. Какие направления анализа необходимо провести, чтобы завершить полноценное (всестороннее) описательное исследование.
Задача 5



Рис.5.1. Заболеваемость шигеллезами Зоне и Флекснера населения Москвы с1997 по 2007 годы.


Рис.5.2. Заболеваемость шигеллезами Зоне и Флекснера населения Москвы с1997 по 2007 годы.



Рис.5.3. Внутригодовая динамика заболеваемости шигеллезами Зоне и Флекснера в Москве за 1997-2007 (типовая кривая построена по средней арифметической)
Задание

1. Назовите тип эпидемиологического исследования.

2. Назовите представленное направление анализа заболеваемости и оцените целесообразность выбора графического изображения данных.

2. Опишите особенности распределения многолетней динамики заболеваемости скарлатиной и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данное распределение заболеваемости.

3. Опишите особенности распределения внутригодовой динамики заболеваемости скарлатиной и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данное распределение заболеваемости.

4. Какие направления анализа необходимо провести, чтобы завершить полноценное (всестороннее) описательное исследование.


Задача 6

Рис.6.1. Заболеваемость диабетом населения РФ с 1965 по 2007 гг.


Рис.6.2. Распространенность (превалентность) диабета среди населения РФ 1965-2007 гг.

Задание

1. Дайте характеристику (дизайн) проведенного эпидемиологического исследования..

2. Опишите особенности распределения заболеваемости диабетом населения РФ с 1965 по 2007 гг

3. Дайте характеристику распространенности диабета среди населения РФ с 1965 по 2007 гг

4. Назовите причины различия в уровнях заболеваемости и распространенности и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данный характер распределения показателей заболеваемости.

5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.
Задача 7
Рис.7. Смертность во всех возрастных группах (общая) при суицидах в различных странах Европейского региона

Задание

1. Дайте характеристику (дизайн) проведенного эпидемиологического исследования..

2. Опишите особенности распределения показателей смертности при суицидах в различных странах Европейского региона с 1990 по 2007 гг и выскажите гипотезы о факторах риска обеспечивающих данный характер распределения показателей смертности в РФ.

3. Оцените правильность построения графиков
Задача 8



Рис.8.1. Многолетняя динамика общей заболеваемости психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в 1996-2005 гг.



Рис.8.2. Многолетняя динамика первичной заболеваемости психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в 1996-2005 гг.



Рис.8.3. Среднемноголетние показатели заболеваемости психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в 1996-2005 гг.


Рис.8.4. Структура больных психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в 1996-2005 гг.




Рис.8.5. Структура впервые заболевших психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в 1996-2005 гг.


Рис.8.6. Структура больных и впервые заболевших психическими болезнями (МКБ 10) в Смоленской области в среднем за 1996-2005 гг.
Задание

1. Назовите тип эпидемиологического исследования.

2. Какие задачи эпидемиологических исследований можно решить по представленным данным?

3. Опишите особенности распределения показателей заболеваемости психическими болезнями в Смоленской области в 1996-2005 гг.

4. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости.

5. Какие данные необходимы для уточнения гипотезы?

6. Для каких целей в практике здравоохранения могут быть использованы полученные результаты исследования?

Задача 9

Найдите и обоснуйте ошибки в построении графика и его описании. (По материалам статьи, представленной в журнале "Эпидемиология и инфекционные болезни" № 6, 2005).

П
редставленное описание (сокращено):

«За период 1982-1990гг. средний показатель заболеваемости КЭ составил 10,4, а среднемноголетний показатель за 1991-2000гг. – 19,8 на 100 тыс. населения (в 4 раза превышает средне республиканский показатель). Эпидемический процесс КЭ характеризуется цикличностью с тенденцией к периодичности в 3 года. Так, подъемы заболеваемости были зарегистрированы в 1989 г.(19,4), 1993 г. (22,4), 1996 г. (35,6), 1999 г. (35,9 на 100 тыс. населения соответственно). По отношению к среднемноголетнему уровню низкие показатели заболеваемости КЭ регистрировались в 1983, 1987, 1991, 1994, 1995, 2000, 2003 гг.

