Офтальмология. Оразбай Мұхаммеджан, 4-021 топ, офтальмология 9. Оразбай Мхаммеджан, 4021 топ Ситуационные задачи Травмы органа зрения Задача 1
 Скачать 20.05 Kb.
|
|
Оразбай Мұхаммеджан, 4-021 топ Ситуационные задачи « Травмы органа зрения » Задача 1. Мальчик 7 лет час назад получил травму левого глаза осколком разбитого стекла. Объективно: на веках несколько резаных ран. Одна из них пересекает на нижнем веке его интермаргинальный край проксимальнее слезной точки. На склере на 8-10 час на расстоянии 5 мм от лимба линейная сквозная рана длиной до 10 мм, в которую выпали сосудистая оболочка и стекловидное тело. Передняя камера глубокая, гифема, зрачок овальной формы, смещен в медиальную сторону, отчетливого рефлекса с глазного дна нет, гипотония. vis OS 0,02 н/к. 1.Ваш диагноз. Обоснуйте. 2.Принципы лечения. 3.Осложнения Ответы: Диагноз – проникающее(сквозное) ранение глазного яблока. Диагноз выставлен на основании анамнеза: Мальчик 7 лет час назад получил травму левого глаза осколком разбитого стекла. На основании результатов обследования: на веках несколько резаных ран. Одна из них пересекает на нижнем веке его интермаргинальный край проксимальнее слезной точки. На склере на 8-10 час на расстоянии 5 мм от лимба линейная сквозная рана длиной до 10мм, в которую выпали сосудистая оболочка и стекловидное тело. Передняя камера глубокая, гифема, зрачок овальной форсы, смещен в медиальную сторону, отчетливого рефлекса с глазного дна нет, гипотония. Острота зрения левого глаза=0,02 н/к. Принципы лечения. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли(20 % раствор сульфацил-натрия) (применение мазей противопоказано), Наложить бинокулярную асептическую повязку, Ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) Ввести внутримышечно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, Обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом. Пациент с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения. В стационаре после уточняющего офтальмологического обследования, включая рентгеновское, будет решен вопрос о характере и тактике хирургического вмешательства, которое зависит от особенностей и размера раны, отсутствия или наличия внутриглазного инородного тела, сроков, прошедших со времени травмы, и пр. Квалифицированная хирургическая помощь и последующая медицинская реабилитация. Назначаются антибактериальные глазные капли для предупреждения развития инфекционных осложнений; Противовоспалительные глазные капли для предотвращения воспалительных процессов; Мидриатики Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение от 1 недели до 1 месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до 1 месяца. Осложнения проникающих ранений: Возможно развитие следующих осложнений при проникающих ранениях глазного яблока: внутриглазной раневой инфекции (ири- доциклита и эндофтальмита), травматической катаракты, вторичной посттравматической глаукомы, отслойки сетчатки, симпатического воспаления, субатрофии глазного яблока. Задача 2. Электросварщик Н., 30 лет, в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, резь, жжение в обоих глазах. Он обратился к врачу в ближайшую поликлинику. При осмотре ОU - выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы, светобоязнь, блефароспазм. 1.Ваш диагноз. Обоснуйте. 2.Принципы лечения. 3.Осложнения Диагноз – Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка обоих глаз I степени. Диагноз выставлен на основании анамнеза: Электросварщик Н. 30 лет, в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, резь, жжение в обоих глазах. Обратился к врачу в ближайшую поликлинику. На основании результатов осмотра: OU – выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы, светобоязнь, блефароспазм. Лечение проводится амбулаторно, под наблюдением офтальмолога. местные анестетики (оксибупрокаин0,4%илипроксиметакаин0,5%) по 1-2 каплев конъюнктивальную полостьоднократно обильное, длительное (не менее 20 минут), промывание конъюнктивальной полости прохладной (120-180С) проточной водой или водой для инъекций (во время промывания глаза пациента должны быть открыты); местные антибактериальные средства для предупреждения инфекционных осложнений (хлорамфениколглазной 0,25% илиципрофлоксацинглазной 0,3% или офлоксацинглазной 0,3%) –непосредственно после промывания конъюнктивальной полости, а также по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно в течение 5-7 дней (для профилактики инфекционных осложнений); мидриатики Осложнениями ожоговой болезни глаз являются сращения слизистой оболочки глаза и век, вызывающие заворот век и неправильное положение ресниц, воспаление сосудистой оболочки, осложненная катаракта, повышение внутриглазного давления, помутнение роговицы |