Задачи по ортопедической стоматологии. ортопедическая стоматология. Опишите показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов

• Название: Опишите показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов
• Анкор: Задачи по ортопедической стоматологии
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 166 Kb.
• Имя файла: ортопедическая стоматология.doc
• Тип: Задача; #707795
• страница: 1 из 3

Ситуационная задача №1.
Пациент Ж., 38 лет, явился с жалобами на отсутствие 3.5, 3.6, 3.7 зубов, затрудненное пережевывание пищи, косметический дефект. При обследовании выявлено: 3.4 и 3.8 зубы интактные. 3.5,3.6, 3.7 отсутствуют.
Задания.

1. 
   Определите возможность изготовления мостовидного протеза с порой на 3.4, 3.8 зубы.
   
2. 
   Опишите показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов.
   
3. 
   Перечислите существующие требования к опорным зубам при изготовлении мостовидных протезов.
   
4. 
   Назовите материалы, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.
   
5. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
   

Ответ №1.

1. 
   Не показано изготовление мостовидного протеза с опорой на 3.8 и 3.4 зубы, так как протяженность тела протеза более двух зубов. Протеза такой протяженности вызовет перегрузку опорных зубов и их скорую утрату.
   
2. 
   Показания к изготовлению – дефекты зубных рядов с отсутствием не более двух зубов.
   
3. 
   Отсутствие подвижности опорных зубов, отсутствие периапикальных изменений в области верхушек, качественное эндодонтическое лечение.
   
4. 
   СПС, сплавы золота, ХКС, НХС.
   
5. 
   Этапы изготовления:
   
   • 
     препарирование опорных зубов,
     
   • 
     снятие оттисков,
     
   • 
     изготовление гипсовых моделей,
     
   • 
     моделирование опорных коронок и тела мостовидного протеза из воска,
     
   • 
     отливка,
     
   • 
     примерка в полости рта,
     
   • 
     полировка,
     
   • 
     фиксация.
     

Ситуационная задача №2.
Пациент М., 40 лет, явился на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.7 и 2.4 зубов, с просьбой восстановить зубы искусственными коронками. Зубы 2.5 и 2.6 отсутствуют. На рентгенограмме 2.7 зуба – небный канал запломбирован до физиологического отверстия, в переднем щечном канале проецируется пломбировочный материал в устье корневого канала. У 2.4 зуба каналы запломбированы, воспалительных явлений в области апексов нет. При обследовании пациенту было предложено изготовить мостовидный протез с опорой на 2.4 и 2.7 зубы.
Задания.

1. 
   Определите возможность восстановления 2.7 зуба искусственной коронкой-опорой мостовидного протеза.
   
2. 
   Составьте план лечения данного 2.7 зуба.
   
3. 
   Назовите виды мостовидных протезов, которые возможно изготовить с опорой на 2.4 и 2.7 зубы.
   
4. 
   Определите необходимость распломбировывания небного канала 2.4 зуба.
   
5. 
   Перечислите требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам-опорам мостовидного протеза.
   

Ответы №2.

1. 
   Восстановление 2.7 зуба искусственной коронкой возможно после проведения пломбирования переднего щечного канала.
   
2. 
   План лечения 2.7 зуба: необходимо передний щечный канал пройти до апикального отверстия, запломбировать передний щечный канал, наложить постоянную пломбу или восстановить зуб культевой металлической вкладкой.
   
3. 
   С опорой на 2.7 и 2.4 зубы возможно изготовить мостовидные протезы, в основе которых лежит цельнолитая конструкция.
   
4. 
   Небный канал 2.4 зуба необходимо распломбировать для последующего изготовления литой культевой вкладки.
   
5. 
   Основные требования к искусственным коронкам:
   
   • 
     искусственные коронки должны восстанавливать анатомическую форму зуба,
     
   • 
     иметь плотный межзубной контакт,
     
   • 
     должны плотно прилегать к шейки зуба,
     
   • 
     край коронки должен располагаться до уровня десны или продвигаться под десну не более 0,1-0,2 мм,
     
   • 
     должны восстанавливать окклюзионные контакты,
     
   • 
     удовлетворять требованию эстетики.
     

Ситуационная задача №3.
Пациент Р., 35 лет, явился к стоматологу с жалобами на косметический дефект в области 2.1, 1.1, 1.2 зубов. При обследовании врач обнаружил отлом коронки 2.1, 1.1, 1.2 зубов, оставшаяся часть 2.1 и 1.2 зубов выступает над уровнем десны до 3 мм, корневые каналы запломбированы. Отлом коронки 1.1 зуба произошел ниже уровня десны на 4 мм.
Задания.

