реферат. реферат РА. Определение, этиология и клиника ревматоидного артрита
 Скачать 39.6 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………………….3 Определение, этиология и клиника ревматоидного артрита………...5 2. Диагностика………………………………………………………….…..7 3. Лечение……………………………………………………………….….9 4. Осложнения ревматоидного артрита……………………………….…10 5. Профилактика и реабилитация………………………………………..12 6. Сестринский процесс при ревматоидном артрите……………….…..13 Заключение………………………………………………………………..16 Список литературы……………………………………………………….18 Введение Актуальность темы исследования Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов становятся полными инвалидами. Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите является несвоевременная постановка диагноза. В последние годы в лечении ревматоидного артрита достигнуты существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания. Распространенность ревматоидного артрита около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет – 30-50 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту – среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом – распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом. Цель исследования: Особенности сестринского ухода при ревматоидном артрите. Задачи исследования: Изучить этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания; клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания; Проанализировать методы обследований и подготовку к ним; Разобрать принципы лечения и профилактики данного заболевания; Рассмотреть особенности сестринского процесса при данной патологии. Объект исследования: сестринская деятельность при ревматоидном артрите. Предмет исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при ревматоидном артрите. Определение, этиология и клиника ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание имунно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функциональной способности. Этиология Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение. Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции). Клиническая картина Несмотря на разнообразие клинических проявлений ревматоидного артрита, поражение суставов всегда характерно для данного заболевания. В основном это кисти рук, запястья, локти, колени, лодыжки ног. Могут поражаться и более крупные суставы – плечевой, бедренный, коленный. При длительном течении могут поражаться позвонки шейного отдела позвоночника. Обычно в процесс вовлечены несколько суставов и, как, правило, симметрично расположенные (суставы обеих рук, ног). Заболевание характеризуется следующими симптомами: Скованность: уменьшается объем движений в суставах, как правило, это заметно после пробуждения и проходит позже в тот же день; Воспаление: суставы теплые на ощупь, гиперемированы, болезненны при пальпации; Отеки: область вокруг пораженного сустава опухает и становится одутловатой; Узелки: появляются на или около сустава. Они часто находятся вблизи локтей. Наиболее заметны в той части, которая выступает при сгибании в суставе; Боль: Боль при ревматоидном артрите имеет несколько источников. Боль может быть из-за воспаления или от работы, даже если это не сложная работа, которую человек выполнял с легкостью до болезни. Эти боли ограничивают людей в выполнении даже самых элементарных действий, в которые вовлечены пораженные суставы (мытье посуды, утренний туалет). Интенсивность болей варьирует у разных людей. Общие симптомы включают в себя следующие: Недомогание; Лихорадка; Усталость; Потеря аппетита; Потеря в весе; Миалгии; Слабость или потеря энергии. При не выявленном ревматоидном артрите общие симптомы можно спутать с симптомами гриппа или других ОРВИ. Признаки «затухания» процесса: Утренняя скованность продолжительностью менее 15 минут; Нет усталости; Нет боли в суставах; Нет болезненности или боли при движении; Нет одутловатости, отека. Диагностика Ревматизм, другие виды артритов и ревматоидный артрит имеют схожую клиническую картину, поэтому сбор анамнеза и физикальное обследование играют важную роль как в постановке правильного диагноза, так и в выборе дальнейшей тактики лечения. Общий анализ крови: Для ревматоидного артрита характерна анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Маркеры воспаления: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (CRP). Эти показатели, как правило, повышены в активной фазе ревматоидного артрита и могут быть хорошими индикаторами степени активности заболевания. Другие анализы крови: БАК (биохимический анализ крови) — уровень электролитов и белков. Также проверяют печеночные ферменты на предмет поражения печени медикаментами; Анализ синовиальной жидкости: поверхность сустава производит жидкость, которая смазывает и защищает сустав. Как и в крови, в синовиальной жидкости может быть изменение качественного и количественного состава. Тест позволяет выявить лейкоциты, которые характерны для воспалительного процесса. Для забора анализа производится пункция сустава (чаще коленного) в асептических условиях. Рентгенологические данные: в начале заболевания рентгенологическая картина может оставаться без патологии. Позже на снимках можно увидеть эрозии костной ткани; МРТ: позволяет выявить изменения в костной ткани задолго до появления видимых изменений на рентгенограмме; УЗИ: Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения структур внутри тела. Он может быть использован для выявления скопления жидкости внутри сустава. Радиоизотопное исследование: Принцип заключается во введении в кровь больного специального вещества содержащего радиоактивные изотопы. Здоровая и пораженная ткань по разному накапливает эти изотопы и можно сделать соответствующие выводы о наличии ли отсутствии поражения. Костная денситометрия: позволяет обнаружить уменьшение толщины костей, что может указывать на остеопороз. Остеопороз чаще встречается у пациентов с ревматоидным артритом. Артроскопия: основана на введении в сустав тонкой трубки с камерой на конце, изображение с которой выводится на экран и позволяет исследовать внутреннюю часть сустава. Артроскопия не является обязательным исследованием. Лечение При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора НПВС: ацетилсалициловой кислоты (2-3 г/сут), индометацина (100-150 мг/сут), вольтарена (100-150 мг/сут), бруфена (1-2 г/сут); их применяют длительно, годами. Одновременно используют гормональные кортикостероидные препараты: гидрокортизон, преднизолон. Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств: Кризанола, D-пеницилламина, делагила, левамизола. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 месяцев, а при значительном лечебном эффекте и годами. Иммунодепрессанты (хлорбутин, азатиоприн и циклофосфамид) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полинейропатии, генерализованного васкулита, нефрита и т.п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии. Имеют значение физиотерапевтические процедуры (электрофорез сацилатов, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида). При стойком моно -, олигоартрите проводят синовэктомию либо хирургическим путем, либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. при стойких деформациях суставов возможны реконструктивные операции. ЛФК применяют постоянно. При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение. Специальной диеты назначать не требуется. Осложнения ревматоидного артрита Аутоиммунный процесс, поражающий суставы, также может поражать глаза, легкие, кожу, сердце, кровеносные сосуды и другие органы. Препараты, которые используются при РА, также могут вызывать нежелательные последствия. Наконец, ежедневное преодоление РА может вызывать эмоциональное истощение. Многие люди с РА страдают от депрессии. Чтобы контролировать осложнения, вызванные ревматоидным артритом, необходима ранняя диагностика и соответствующее лечение. Возможные осложнения при ревматоидном артрите: Заболевания кожи У каждого пятого больной ревматоидным артритом развивается волчанка или ревматоидные узелки, преимущественно под кожей в районе локтей, предплечий, пяток и пальцев. Ревматоидные узелки могут развиваться постепенно или появляться внезапно. Они также могут появляться в других областях организма, таких как сердце и легкие. Заболевания глаз Поражение глаз при РА проявляется по-разному. Типичным осложнением является воспаление эписклеры. Заболевание отличается умеренной симптоматикой, однако глаза при этом могут воспалиться и покраснеть. Склерит – воспаление глазного яблока – более серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения. Заболевания сердечно-сосудистой системы У многих людей, страдающих ревматоидным артритом, между перикардом и сердцем накапливается жидкость (экссудативный перикардит). При этом симптомы заболевания могут отсутствовать. Признаки перикардита обычно проявляются во время вспышек или активности заболевания. Хронический перикардит может привести к уплотнению оболочки, что может повлиять на нормальную работу сердца. При этом также могут развиваться патологические изменения, подобные ревматоидным узелкам. В редких случаях развивается воспаление сердечной мышцы (миокардит). Заболевание крови и влияние на формирование эритроцитов. У большинства людей с активной формой РА анемия. Она может сопровождаться такими симптомами, как слабость, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, хромота и бессонница. При активном воспалительном процессе может вырабатываться чрезмерное количество тромбоцитов. Прием медикаментов, подавляющих функцию иммунной системы, может привести к тромбоцитопении. Менее типичным осложнением при РА является синдром Фелти, состояние, сопровождающееся увеличением селезенки и пониженным содержанием лейкоцитов. Синдром Фелти повышает вероятность появления лимфомы, опухоли и лимфатических узлов. Заболевания легких Воспалительный процесс может охватить как сердечную оболочку, так и оболочку легких, вызывая плеврит и скопление слизи в легких. Также в легких могут появляться ревматоидные узелки. Узелки, как правило, не составляют опасности, однако, в некоторых случаях они могут вызвать разрыв легкого, кашель с кровью, инфекционное заболевание или плевральный выпот – скопление жидкости между оболочкой легкого и грудной клеткой. РА также может вызывать такие осложнения, как интерстициальное заболевание легких и легочная гипертензия. Медикаментозная терапия при РА также может негативно отразиться на легких. Например, один из наиболее широко применяемых препаратов при РА, метотрексат, может вызывать такие осложнения, как затруднение дыхания, кашель и жар. После прекращения использования препарата симптомы исчезают. Подверженность инфекциям Люди с РА в большей степени подвержены инфекциям, что может свидетельствовать о другом заболевании или быть обусловлено приемом иммунодепрессантов. Согласно исследованиям, лечение с использованием биологических