Внутренние болезни. Доклад Мусаева. Определение пробы КончаловскогоРумпеляЛееде, диагностическое значение изменений

• Название: Определение пробы КончаловскогоРумпеляЛееде, диагностическое значение изменений
• Анкор: Внутренние болезни
• Дата: 05.11.2020
• Размер: 23.01 Kb.
• Имя файла: Доклад Мусаева.docx
• Тип: Доклад; #148212

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Стоматологический факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней имени З.С. Баркагана

Доклад на тему:

«Определение пробы Кончаловского-Румпеля-Лееде,

диагностическое значение изменений»

Выполнила: студентка 376 группы

Айсель Мусаева

Проверила: к.м.н, доцент кафедры

Ломакина Наталья Александровна.

Барнаул

2020

Симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде (син. симптом жгута) — метод, который чаще всего используется для оценки ломкости капилляров. Это мелкие кровоизлияния в кожу плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо. Этот симптом независимо от Румпеля (1909) и до Лееде (1911) был описан М. П. Кончаловским в 1911 г.

Методика проведения:

Манжета для измерения АД накладывается на плечо и в ней создается постоянное давление, равное 100 мм рт.ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы.

При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных(мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см)

При 11-20 петехиях проба считается слабо положительной, при 21-30 — положительной, при 31 и более — резко положительной.

Важно учитывать не только число, но и размер кровоизлияний: у здоровых людей в норме размер кровоизлияний не превышает 1 мм в диаметре, тогда как при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, васкулитах, гиповитаминозе С и ДВС-синдроме часто выявляются более крупные кровоизлияния

Развитие геморрагий связывают с повреждением капилляров, повышенной их ломкостью и проницаемостью, что может быть следствием инфекции, интоксикации, нарушения гемостаза, диспротеинемии, С-гиповитаминоза, гуморальных влияний (в т. ч. гистамина, брадикинина).

Таким образом, положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского указывает на повышенную хрупкость капилляров и наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

• 
  васкулитах (воспалительных заболеваниях сосудов)
  
• 
  сепсисе (заражении крови)
  
• 
  ревматизме
  

• 
  инфекционном эндокардите
  
• 
  скарлатине
  
• 
  сыпном тифе (в первые 3—5 дней болезни)
  
• 
  авитаминозе С (цинге)
  
• 
  тромбоцитопенической пурпуре
  
• 
  болезнь Вальденстрема,
  

но никогда не наблюдается при гемофилии, что отличает ее от указанных геморрагических диатезов.

Задача № 3

1. 
   Клинические синдромы
   

1. 
   Общеанемический (гипоксический) синдром
   

Кожа бледная, слабость, похудание, одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, ЧДД 22 в мин, ЧСС 100 в мин, систолический шум на верхушке сердца, Hb - 80 г/л

2. 
   Геморрагический синдром (петехиально-пятнистый тип)
   

«Кровоточивость десен, трижды были носовые кровотечения на коже рук, ног множественные экхимозы, на коже грудной клетки петехиальные высыпания.»

3. 
   Язвенно-некротический синдром
   

«Зев гиперемирован, миндалины увеличены. На слизистой ротовой полости, миндалинах язвенные дефекты с грязноватым налетом боль в горле, затруднение глотания.»

4. 
   Гипертермический синдром
   

Длительная и стойкая субфебрильная лихорадка 37С, произошло повышение лихорадки до фебрильных цифр-инфицирование язвенно-некротических поражений(ангина)

5. 
   Синдром спленомегалии
   

Селезенка пальпируется на 5 см ниже левой реберной дуги, плотная, край неровный, бугристый. Размеры селезенки по Курлову 12*8 см, пальпация болезненная

6. 
   Синдром гепатомегалии
   

Край печени пальпируется на 2 см ниже правой реберной дуги

2. 
   Предварительный диагноз-острый миелобластный лейкоз
   
3. 
   Дополнительные исследования:
   

1. Пациенту необходимо с частотой от ежедневного до ежемесячного выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением числа тромбоцитов для определения дальнейшей тактики ведения и верификации диагноза

2. С частотой от 1–3 раз неделю до ежемесячного выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, магний, натрий, калий, кальций, глюкоза) для диагностики сопутствующей патологии (заболеваний) и определения тактики сопроводительной терапии

3. С частотой от 1–2 раз в неделю до ежемесячного выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме, тромбиновое время в крови, исследование уровня фибриноген в крови) для диагностики сопутствующей патологии и осложнений, а также определения тактики сопроводительной терапии

4. Выполнять общий (клинический) анализ мочи с частотой от еженедельного до ежемесячного для диагностики сопутствующей патологии и определения тактики сопроводительной терапии

5. С частотой 1 раз в 3–6 месяцев определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови для уточнения необходимости одновременного проведения противоопухолевой и антиретровирусной терапии

6. С частотой 1 раз в 3–6 месяцев выполнять определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови и антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови и, при необходимости, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита B (Hepatitis B virus) и гепатита C (Hepatitis C virus) в целях уточнения риска реактивации вирусного гепатита и, в случае необходимости, ее профилактики

7. Выполнение молекулярно-биологическое исследование крови на вирусы простого герпеса (Herpes simplex virus), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) в целях уточнения риска развития герпетической инфекции и, в случае необходимости, ее профилактики

8. Выполнять микробиологическое (культуральное) исследование в целях проведения прецизионной антибиотической терапии в ходе лечения при возниконовении фебрильной лихорадки и инфекционных осложнений

9. Определение основных групп крови по системе АВ0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) для возможности проведения заместительной гемокомпонентной терапии при наличии показаний до, во время или после терапии

10. Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции и цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)

11. Выполнить цитогенетическое исследование (кариотип) аспирата костного мозга в целях выявления аномалии кариотипа и стратификации пациентов по группам риска, а также для определения тактики лечения и выявления маркера для мониторинга динамики опухолевого клона на фоне терапии

12. С частотой от 1 раза в 2–3 недели до 1 раза в 2–3 месяца, а также при необходимости в любой момент в течение всего периода лечения выполнение рентгенографии и/или КТ органов грудной клетки для выявления изменений легочной ткани и органов средостения

13. С частотой от 1 раза в неделю до ежемесячного (с учетом наличия сопутствующей патологии и клинической ситуации), а также при необходимости в любой момент в течение всего периода лечения выполнение эхокардиографии для оценки функционального состояния сердечной мышцы

14. Выполнить спинномозговую пункцию с серологическим исследованием ликвора в целях диагностики нейролейкемии и нейропрофилактики

15. Выполнить молекулярно-генетические исследования мутаций в гене RUNX1-RUNX1T1 методом ПЦР, мутаций в гене CBFB-MYH11 методом ПЦР и мутаций в гене FLT3- TKI методом секвенирования в аспирате костного мозга для определения тактики лечения, а также в целях выявления маркера для мониторинга динамики опухолевого клона на фоне терапии

Анализ крови №7