Гельминтозы (Описторхоз, Дифиллоботриоз, Аскаридоз, Энтеробиоз, Тениоз,Тениаринхоз. гельминтозы. Описторхоз 1 Дифиллоботриоз 4

• Название: Описторхоз 1 Дифиллоботриоз 4
• Анкор: Гельминтозы (Описторхоз, Дифиллоботриоз, Аскаридоз, Энтеробиоз, Тениоз,Тениаринхоз. 19
• Дата: 24.01.2023
• Размер: 161.26 Kb.
• Имя файла: гельминтозы.docx
• Тип: Документы; #901796
• страница: 1 из 5

Оглавление

Описторхоз 1

Дифиллоботриоз 4

Аскаридоз 8

Энтеробиоз 12

Тениоз 17

Тениаринхоз.  20

Описторхоз

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности.

Этиология

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Отряд — Fasciolata

Семейство — Opisthorchidae

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.
Эпидемиология. Описторхоз широко распространен в России, особенно в бассейне рек Енисей, Оби, Чулыма, Томи, Кети, Иртыша. В Красноярском крае описторхоз с наибольшей частотой регистрируется в городах Ачинске, Назарово, Большой Улуй, Тюхтет, в Бириллюском районе, Енисейский район. Пораженность населения описторхозом возрастает прямо пропорционально сроку проживания в эндемичной зоне

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный

Путь — пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).
Патогенез. Если человек съест зараженную рыбу непроваренной, недожаренной, малосоленой или в виде строганины, то в его кишечнике личинки гельминта освободятся от оболочки и, обладая хемотаксисом к желчи, будут продвигаться в желчевыводящие протоки, протоки поджелудочной железы, внедрятся в них и через 1-1,5 месяца из личинок образуются половозрелые особи, продуцирующие яйца. С момента выделения яиц описторхиса с калом (через 1-1,5 мес.) острая стадия описторхоза переходит в хроническую. В основе патогенеза острой фазы описторхоза лежит токсическое и аллергическое действие продуктов распада гельминта и их метаболитов. В хронической стадии болезни паразит оказывает сенсибилизирующее и механическое повреждающее действие (присоски паразитов повреждают стенки желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы; паразиты замедляют ток желчи и создают условия для проникновения патогенных бактерий в желчевыводящие протоки).

Продолжительность жизни описторхиса 15-40 лет, паразит обладает онкогенным воздействием, приводя к развитию рака печени и холангиокарциномы.

Основные звенья патогенеза:

• 
  механическое повреждение стенок протоковой системы печени и поджелудочной железы;
  
• 
  токсико-аллергические реакции (выделение продуктов обмена паразита и распадающихся тканей);
  
• 
  нарушение нервно-мышечной функции (раздражение нервных окончаний протокков с иррадиацией на другие органы ЖКТ);
  
• 
  повышение регенеративной функции эпителия протоков (риск неконтролируемой пролиферации — рака);
  
• 
  вторичное бактериальное обсеменение поражённых желчных путей.
  

Входные ворота — билиарные и панкреатические протоки, в которые активно проникают метацеркарии. На своём пути они повреждают эпителий, прикрепляясь присосками с целью удержания и питания, что вызывает нарушение кровообращения и трофики ткани. Такое повреждение ткани приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий.

Одновременно с прикреплением описторхи выделяют продукты обмена веществ, вызывающие (в ответ на поступление описторхозных антигенов) специфическую аллергизацию и сенсибилизацию организма, повышение классов антител М, G, E (в большей степени), накопление в крови (и, соответственно, во всех органах и средах организма) медиаторов аллергического воспаления.

Далее происходит активизация механизмов замедленного иммунного ответа, сенсибилизация Т-лимфоцитов и их последующее иммунопатологическое взаимодействие с антигенами. Это проявляется повышением разрушения клеток всего организма, образованием цитотоксических аутоантител и возникновением аутоагрессии, сопровождающейся дистрофией тканей и склерозированием (замещение функциональных элементов соединительной тканью с нарушением функционирования органа в той или иной степени — преимущественно желчные протоки печени).

В результате механического и нервно-рефлекторного раздражения стенок желчных протоков печени и поджелудочной железы развивается нарушение рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что выражается в нарушении моторно-эвакуаторной, секреторной и пищеварительной функции системы, а также в угнетении иммуногенеза.

В ответ на повреждение эндотелия и выделение специфических веществ описторхами активируется чрезмерная регенеративно-гиперпластическая реакция со стороны эпителиальных тканей протоковой системы (это нужно для повышения количества пищи, необходимой паразиту). Это ведёт к уплотнению, утолщению (вместе с воспалением) и сужению просвета желчных путей — в совокупности с большим количеством гельминта, их яйцами и частицами эпителия приводит к замедлению тока желчи, нарушению моторики желчевыделения, разрастанию вторичной бактериально-грибковой флоры и развитию гипервоспаления (холангиты печени и каналикулиты поджелудочной железы — фиброз).

Клиника. Инкубационный период составляет 2-4 недели, затем появляется клиника острого описторхоза, для которого характерно:

1. 
   Симптомы интоксикации - слабость, недомогание, головная боль, потливость, мышечные и суставные боли, повышение температуры с вечерними подъемами до 38-40º .
   
2. 
   Аллергические проявления: кожные высыпания, зуд, иногда отеки век и лица, ринит, трахеит, бронхиальная астма, миокардит.
   
3. 
   Особенностью клиники описторхоза является поражение желчевыводящих путей: уже на первой неделе болезни появляются боли в правом подреберье, гепатомегалия, иногда спленомегалия, могут быть желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В биохимическом анализе крови отмечается незначительное повышение активности АлАТ, увеличение тимоловой пробы, билирубина и щелочной фосфатазы.
   
4. 
   В анализе периферической крови характерна эозинофилия (до 60-90 %при острой фазе ), лейкоцитоз (вплоть до лейкимоидной реакции), ускоренная СОЭ (от 20 до 40-70 мм/час). Эти изменения держатся в течение 1-1,5 мес., а эозинофилия сохраняется до 6 месяцев.
   
5. 
   При проведении УЗИ находят растянутый желчный пузырь и в нем включения в виде песчинок (так выглядят на УЗИ паразиты).
   

Острая стадия заболевания через 1-1,5 мес. переходит в хронический описторхоз, проявляющийся:

1. 
   Дискинезий желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хроническим холангиохолециститом, панкреатитом, гастродуоденитом.
   
2. 
   У 1/3 больных имеется нейроастенический синдром.
   
3. 
   Аллергические проявления по сравнению с острым периодом стихают, эозинофилия снижается до 10-15 %, в анализе крови отмечается также ускоренная СОЭ, анемия.
   

Яркая клиника острого и хронического описторхоза в основном регистрируется у людей, приезжающих в эндемический район описторхоза. У коренных жителей эндемических районов описторхоз нередко протекает в латентной форме, так как уже транспланцетарно и с грудным молоком дети получают от матери специфические антитела и антигены. При латентном течении описторхоза никаких клинических проявлений заболевания нет. Диагноз ставится только по лабораторным данным: эозинофилия и обнаружение яиц описторхиса при копроовоскопическом исследовании. Врожденного описторхоза не существует.

Диагностика. 1. В острой стадии заболевания ( в течение 1 мес.) основной метод диагностики - серологический (ИФА, РНГА, ТИА, РЭМА и др.), с помощью описторхозного антигена определяют наличие специфических антител.

В хронической стадии окончательный диагноз устанавливают по обнаружению яиц описторхиса в фекалиях и в желчи.
Лечение. 

1. 
   В острый период описторхоза проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, назначаются спазмолитики и желчегонные препараты, диета 4 или 5.
   
2. 
   Специфические противогельминтные препараты применяют после прекращения лихорадки, то есть при переходе описторхоза в хроническую стадию, так как антигельминтные средства действуют только на взрослого червя и не эффективны в отношении личинок. Используют бильтрицид(вещество:празиквантел) в суточной дозе 60-75 мг/кг в три приема с интервалом в 4-6 часов . Курс лечения - 1 день. Менее эффективно лечение хлоксилом ( в дозе 60 мг/кг в сутки в три приема, курс- 5 дней).
   
3. 
   Одновременно с антигельминтными препаратами назначаются гепатопротекторы, антигистаминные средства, дезинтоксикацию
   
4. 
   На следующий день после дегельминтизации проводится дуоденальное зондирование, в последующем в течение месяца назначаются тюбажи 1-2 раза в неделю.
   
5. 
   Специфическое противогельминтное лечение является обязательным при описторхозе, в т.ч. при латентной форме, так как спонтанного выздоровления у человека не наблюдается, паразитарная инвазия сохраняется в течение всей жизни больного и оказывает онкогенное воздействие.
   

Диспансеризация. Контрольное обследование фекалий или дуоденального содержимого проводят через 3 месяца после лечения 3-кратно с интервалом 7 дней исследование кала и дуоденальное зондирование.

Клинические симптомы хронического гастродуоденита, холецистита, колита, развившиеся на фоне описторхозной инвазии, редко претерпевают обратное развитие и склонны к частому рецидивированию, поэтому в течение несколько лет должна продолжаться патогенетическая терапия.

Профилактика. 1. Соблюдение технологии приготовления рыбных блюд: прожаривание и варка рыбы не менее 28-30 минут с момента закипания, выпечка рыбных пирогов в течение 45-60 минут, крепкий посол ( 20% соли к весу рыбы) с 10 дневной выдержкой, вяление рыбы в течение 3 недель с 2-3 дневным посолом, замораживание рыбы при температуре 40º - 7 часов, 28º - 32 часа, 12º - 6 суток, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует ее обеззараживания.Причем, это не иключают риск заражения.

2. 
   Санитарная охрана водоемов, не допускающая попадания канализационных вод.
   
3. 
   Проведение сертификации рыбных продуктов на паразитарную чистоту.
   
4. 
   В очаге описторхоза проводится опрос населения, при подозрении на заболевание - лабораторное обследование.