Изучение прямолинейной многолетней (1982-2002гг.) тенденции заболеваемости КЭ на юге Тюменской области позволяет констатировать ее рост со среднегодовым темпом прироста 4,5% и оценивать ее как умеренно выраженную. Расчет прямолинейной тенденции показателей заболеваемости КЭ проводили методом наименьших квадратов и по полученным значениям теоретических показателей для двух точек (1982 и 2002 гг.) выявили линию многолетней тенденции (см. рисунок). При анализе заболеваемости КЭ с учетом длительно действующих факторов, формирующих криволинейную тенденцию, начиная с 1988 года прослеживается ее отчетливый рост.

Далее мы определили, какое значение на формирование многолетней тенденции заболеваемости КЭ оказывают различные группы населения. При изучении интенсивности эпидемического процесса среди детей и взрослых на юге Тюменской области было установлено, что нет существенных различий показателей среднемноголетней заболеваемости КЭ у детей до 14 лет, взрослых и совокупного населения (t< 2, p< 0, 05). Темп прироста за 10 лет (1993-2002гг) у взрослых составил -3,2%, 1 детей он был в 1,7 раза ниже – 1,8%. В том и другом случае заболеваемость за последнее 10-летие имела умеренную тенденцию к снижению».

Задание

1. Назовите вид проведенного исследования, его составные части

2. Оцените правильность построения графиков

2. Оцените сделанные выводы
Задача 10

Сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза Минздрава РФ проведены эпидемиологические исследования. Цель исследования - изучение эпидемиологических характеристик, внешних факторов, обусловивших риск развития рассеянного склероза в Нижегородской области. Были использованы все доступные источники информации о больных рассеянным склерозом (медицинская документация стационаров, поликлиник, медсанчастей, бюро медико-санитарной экспертизы), а также данные областного комитета государственной статистики.

Анализ заболеваемости населения Нижегородской области проведен за период с 1990 по 2000 годы. Распространенность болезни и смертность больных рассеянным склерозом изучена среди населения двух районов (Сормовский и Московский) города Н. Новгорода. Период наблюдения составил 3 года (2000 – 2002 гг.). Влияние внешних факторов на риск развития рассеянного склероза оценено по результатом унифицированного вопросника в методе «случай-контроль». Опытная и контрольная группа составляли по 100 человек. Контроль подбирался парным методом. Достоверность результатов принималась при р < 0,05.

На основании проведенного исследования выявлено:

• 
  характер распределения заболеваемости рассеянным склерозом населения Нижегородской области (рис.10).
  

Рис.10. Заболеваемость рассеянным склерозом населения Новгородской области с 1990 по 2000 гг.

• 
  Распространенность рассеянного склероза среди населения двух районов г. Нижнего Новгорода на конец 2002 года составила 37,9 ⁰/_0000, а смертность - 0,6 ⁰/_0000.
  

• 
  Территория отнесена к зоне среднего риска по распространенности болезни.
  

• 
  Отмечен высокий уровень стойкой инвалидизации в группе больных рассеянным склерозом
  
• 
  Дана оценка факторов риска: выявлена достоверная зависимость риска развития рассеянного склероза от факта рождения в многодетной семье, инфекционного фактора (в частности вируса герпеса и хронического очага инфекции), токсического влияния (контакта с красками и органическими растворителями).
  

Задание

1. Назовите тип эпидемиологического исследования. Дайте его характеристику (дизайн).

2. Укажите компоненты описательного и аналитического исследований

3. Опишите проявления заболеваемости рассеянным склерозом населения Нижегородской области с 1990 по 2000 г.

4. Сформулируйте цель эпидемиологических аналитических исследований.

5. Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования.