Задачи по ортопедической стоматологии. ортопедическая стоматология. Опишите показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов

• Название: Опишите показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов
• Анкор: Задачи по ортопедической стоматологии
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 166 Kb.
• Имя файла: ортопедическая стоматология.doc
• Тип: Задача; #707795
• страница: 2 из 3

Задания.

1.Составьте план лечения для устранения эстетического дефекта 2.1 зуба.

2.Определите возможность изготовления металлокерамической коронки на 2.1 зуб.

3.Назовите материалы, применяемые для изготовления металлокерамической коронки.

4.Назовите виды оттискных масс, применяемых для снятия оттиска под металлокерамическую коронку.

5.Назовите клинические этапы изготовления металлокерамической коронки.
Ответы №10.

1.Изготовление культевой штифтовой вкладки и металлокерамической коронки: а) подготовка канала, б) моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, в) отливка вкладки из металла, г) припасовка вкладки,

д) фиксация на цемент, е) изготовление искусственной коронки.

2.Возможно изготовление металлокерамической коронки после изготовления культевой штифтовой вкладки или восстановления зуба с помощью анкерного штифта.

3. Кобальтовые сплавы - «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохромовый сплав- « Целлит –К»,никелевые сплавы- «Вирон», « Целлит –Н». Керамические массы.

4.Силиконовые или поливинилсилоксановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска.

5.а) Одонтопрепарирование, б) снятие силиконового двухслойного оттиска, в) припасовка колпачка, г) выбор цвета, д) припасовка коронки в полости рта, е) фиксация коронки.

Ситуационная задача №11.
Пациент М., 60 лет, явился к стоматологу с целью протезирования. Он предъявил жалобы на затруднённый приём пищи. При обследовании обнаружено: на верхней челюсти полный съёмный пластиночный протез. На нижней челюсти в 3.7, 4.7 зубах пломбы, остальные зубы отсутствуют. По рентгенограмме каналы зубов запломбированы, периапикальные ткани без патологии.

Задания.

1. 
   Обоснуйте возможность ортопедического лечения с использованием искусственных штампованных коронок на 3.7, 4.7 зубы.
   
2. 
   Назовите применяемые материалы для получения оттисков.
   
3. 
   Выберите оттискный материал для этого случая.
   
4. 
   Расскажите положительные и отрицательные свойства выбранного оттискного материала.
   
5. 
   Перечислите конструкционные материалы, применяемые для изготовления искусственных штампованных коронок.
   

Ответы №11.

1. 
   Изготовить искусственные штампованные коронки на 3.7,4.7 зубы возможно. Они могут служить для крепления съёмного протеза, изготовленного на нижнюю челюсть.
   
2. 
   Материалы для снятия оттисков: кристаллизирующие (гипс), эластичные (альгинатные, силиконовые, полиэфирные, тиоколовые), термопластические (стенс).
   
3. 
   Силиконовую оттискную массу.
   
4. 
   Силиконовые массы. В состав входит основная, корригирующая паста и катализатор.
   

Положительные свойства: не теряет эластичность в течение длительного периода, даёт чёткое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация.

Отрицательные свойства: при длительном хранении ( более 3-4 суток) подвергается самополимеризации и даёт максимальную усадку 0,5 % от объёма.

5. 
   Нержавеющие стали, на основе золота, серебра, палладия.
   

Ситуационная задача №12.
Пациент К., 50 лет, обратился к стоматологу с целью изготовления коронки на 2.7 зуб. Из анамнеза выяснено: 2.7 зуб два года назад был лечен с пломбированием каналов и наложением пломбы. Через два-три месяца пломбы выпадали, их заменяли новыми. При осмотре в 2.7 зубе пломба, контактный пункт нарушен, десневые межзубные сосочки синюшнего цвета, слегка отёчны. По рентгенограмме: каналы 2.7 зуба запломбированы до верхушки, периапикальные ткани без патологии. Врач решил изготовить на 2.7 зуб литую цельнометаллическую коронку.
Задания.

1. 
   Объясните преимущества изготовления цельнолитых коронок по сравнению со штампованными.
   
2. 
   Расскажите о первом клиническом этапе приготовления цельнолитой коронки.
   
3. 
   Дайте определение «оттиску».
   
4. 
   Расскажите о назначении оттискной ложки и её видах.
   
5. 
   Расскажите методику снятия двухслойного оттиска силиконовой массой.
   

Ответы №12.

1. 
   Преимущества литых цельнометаллических коронок по сравнению со штампованными: физиологичность, т.к. лежат на уступе, прочность, точность прилегания в области шеек, менее травмируют ткани, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюозные контакты, не содержат припоя.
   
2. 
   Первый клинический этап: литая коронка должна иметь толщину 0,3-0,5 мм. При одонтопрепарировании создают культю зуба конусовидной формы с конвергенцией в 6º.Сошлифовываются ткани зуба от 0,5 до 1,5-2 мм с созданием уступа (по показаниям) затем снимают оттиски.
   
3. 
   Оттиск – это негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему тканей.
   
4. 
   Оттиск снимают оттискной ложкой. Ложки бывают стандартные и индивидуальные. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Стандартные ложки бывают металлические и пластмассовые различных размеров, перфорированные и неперфорированные.
   
5. 
   Силиконовые массы применяются для двойных оттисков. В её состав входит: основная (базисная) и корригирующая паста и катализатор. Сначала снимают оттиск базисной пастой, а затем после её твердения, накладывается корригирующая паста и вводится в полость рта.
   

Ситуационная задача №13.
Пациент Д., 25 лет, явился к стоматологу с жалобами на появление болей от холодного и горячего в области зуба 1.1. Из анамнеза выяснено, что два месяца была травма челюстно-лицевой области. При осмотре обнаружено: скол коронки 1.1 зуба в пределах эмали и дентина, обнажение пульпы. Врач под анестезией удалил пульпу, запломбировал канал, наложил пломбу и решил изготовить металлокерамическую коронку.
Задания.

1. 
   Расскажите об особенностях препарирования зубов под металлокерамическую коронку.
   
2. 
   Объясните назначение создания уступа.
   
3. 
   Назовите виды создаваемых уступов.
   
4. 
   Выберите материалы для снятия оттиска.
   
5. 
   Перечислите конструкционные материалы для изготовления металлокерамической коронки.
   

Ответы №13

1. 
   При препарировании под металлокерамическую коронку зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов. Создают культю зуба в форме конуса в 6º. Зубы укорачивают на 1-2 мм, сошлифовывают твёрдые ткани зуба не менее чем на 1мм, учитывая зоны безопасности. Объём сошлифованных тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя керамической облицовки – 0,7-1,2 мм. Особенностью препарирования зубов под металлокерамическую коронку является формирование пришеечного уступа. Предпочтительно его создавать на уровне маргинальной десны или над десной.
   
2. 
   Назначения уступа – для равномерного распределения жевательной нагрузки на корень зуба, защиты пародонта от травмы краем коронки, обеспечение эстетического эффекта.
   
3. 
   Виды отступов: под углом 135º, под углом 90º, под углом 90º со скосом 45º, желобообразный уступ, символ уступа.
   
4. 
   Для более точного отображения протезного ложа лучше получать двойной оттиск силиконовой массой. С противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск.
   
5. 
   Конструкционные материалы: кобальтово-никелевые, хромокобальтовые и сплавы драгоценных металлов.
   

Ситуационная задача №14.
Пациент М., 40 лет, явился на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.4 зуба и с просьбой восстановить его искусственной коронкой. При обследовании зуба обнаружена глубокая кариозная полость, язычная и задняя стенки отсутствуют. Полость зуба раскрыта, на дне полости зуба и в устьях корневых каналов обнаружен пломбировочный материал. На рентгенограмме – небный канал запломбирован до физиологического отверстия, в щечном канале проецируется пломбировочный материал в устье корневого канала, у верхушки которого имеется разрежение костной ткани с нечеткими границами.
Задания.

1. 
   Определите возможность восстановления 2.4 зуба искусственной коронкой.
   
2. 
   Составьте план лечения данного 2.4 зуба.
   
3. 
   Выберите пломбировочный материал для пломбирования щечного канала 2.4 зуба.
   
4. 
   Определите необходимость распломбирования небного канала 2.4 зуба.
   
5. 
   Перечислите требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам.
   

Ответы №14.

1. 
   Восстановление 2.4 зуба искусственной коронкой возможно после проведения его лечения.
   
2. 
   План лечения 2.4 зуба: необходимо щечный канал пройти и механически, медикаментозно обработать, запломбировать, в кариозную полость наложить постоянную пломбу.
   
3. 
   Щечный канал можно запломбировать пластичной твердеющей пастой или методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.
   
4. 
   Небный канал распломбировывать нет необходимости, так как он запломбирован полностью и изменений в периапикальных тканях нет.
   
5. 
   Основные требования к искусственным коронкам:
   

-искусственные коронки должны восстанавливать анатомическую форму зуба,

-иметь плотный межзубной контакт,

-должны плотно прилегать к шейке зуба,

-край коронки должен располагаться до уровня десны или продвигаться под десну не более 0,1-0,2 мм,

-должны восстанавливать окклюзионные контакты,

-удовлетворять эстетическим требованиям.
Ситуационная задача №15.
Пациент С., 17 лет, явился с жалобами на отлом коронки 1.1 зуба. При обследовании обнаружено отсутствие коронки зуба, оставшаяся часть ее выступает над уровнем десневого края до 3 мм. Зондирование, перкуссия 1.1 зуба безболезненны. Диагноз: хронический периодонтит 1.1 зуба. Проведено эндодонтическое лечение.
Задания.

1. 
   Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 1.1 зубе.
   
2. 
   Опишите показания к изготовлению культевых штифтовых вкладок.
   
3. 
   Перечислите существующие требования к корню при изготовлении культевой штифтовой вкладки.
   
4. 
   Назовите материалы, применяемые при изготовлении культевой штифтовой вкладки.
   
5. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом.
   

Ответы №15.

1. 
   Показано изготовление культевой штифтовой вкладки на 1.1 зуб, поскольку коронковая часть зуба сильно разрушена.
   
2. 
   Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, полной коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при шинировании, при патологическом стирании зубов.
   
3. 
   Требования к корню при изготовлении культевой штифтовой вкладки: корень должен быть устойчив в лунке, должен выступать над десной или быть на одном уровне с ней, в области верхушки корня не должно быть патологических изменений, корневой канал должен быть запломбирован не менее, чем на одну треть от верхушечного отверстия, проходим на длину не меньше, чем высота коронки зуба, не быть искривлённым на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения, стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом.
   
4. 
   СПС, сплавы золота, ХКС.
   
5. 
   Этапы изготовления: подготовка корня, изоляция от слюны, смачивание стенок канала, припасовка металлического штифта, подготовка воска, введение воска в канал корня, армирование воска в канале штифтом, моделировка культевой части под коронку, охлаждение и выведение восковой композиции, отливка культевой штифтовой вкладки из металла, припасовка, фиксация.
   

Ситуационная задача №16.
Пациент Ш., 20 лет, явился к стоматологу с жалобами на дефект коронки 2.1 зуба, на возникновение боли при приеме пищи. При обследовании врач обнаружил откол коронки зуба, оставшаяся часть зуба выступает над уровнем десны до 3 мм, зондирование корневого канала резко болезненно, видна кровоточащая пульпа.
Задания.

1. 
   Определите план лечения 2.1 зуба.
   
2. 
   Выберите метод обезболивания при лечении.
   
3. 
   Опишите показания к изготовлению культевых штифтовых вкладок.
   
4. 
   Определите противопоказания к изготовлению культевой штифтовой вкладки.
   
5. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки непрямым методом.
   

Ответы №16.

1. 
   План лечения: эндодонтическое лечение 2.1 зуба метод витальной экстирпации, пломбирование канала и подготовка его для изготовления культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.
   
2. 
   Местная инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы – по переходной складке в области проекции верхушки корня 2.1 зуба, под углом 45º к кости.
   
3. 
   Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, полной коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при шинировании, при патологическом стирании зубов.
   
4. 
   Противопоказаниями в данном случае могут быть неустойчивость зуба в лунке, разрыв циркулярной связки.
   
5. 
   Непрямой метод:
   

1) Клинический – подготовка корня и снятие оттиска.

- лабораторный (изготовление модели и отливка культи из металла);

- клинический (припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков).

2) Лабораторный – изготовление коронки на искусственную культю из металла.

3) Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.

Ситуационная задача №17.
Пациент У., 26 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект 1.2 зуба. Из анамнеза выяснено, что зуб неоднократно лечен, но пломбы выпадали через 2-3 месяца. При осмотре: коронка 1.2 зуба разрушена наполовину, в полости зуба обнаружены остатки пломбировочного материала. На рентгенограмме - канал зуба запломбирован до физиологического отверстия, изменений в периодонте нет.
Задания.

1. 
   Составьте план лечения для устранения эстетического дефекта 1.2 зуба.
   
2. 
   Определите возможность изготовления металлокерамической коронки на 1.2 зуб.
   
3. 
   Определите возможность создания уступа при изготовлении металлокерамической коронки.
   
4. 
   Расскажите о видах уступов при изготовлении металлокерамической коронки.
   
5. 
   Назовите этапы изготовления металлокерамической коронки.
   

Ответы №17.

1. 
   План лечения: подготовка канала, моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, отливка вкладки из металла, припасовка вкладки, фиксация на цемент, изготовление искусственной коронки.
   
2. 
   Возможно после изготовления и фиксации культевой штифтовой вкладки.
   
3. 
   Уступ формируется в данном случае при изготовлении культевой штифтовой вкладки.
   
4. 
   Виды уступов: под углом 135º, под углом 90º, под углом 90º со скосом 45º, желобообразный, символ уступа.
   
5. 
   а) снятие оттиска, б) изготовление металлического колпачка на модели, в) припасовка колпачка, г) выбор цвета, нанесение керамической массы, обжиг, д) припасовка, е) глазурирование, ж) фиксация коронки.
   

Ситуационная задача №18.
Пациент Т., 75 лет, обратился к стоматологу-ортопеду с целью протезирования. При осмотре полости рта: 4.7 зуб имеет большую полость на жевательной поверхности, зондирование и перкуссия безболезненны, стенки зуба до 1мм. На рентгенограмме: каналы запломбированы, изменений в периодонте нет. По показаниям пациенту необходимо изготовить металлическую штампованную коронку на 4.7 зуб.

Задания.

1. 
   Назовите показания к изготовлению металлической штампованной коронки.
   
2. 
   Перечислите этапы изготовления металлической штампованной коронки.
   
3. 
   Выберите инструменты для одонтопрепарирования 4.7 зуба под металлическую штампованную коронку.
   
4. 
   Расскажите методику одонтопрепарирования 4.7 зуба под металлическую штампованную коронку.
   
5. 
   Перечислите требования, предъявляемые к культе зуба, подготовленной под металлическую штампованную коронку.
   

Ответы №18.

1. 
   Невозможность восстановления коронковой части зуба пломбировочными материалами, аномалия формы, положения зуба, патологическая стираемость, для фиксации ортодонтических конструкций, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза.
   
2. 
   Одонтопрепарирование, снятие оттисков, отливка гипсовых моделей, фиксация в окклюдатор, изготовление штампа, контрштампа, подготовка гильзы, штамповка, припасовка, фиксация.
   
3. 
   Сепарационные диски, алмазные боры (пиковидные, цилиндрические, оливовидные, шаровидные, ромбовидные и др.).
   
4. 
   а) Сепарация, б) препарирование жевательной поверхности, в) препарирование оральной и вестибулярной поверхности, г) финишное препарирование.
   
5. 
   Форма цилиндра, жевательная поверхность повторяет свой анатомический рельеф, все поверхности гладкие.
   

Ситуационная задача №19.
Пациент Ф., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на частое выпадение пломбы в 1.7 зубе. При осмотре 1.7 зуба обнаружена на жевательной и задней контактной поверхности пломба, окклюзионный контакт с зубом-антагонистом неудовлетворительный. Изменений в периодонте нет. Пациенту было решено изготовить цельнолитую металлическую коронку на 1.7 зуб.

Задания.

1. 
   Определите показания к восстановлению коронки зуба цельнолитой металлической коронкой.
   
2. 
   Назовите преимущества и недостатки цельнолитых металлических коронок.
   
3. 
   Перечислите сплавы металлов, применяемых при изготовлении цельнолитых металлических коронок.
   
4. 
   Назовите этапы одонтопрепарирования под литые металлические коронки.
   
5. 
   Определите требования, предъявляемые к культе зуба, подготовленной под цельнолитую металлическую коронку.