1. 
   Определите план лечения.
   
2. 
   Тактика по отношению к 1.1 зубу.
   
3. 
   Объясните возможность использования зуба 2.1 и 1.2 под штифтовую культевую вкладку.
   
4. 
   Определите противопоказания к изготовлению культевой штифтовой вкладки в 1.1 зуб.
   
5. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.
   

Ответы №3.

1. 
   
   

• 
  Удаление 1.1 зуба.
  
• 
  Раскрытие корневых каналов в 2.1 и 1.2 зубах.
  
• 
  Формирование каналов под вкладку.
  
• 
  Снятие слепков для изготовления культевых вкладок.
  
• 
  Изготовление штифтовой культевой вкладки.
  
• 
  Фиксация культевых вкладок в 2.1 и 1.2 зубах.
  
• 
  Снятие слепков для изготовления мостовидного металлокерамического протеза с опорой на 2.1 и 1.2 зубы.
  
• 
  Фиксация мостовидного протеза.
  

2. 
   Удаление проводят из-за невозможности восстановления зуба вкладкой, по причине отлома ниже уровня десны и разрыва круговой связки.
   
3. 
   Использование 2.1 и 1.2 зуба под штифтовую культевую вкладку показано.
   
4. 
   Противопоказаниями в данном случае могут быть неустойчивость зуба в лунке, разрыв циркулярной связки, отлом коронки ниже уровня десны.
   
5. 
   а) Препарирование зубов,
   

б) снятие силиконового слепка,

в) отливка модели,

г) моделирование и отливка каркаса,

д) примерка каркаса в полости рта,

е) облицовка каркаса в полости рта,

ж) примерка в полости рта, припасовка по прикусу,

з) глазуровка,

и) фиксация.

Ситуационная задача №4.
Пациент С., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи на правой стороне. При обследовании выявлено отсутствие 1.5, 1.6 зубов. Пациенту решено изготовить цельнолитой металлический мостовидный протез с опорой на 1.4, 1.7 зубы.
Задания.

1. 
   Определите противопоказания к восстановлению дефекта зубного ряда цельнолитым мостовидным металлическим протезом.
   
2. 
   Определите преимущества и недостатки цельнолитых мостовидных металлических протезов.
   
3. 
   Перечислите сплавы металлов, применяемых при изготовлении цельнолитых металлических протезов.
   
4. 
   Назовите этапы препарирования опорных зубов под литой мостовидный металлически протез.
   
5. 
   Определите требования, предъявляемые к культе зуба, подготовленной под цельнолитую металлическую коронку – опору мостовидного протеза.
   

Ответы №4.

1. 
   Большие по протяженности дефекты, подвижность опорных зубов II степени, протезирование фронтальной группы зубов, низкая коронковая часть опорных зубов.
   
2. 
   Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное прилегание к поверхности культи зуба, отсутствие припоя.
   

Недостатки: низкая эстетика, более значительное сошлифовывание твердых тканей зуба, так как литая коронка толще паяной.

3. 
   Кобальтовые сплавы – «Дентитан», «Реманиум СД»; кобальтохромовый сплав – «Целлит – К»; никелевые сплавы – «Вирон», «Целлит – Н».
   
4. 
   Этапы препарирования: сепарация в области контактных пунктов, препарирование оральной, вестибулярной поверхностей, формирование уступа, препарирование окклюзионной поверхности, финишная обработка культи зуба.
   
5. 
   Требования к культе зуба, отпрепарированного под цельнолитую коронку: форма конуса ( конвергенция 5-7˚), сохраняется рельеф окклюзионной поверхности, наличие уступа или его символа, поверхности гладкие, плавно переходят с одной поверхности на другую, одноименные поверхности культей зубов под опорные коронки мостовидного протеза должны быть параллельны друг другу.
   

Ситуационная задача №5.
Пациент Г., 35 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие 4.6 зуба и затруднение жевания. При осмотре: 4.6 зуб отсутствует, имеется стирание окклюзионной поверхности 4.5, 4.7 зубов, обусловленной наличием металлического штампованного протеза на зубах-антоганистах. От депульпирования зубов пациент отказался. Пациенту решено изготовить металлический штампованный мостовидный протез с опорой на 4.5 и 4.7 зубы.
Задания.

1. 
   Назовите показания к изготовлению металлического штампованного мостовидного протеза.
   
2. 
   Перечислите этапы изготовления металлического мостовидного протеза.
   
3. 
   Выберите инструменты для одонтопрепарирования 4.5 и 4.7 зубов под металлическую штампованную коронку.
   
4. 
   Расскажите этапы одонтопрепарирования 4.5 и 4.7 зубов под металлическую штампованную коронку.
   
5. 
   Перечислите требования, предъявляемые к культе зуба, подготовленной под металлическую штампованную коронку.
   

Ответы №5.

1. 
   Включенный дефект зубного ряда, невозможность восстановления зубного ряда с помощью протезирования на имплантате, патологическая стираемость, с целью шинирования.
   
2. 
   Одонтопрепарирование, снятие оттисков, отливка гипсовых моделей, фиксация в окклюдатор, изготовление штампа, контрштампа, подготовка гильзы, штамповка коронок на опорные зубы, припасовка коронок на опорные зубы, снятие оттиска с опорными коронками, отливка модели и моделирование промежуточной части мостовидного протеза, пайка коронок и промежуточной части, фиксация мостовидного протеза.
   
3. 
   Алмазные боры (конусовидные, цилиндрические, шаровидные, ромбовидные, оливовидные и др.).
   
4. 
   Этапы препарирования: сепарация контактных поверхностей коронки зуба, препарирование жевательной поверхности, препарирование оральной и вестибулярной поверхности, финишная отделка культи зуба.
   
5. 
   Форма цилиндра, жевательная поверхность повторяет свой анатомический рельеф, все поверхности гладкие.
   

Ситуационная задача №6.
Пациентка А., 45 лет, обратилась в стоматологическую клинику с целью ортопедического лечения 4.6 зуба. Из анамнеза выяснено, что 4.6 зуб неоднократно лечен с наложением пломб, но пломбы через три-четыре месяца выпадали. При осмотре 4.6 зуба обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоёв дентина, зондирование стенок безболезненно. Индекс ИРОПЗ=0,6. Врач произвел препарирование кариозной полости, наложил постоянную пломбу. И решил изготовить на 4.6 зуб металлокерамическую коронку.
Задания.

1. Перечислите показания к изготовлению металлокерамических коронок.

2. Перечислите противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок.

3. Назовите снимаемую толщину твердых тканей зуба, снимаемых под металлокерамическую коронку.

4. Назовите разновидности пришеечных уступов, формируемых при препарировании зуба под металлокерамические коронки.

5. Назовите методику снятия слепков под металлокерамические коронки.
Ответы №6.

1. Нарушение формы и цвета коронок естественных зубов (кариес, травма, клиновидные дефекты, флюороз и врожденные аномалии), патологическое стирание , аллергия к пластмассовым облицовкам, невозможность полноценной реставрации коронки зуба пломбировочным материалом, по эстетическим требованиям.

2. Детям и подросткам, выраженные аномалии прикуса, особенно при глубоком резцовом перекрытии, парафункции жевательных мышц, низкие, плоские коронки, заболевания пародонта тяжелой степени.

3. Снимаемая толщина твердых тканей зуба под цельнолитую металлокерамическую коронку составляет 1,3-1,5-2 мм

4. Следующие виды уступов:

а) под углом 135º

б) под углом 90º

в) под углом 90º со скосом 45º

г) желобообразный уступ

д) символ уступа

5. При изготовлении металлокерамической коронки снимают двухслойный оттиск. Он состоит из следующих этапов: снятие предварительного оттиска (первый слой) и получения окончательного уточненного оттиска (второй слой). Предварительный оттиск снимают стандартной ложкой базисной массой силикатного материала. Окончательный оттиск получают более жидкой корригирующей массой, входящей в комплект этого материала. Эта методика позволяет получить точный отпечаток как самих препарируемых зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Перед снятием оттиска в зубодесневой желобок вводят ретракционные нити.
Ситуационная задача №7.
Пациент А., 32 лет, явился с жалобами на откол коронки 3. 2 зуба. При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть ее выступает над уровнем десневого края до 3 мм. По рентгенограмме корневой канал запломбирован, периапикальных изменений не выявлено.
Задания.

Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе.

1. 
   Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых штифтовых вкладок.
   
2. 
   Перечислите возможные методы восстановления 3.2 зуба.
   
3. 
   Назовите материалы применяемые, при изготовлении культевой штифтовой вкладки.
   
4. 
   Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой штифтовой вкладкой непрямым методом.
   

Ответы №7.

1. 
   Изготовление культевой штифтовой вкладки возможно, так как корневой канал запломбирован и периапикальные изменения отсутствуют.
   
2. 
   Требования: длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки, стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, корень должен быть устойчивым, не поражен кариесом, его поверхность должна выступать над десной или находится на одном уровне с ней.
   
3. 
   Изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на 3.2 зуб, восстановление зуба анкерным штифтом и композитом, изготовление штифтового зуба.
   
4. 
   СПС, сплавы золота, ХКС.
   
5. 
   Этапы изготовления:
   

1) Клинический. Подготовка корня, распломбирование канала, изоляция от слюны, снятие оттиска.

Лабораторный. Изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла);

2) Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков).

Лабораторный. Изготовление коронки, закрывающей культю из металла.

3) Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.
Ситуационная задача №8.
Пациент Ф., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. При обследовании обнаружено: 4.7 зуб разрушен на 60 %, жевательная поверхность восстановлена пломбировочным материалом, при рентгенологическом обследовании корневые каналы запломбированы, периапикальных изменений не выявлено. Пациенту решено было изготовить металлокерамическую коронку на 4.7 зуб.
Задания.

1.Определите показания к восстановлению зуба металлокерамической коронкой.

2.Определите преимущества и недостатки металлокерамических коронок.

3.Перечислите материалы, применяемые для изготовления металлокерамической коронки.

4.Назовите принципы одонтопрепарирования под металлокерамические коронки.

5. Назовите виды оттискных масс, применяемых для снятия оттиска под металлокерамическую коронку.

Ответы №8.

Невозможность восстановления зуба пломбой, аномалии формы, положения зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования.

1. 
   Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное прилегание к поверхности культи зуба, хорошая фиксация, эстетичность.
   

Недостатки: сложность одонтопрепарирования.

2. 
   Кобальтовые сплавы - «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохромовый сплав- « Целлит –К»,никелевые сплавы- «Вирон», « Целлит –Н». Керамические массы.
   
3. 
   а) Сепарация, б) препарирование оральной, вестибулярной поверхностей, в) формирование уступа, г) препарирование окклюзионной поверхности, д) финишная обработка культи зуба. Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлокерамическую коронку: форма конуса (конвергенция 3º), сохраняется рельеф окклюзионной поверхности, наличие уступа, или его символа, поверхности гладкие, плавно переходят с одной поверхности на другую.
   

5.Силиконовые или поливинилсилоксановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска.
Ситуационная задача №9.
Пациент О., 47лет, обратился в клинику с жалобой на разрушение и изменение в цвете 3.7 зуба. Объективно: коронка 3.7 зуба разрушена кариесом на 3\4, зуб депульпирован, устойчив, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме – корневые каналы запломбированы до верхушек корней, патологических изменений пародонта нет. Больному решено было изготовить штампованную коронку на 3.7 зуб.
Задания.

1. 
   Определите показания к восстановлению коронки зуба штампованной коронкой.
   
2. 
   Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
   
3. 
   Перечислите материалы, применяемые для изготовления штампованных коронок.
   
4. 
   Назовите оттискные массы, применяемые для снятия оттиска под штампованные коронки.
   
5. 
   Назовите необходимые материалы для проведения этапа фиксации коронки в полости рта.
   

Ответы №9.

1. 
   Невозможность восстановления зуба пломбой, аномалия формы, положения зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования.
   

2. Одонтопрепарирование, снятие оттиска, отливка модели, гипсовка модели в окклюдатор, моделирование зубов из воска, получение штампов из легкоплавких металлов, штамповка, отбеливание, шлифовка, полировка, припасовка коронок в полости рта, окончательная припасовка и фиксация коронок.

3. Для изготовления штампованных коронок используются сплавы:

• 
  нержавеющая сталь
  
• 
  серебрянно-палладивый сплав
  
• 
  сплав золота 900 пробы
  

4.Альгинатные оттискные массы для рабочего и вспомогательного оттисков.

5.СИЦ для фиксации ортопедических конструкций, поликарбоксилатные цементы, цементы двойного отверждения.

Ситуационная задача №10.
Пациент П., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на разрушение и изменение в цвете 2.1 зуба. Объективно: коронка 2.1 зуба разрушена кариесом на 1\2 , зуб депульпирован, устойчив, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме – корневой канал запломбирован до верхушки корня, патологических изменений периодонта нет.