Нарушение ритма (рус). Определение Нарушениями ритма
 Скачать 281.69 Kb.
|
|
Определение: Нарушениями ритма называются изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. К аритмии относится любой ритм несинусового происхождения. Признаки синусового ритма: 1. ЧСС от 60 до 90-100 в мин; 2. Разница в продолжительности R-R не более 10%; 3. Положительные зубцы Т в I, II, III отведениях , ± Т в VI  Экстрасистолия – распространенная форма патологии ритма сердца, обусловленная появлением единичных или множественных внеочередных сокращений всего сердца либо отдельных его камер. По результатам холтеровского мониторинга ЭКГ экстрасистолы регистрируются примерно у 90% обследуемых пациентов старше 50–55 лет, причем как у страдающих заболеваниями сердца, так и у относительно здоровых. У последних «лишние» сердечные сокращения для здоровья не опасны, а у лиц с тяжелыми сердечными патологиями могут привести к серьезным последствиям в виде ухудшения состояния, рецидива болезни, развития осложнений.  Причины экстрасистолии У здорового человека наличие до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, но, как правило, их бывает даже больше. Этиологическими факторами функциональных аритмий нейрогенного (психогенного) характера являются: алкоголь и алкогольсодержащие напитки; наркотики; курение; стрессы; неврозы и неврозоподобные состояния; употребление в больших количествах кофе и крепкого чая. Нейрогенная экстрасистолия сердца наблюдается у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера возникают на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и т. д. Причинами экстрасистолии органической природы являются какие-либо повреждения миокарда: пороки сердца; кардиосклероз; сердечная недостаточность; кардиомиопатия; воспаление оболочек сердца – эндокардит, перикардит, миокардит; инфаркт миокарда; дистрофия мышцы сердца; легочное сердце; пролапс митрального клапана; ишемическая болезнь сосудов сердца; поражение сердца при гемохроматозе, саркоидозе и других болезнях; повреждение структур органа во время кардиохирургических операций. Развитию токсических нарушений ритма способствует тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация при отравлениях и острых инфекциях, аллергия. Также они могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарств (препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов и других). Причиной экстрасистолии может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия, натрия в кардиомиоцитах. Классификация экстрасистолий по локализации - Синусовые экстрасистолии. - Предсердные экстрасистолии. - Экстрасистолии из АВ соединения. - Желудочковые экстрасистолии. Предсердные экстрасистолы могут формироваться в СА узле (редко), в правом или левом предсердии. Атриовентрикулярные экстрасистолы возникают в верхней, средней или нижней части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из правого или левого желудочка.   по времени появления в диастоле - Ранние экстрасистолии. - Средние экстрасистолии. - Поздние экстрасистолии. Экстрасистолы могут возникать в ранней диастоле после предшествующего сокращения /ранние экстрасистолы/, в середине диастолы или в конце ее, в момент регистрации очередного зубца Р или интервала PQ /поздние экстрасистолы/. После экстрасистол наблюдается удлиненная по сравнению с обычной пауза - неполная или полная компенсаторная пауза. по частоте - Редкие экстрасистолии - менее 5 в 1 мин. - Средние экстрасистолии - от 6 до 15 в 1 мин. - Частые экстрасистолии - более 15 в 1 мин по плотности - Одиночные экстрасистолии. - Парные экстрасистолии- следующие друг за другом 2 экстрасистолы - групповые или залповые - 2 , 3 и более экстрасистол, следующих одна за другой по периодичности - Спорадические экстрасистолии. - Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т.д. по скрытому характеру экстрасистолии - Явные экстрасистолы. - Скрытые экстрасистолы.