Организация.поликлин службы. организация абулаторно-поликлинической службы. Организация амбулаторнополиклинической службы
 Скачать 363.3 Kb.
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ амбулаторно- поликлинической службы • Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико- санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. Особенности деятельности • Участковый врач, как и врач скорой помощи, должен быть универсален, поскольку и на приёме и при обслуживании вызовов на дому, ему приходится проводить дифференциальный диагноз с разными, не всегда терапевтическими заболеваниями и, в частности, с инфекционными, хирургическими гинекологическими, нервными и др. • Помимо обеспечения лечебно-диагностического процесса участковый терапевт должен разбираться в вопросах экспертной оценки трудоспособности, реабилитации и диспансеризации больных на поликлиническом этапе, в вопросах организации терапевтической службы в амбулаторных условиях. • Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. Первичная помощь • Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению: • - в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; • - в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций. • Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Первичная помощь • Первичная медико-санитарная помощь оказывается: • 1) амбулаторно, в том числе: • в медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; Первичная помощь • по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий; • 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. Структура первичной помощи • Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: • первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско- акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья; • первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, • офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; Специализированная помощь • первичная специализированная медико- санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. • Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориальный принцип • принцип организации оказания первичной медико- санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях. • Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан. Территориальный принцип • Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях. • Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан. Выбор врача • В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан Формы обслуживания • В медицинских организациях могут быть организованы участки: • фельдшерский; • терапевтический (в том числе цеховой); • врача общей практики (семейного врача); • комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами); • акушерский; • приписной. Численность населения • Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: • на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; • на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения); Численность населения • на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; • на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения; • на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения. Первичная помощь • Первичная специализированная медико- санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию. Стационар на дому • Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. • Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов. Стационар на дому • При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей- специалистов по профилю заболевания. • В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар. Оказание первичной помощи • Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико- санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. Структура поликлиники • Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения: • регистратура; • отделение (кабинет) доврачебной помощи; • отделение общей врачебной (семейной) практики; • отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи; • отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие); • кабинеты врачей-специалистов; • отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; • отделение (кабинет) функциональной диагностики; • стоматологическое отделение (кабинет); • процедурный кабинет; • смотровой кабинет; • флюорографический кабинет; • кабинет доверия; • кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; • кабинет медицинской помощи при отказе от курения; • отделение (кабинет) лучевой диагностики; • клиническая лаборатория; • биохимическая лаборатория; • микробиологическая лаборатория; • отделение (кабинет) медицинской профилактики; • центр здоровья; • помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); • дневной стационар; • информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; • организационно-методический кабинет (отделение); • административно-хозяйственные подразделения. • Задачи поликлиники • Основными задачами поликлиники являются: • оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико- санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска; Виды помощи • проведение диспансеризации населения; • диагностика и лечение различных заболеваний и состояний; • восстановительное лечение и реабилитация; • клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу; • диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации; • организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан; • установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи; • организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; • проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические); • установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; • проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний; Виды помощи • осуществление врачебных консультаций; • осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе; • экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности; • организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ; • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; • оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации; • организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья; Качество помощи • проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту; • повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием; • ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности; • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи. Работа поликлиники и врача • Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни. • Чаще всего работа терапевтических отделений строится в две смены. На амбулаторный прием обычно отводятся ранние утренние и поздние вечерние часы. Середина дня – обслуживание вызовов на дому. Рабочий день 6,5 часов при 6- дневной рабочей неделе. Из них 3,5 часа – прием в поликлинике и 3 часа – обслуживание вызовов на дому. При 5-дневной рабочей неделе – 4 часа на приеме и 3,5 часа на дому. Время посещения • Расчетное время на первичное посещение составляет 22 минуты, на повторное – 16 минут. Норма на приеме – 5 больных в час, на дому – 30-40 минут на одного больного. При профилактических осмотрах населения норма – 7,5 человек в час. Поток больных на прием к врачу регулируется выдачей талонов (форма 025-12/у). Методы обслуживания • Методы обслуживания пациентов территориального врачебного участка: • амбулаторный прием. • посещения на дому: • - первичные – повод для визита – новая диагностическая проблема; • - активные (очередные) – каждое последующее посещение, связанное с этой проблемой, сделанное по инициативе врача, без вызова его больным. • - неотложные Работа на вызове • На вызове необходимо: • - оценить общее состояние пациента • - принять быстрое диагностическое решение • - оказать неотложную помощь • - оценить прогноз • - выбрать оптимальную тактику ведения. • Общие правила поведения врача при экстренной ситуации: сохранение спокойствия, демонстрация компетентности, активность, успокаивающее влияние на больного и родственников. |