агентов, касательно новых, сильнодействующих противоревматических препаратов, может существенно повысить риск подверженности серьезным инфекциям у людей с РА. Профилактика и реабилитация Профилактика ревматоидного артрита Физические упражнения. В первую очередь, необходимо выполнять ежедневные физические упражнения — состоящие из аэробных нагрузок и общеукрепляющих занятий, которые развивают гибкость и силу. Упражнения также помогают облегчить боль и поддержать правильный вес. Питание. Нездоровая пища может способствовать воспалению. Хотя диета не может вылечить ревматоидный артрит, многие больные сообщают, об уменьшении боли при введении в рацион большого количества ягод, фруктов, овощей, орехов (кроме пасленовых растений, таких как томаты, картофель, перец и баклажан). В готовке использовать здоровые кулинарные жиры, такие как оливковое или растительное масло. Стоит избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием сахара. Лучшим напитком будут 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день. Жирные кислоты омега-3 могут помочь уменьшить воспаление. Нужно ввести в рацион сою, рапсовое масло, семена льна и семена тыквы. Реабилитация Реабилитация больных артритами, особенно ревматоидным, — важная медицинская и социальная проблема. Ее сложность обусловлена множественностью и тяжестью поражения локомоторного аппарата, выраженностью и стойкостью артралгий, прогрессированием артрита, трудностью физического и психологического приспособления больного к нарушениям двигательных функций, необходимых в повседневной жизни и производственной деятельности. Основная цель реабилитации больного РА: предупреждение возникновения функциональной недостаточности суставов, коррекция и компенсация, по возможности, возникших нарушений опорно-двигательного аппарата для сохранения профессиональной трудоспособности и возможности самообслуживания, сохранение и поддержка больного и инвалида как активной социальной личности. Сестринский процесс при ревматоидном артрите Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют беседа, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, разработать план ухода. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: боли в сердце; боль в суставах; одышка; сыпь или узелки под кожей; деформация суставов; повышенное или пониженное АД; субфебрильная температура. Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание, влажная уборка обязательны. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним. Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя: Проведение беседы о: значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания; правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма; правилах приема лекарственных препаратов; значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики; значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете. Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение). Осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов. Осуществление контроля за соблюдением диеты № 10. Контроль за передачами родственников. Контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом. Осуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья. Обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме. Четкое выполнение назначений врача. Заключение Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не производит лечение больного, а лишь выполняет назначения врача, она все время присутствует рядом с пациентом и первая замечает изменения, происходящие в состоянии пациента. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматизма главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. В конце XX в. в среднем около половины пациентов с ревматоидным артритом теряли трудоспособность в течение первых 10 лет, к 15-му году болезни примерно 80% пациентов становились инвалидами групп I и II. У больных РА наблюдали уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 5-10 лет. Самыми распространёнными причинами смерти были кардиоваскулярные заболевания (инсульт, острый инфаркт миокарда), возникновение которых связывают с интенсивным развитием атеросклероза и склонностью к тромбозам вследствие хронического иммунного воспаления. Нередко наблюдали летальные исходы по причине вторичного амилоидоза, сопутствующих инфекций (пневмонии, нагноения мягких тканей и др.). Современное активное лечение, особенно на ранней стадии ревматоидного артрита, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40-50% пациентов, довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня. Список литературы Наиболее часто встречающиеся заболевания суставов: актуальные вопросы диагностики и лечения/ С. А. Турдиалиева, Е. А. Можаровская, О. М. Кудрина, Д. В. Черкашин // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2015. – № 3. – С. 227-233. Новые возможности повышения качества ранней диагностики ревматических заболеваний / А. В. Александров, Р. А. Грехов, Л. Н. Шилова, И. Ю. Алехина // Фундам. исследования. – 2011. – № 11- 2. – С. 255-258. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 288 с. Балабанова, Р. М. Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме [Электронный ресурс] / Р. М. Балабанова, Е. В. Шекшина. – URL: http://medi.ru/doc/g24050801.htm Гусева, Н. Г. Паранеопластический синдром (Ревматические болезни и опухоли) [Электронный ресурс] / Н. Г. Гусева. – URL: https://breathcure.ru/bolezny/sustavy/paraneoplasticheskij-sindrom |