Скрытые экстрасистолы из АВ соединения не проводятся ни к предсердиям, ни к желудочкам. Их воздействие проявляется замедленным проведением через АВ соединение очередного синусового комплекса с имитацией АВ блокады. по проведению экстрасистол - Блокада проведения (антеро- и ретроградная). - "Щель" в проведении. - Сверхнормальное проведение. по форме - Мономорфные -экстрасистолы, форма которых на ЭКГ идентична между собой. - Полиморфные - наблюдается изменения формы комплексов PQRST. по очагу возбуждения: - Монотопная экстрасистолия подразумевает общий источник внеочередных сокращений. Экстрасистолию считают монотопной при наличии постоянного интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым комплексом. - политопная экстрасистолия. Интерполированными (вставочными) считаются экстрасистолы, после которых отсутствует компенсаторная пауза. Блокированные экстрасистолы обычно блокируются в области АВ узла, вызывая снижение скорости проведения для последующего импульса. Блокированная предсердная экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ деформированного зубца Р без последующего комплекса QRS. Желудочковая экстрасистола (ЖЭ) называют преждевременную (по отношению к основному ритму) электрическую активацию сердца, индуцированную импульсом из ножек или разветвлений пучка Гиса, волокон Пуркинье или рабочего миокарда. ЖЭ – преждевременное сокращение, перед которым отсутствует зубец Р, комплекс QRS по продолжительности 0,12 сек и более, по форме напоминает блокаду ножки пучка Гиса, противоположной стороне возникновения экстрасистолы. Расположение сегмента ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'. Вслед за ЖЭ возникает полная компенсаторная пауза (дополняет интервал сцепления ЖЭ до удвоенного RR основного ритма), исключая случаи вставочных ЖЭ при редком ритме, при котором интервал RR не нарушается. К сложным формам ЖЭ относятся парные, политопные, ранние («R на T») ЖЭ, а также аллоритмия. Классификация ЖЭ В.Lown и M.Wolf (1971.) 1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (1А - менее 1 в мин. и 1В - более 1 в мин). 2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в час. 3. Полиморфные (мультиморфные) экстрасистолы 4. Повторные формы ЖА: 4А - парные (куплеты), 4В - групповые (залпы), включающие короткие эпизоды ЖТ 5. Ранние ЖЭ - типа «R на T». Фибрилляция предсердий — это нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными возбуждениями миокарда предсердий и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте и силе, при этом продолжительность сердечного цикла колеблется и носит случайный характер. NB! ФП диагностируют на основании неправильного ритма на ЭКГ, отсутствии зубцов Р (или их наличия в виде волны f ) и вариабельности интервала между двумя возбуждениями предсердий (при их наличии) с интервалом менее 200 мс (более 300 в мин.)]. Трепетание предсердий – патологически ускоренная ритмическая деятельность предсердий с частотой 180-400 в мин со значительным превышением частоты сокращений предсердий над частотой желудочков. NB! ТП диагностируют на ЭКГ на основании частых (180-400 в минуту), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); в большинстве случаев с правильным, регулярным желудочковым ритмом с неизмененными желудочковыми комплексами, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.) . Классификация Классификация по течению и длительности аритмии
Классификация по выраженности клинических симптомов. Модифицированная шкала оценки симптомов EHRA
* IIa и IIb класс EHRA можно различать, оценивая имеют ли пациенты функциональные нарушения при симптомах ФП. Наиболее частыми симптомами, связанными с ФП являются слабость/ утомляемость и затрудненное дыхание, или несколько реже встречающееся сердцебиение и боль в груди. Классификация по риску развития тромбоэмболических осложнений (индекс CHA2DS2 -VASc)
Классификация по риску развития кровотечений при назначении антикоагулянтных препаратов (шкала HAS-BLED)
Оценка риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП - индекс CHA2DS2-VASc
Шкала риска кровотечений HAS-BLED (риск высокий при сумме баллов ≥3)
Классификация ТП – типичная и атипичная. Классификация ТП по течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и кровотечений проводится также как и ФП. По этиологическому фактору возникновения ФП/ТП – клапанная и неклапанная, что имеет более не классифицирующее значение, а прогностическое в отношении рисков ТЭО и возможности выбора ОАК. Электрофизиологическое разделение на ФП и левопредсердное ТП: оба типа аритмии имеют сходные этиологические факторы, клинические и электрофизиологические проявления, а также нередко трансформируются друг в друга, их объединение единым термином обосновано. Однако правостороннее ТП электрофизиологически отличается от ФП и левостороннего ТП. Определение типа ТП, его зависимости от кавотрикуспидального истмуса является важным этапом при катетерной аблации, однако это не меняет первичных подходов лечебной тактики [3]. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||