Нарушение ритма (рус). Определение Нарушениями ритма
 Скачать 281.69 Kb.
|
|
Перечень дополнительных лекарственных средств
Хирургическое вмешательство – нет. Дальнейшее ведение Все пациенты с ФП/ТП подлежат динамическому наблюдению на амбулаторном этапе: · оценка приверженности к лечению (ежемесячный контакт); · контроль клинических показателей (жалобы, оценка общего состояния, гемодинамические параметры - ЧСС, АД) – частота контроля устанавливается индивидуально; · регистрация ЭКГ, если пациент получает антиаритмические препараты, частота определяется индивидуально. · оценка МНО ежемесячно, если пациент получает варфарин (при стабильных показателях МНО, адекватном времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО), чаще чем 1 раз в месяц (устанавливается индивидуально) если изменяется доза варфарина или есть симптомы передозировки); · оценка показателей функции печени и почек ежегодно, если пациент получает антикоагулянты; · оценка показателей ТТГ и Т4 св. у пациентов, получающих амиодарон, ежегодно, или чаще при ухудшении состояния; · повторное проведение ЭКГ, ХМЭКГ через 3, 6 и 12 мес. после проведения процедур для выявления рецидивов ФП/ТП (особенно бессимптомных), выявления проаритмического действия ААП - после хирургического лечения или катетерной аблации ФП/ТП; · динамическая оценка рисков тромбоэмболических и геморрагических осложнений; · при высоких рисках инсульта/кровотечений или возникновении осложнений пациента могут наблюдать специалисты мультидисциплинарной команды (кардиолог, аритмолог, невролог, нейрохирург, гастроэнтеролог, эндокринолог). Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: · снижение показателей смертности и инвалидности пациентов вследствие ФП/ТП; · нормализация синусового ритма; · уменьшение рецидивов ФП/ТП; · достижение целевого ЧСС 80 или 110 в минуту в покое (в зависимости от наличия симптомов и стратегии «мягкого» или «жесткого» контроля частоты); · уменьшение числа госпитализаций/вызовов скорой помощи из-за рецидивов ФП/ТП, развития сердечной недостаточности из-за тахикардия индуцированной кардиомиопатии; · отсутствие сердечной декомпенсации, обусловленной тахикардиеиндуцированной кардиомиопатией; · отсутствие тромбоэмболических осложнений; · достижение целевого уровня МНО (2,0-3,0); · время нахождения в терапевтическом диапазоне МНО не менее 70% при приеме антагонистов витамина К (Варфарин); · отсутствие геморрагических осложнений на фоне приема антикоагулянтов; · улучшение показателей качества жизни пациентов. частоты сердечных сокращений или ритма Пароксизмальная форма ФП: При продолжительности пароксизма ФП/ТП менее 48 часов, рассматривается незамедлительное проведение кардиоверсии: электрической при гемодинамической нестабильности пациента (низкое АД, симптомы шока, острой СН) или медикаментозной при удовлетворительной переносимости пациентом состояния. Первоочередной задачей при выявлении у пациента пароксизмальной ФП ТП является профилактики инсульта и других ТЭО. Если длительность пароксизма ФП≥48 часов, кардиоверсии должно предшествовать проведение ЧП ЭхоКГ для исключения тромбоза ушка ЛП или 3-х недельная антикоагулянтная терапия. При отсутствии тромбоза кардиоверсия рекомендуется незамедлительно после введения гепарина натрия; гепарин натрия продолжается в процессе подбора ОАК, после чего терапия ОАК продолжается 4 недели у пациентов без риска ТЭО и неопределенно долго у пациентов, имеющих факторы риска инсульта. Антикоагулянтная терапия показана как в случае электрической кардиоверсии, так и медикаментозной. При проведении ранней кардиоверсии у пациентов с высоким риском ТЭО рекомендуется до кардиоверсии применение гепарина натрия (в/в в виде болюса и последующая инфузия) или НМГ в терапевтической дозе или ривароксабана (последний - не менее чем за 4 часа до предполагаемой кардиоверсии). Алгоритм ведения пациента с пароксизмальной формой ФП. NB! антикоагулянтную терапию назначают стандартно на 4 недели после успешной кардиоверсии, при ФП у пациента без факторов риска. Длительная терапия ОАК показана при наличии факторов риска инсульта и/или рецидиве ФП и/или наличии тромба. Ведение пациента с впервые развившимся пароксизмом ФП и клиникой сердечной недостаточности Основные рекомендации по выбору антиаритмического препараты для выполнения кардиоверсии зависят прежде всего от обстоятельств – плановая или немедленная кардиоверсия, от наличия структурной патологии сердца, сопутствующей патологии, которая исключает использование определенных групп антиаритмиков. Препараты для фармакологической кардиоверсии
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||