рррррррррррррррр. Стационар на дому
 Скачать 28.78 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Реферат на тему: «Стационар на дому» Выполнила студентка: Черных Александра Вячеславовна Сестринское дело Группа-03051807 Преподаватель: Самсонова Алла Васильевна Белгород 2021г. Содержание: Введение........................................................................................................3 1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи..........................................................................................................4 1.1 Значение стационаров на дому.............................................................4 1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому.........................................................................................................6 1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому................8 2. Организация работы домашних стационаров.......................................9 2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация...............................................................................................9 2.2 Показания для лечения в стационаре на дому..................................13 2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому....................16 Заключение.................................................................................................17 Список литературы....................................................................................18 Введение Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина — это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения. Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей — это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра. Таким образом, семейная медицина — это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса. Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность. Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги. Цель работы – рассмотреть организацию работы стационаров на дому. 1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи 1.1 Значение стационаров на дому Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией. Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться. Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур. Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи. На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии - электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафиновые аппликации, электросон, УВЧ и др. Некоторыми авторами высказываются сомнения о рациональности организации восстановительного лечения на дому в связи с большими затратами денежных средств и якобы неэффективным использованием квалифицированного медицинского персонала. Вместе с тем комитет экспертов ВОЗ (1983) приходит к выводу, что при высокой стоимости реабилитации в условиях медицинских учреждений переход от реабилитации в стационаре к реабилитации, организованной на коммунальной основе при условии, что родственники возьмут на себя заботу о членах их семей - инвалидах, может быть вполне обеспечен при значительно меньших расходах для общества в целом. 1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи. На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1—2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12—14 больных. Децентрализованный — наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому). Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика. В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь. 1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий. В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности: Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания. Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты. 2. Организация работы домашних стационаров 2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой. Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями. Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета. Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар. В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация: карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88); журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у); книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у); выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у); журнал учета процедур (форма 029-у); лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у); журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у); журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у); статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02); листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02). На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице". В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись. Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому". Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому". При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому". Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара". Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому. Источниками финансирования стационара на дому являются: - средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); - бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения; - средства граждан за оказание платных медицинских услуг; - средства по договорам программ добровольного медицинского страхования; - иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения. 2.2 Показания для лечения в стационаре на дому Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники. Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания. Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику. Лечение на дому детей. Оказание паллиативной медицинской помощи. На лечение в стационар на дому направляются пациенты: с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного; нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом; нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении; нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях; нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому I. Стационар на дому терапевтического профиля: Гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии. Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными). Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст. Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации). II. Стационар на дому кардиологического профиля: ИБС - острый инфаркт миокарда - только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения. ИБС - нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения). ИБС - аритмический вариант. III. Стационар на дому неврологического профиля: Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период). остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом. Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому Обязательный: общий анализ крови - 1 раз в 10 дней; общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней; кровь на RW; ЭКГ. По показаниям: Биохимические исследования крови; Общий анализ мокроты. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Определение протромбинового индекса. Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Прочие исследования. Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой. 2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда. Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки. Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения. Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур. Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям. Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях. Заключение Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается людям с ограниченными возможностями – пациентам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику и при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице. Кроме того, для таких пациентов при необходимости организовываются консультации врача-специалиста, проводятся некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения применяются поликлиникой по перечню, установленному областной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациента. Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее. Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной. Список литературы 1.Амбулаторная медицина: Б.Л. Мовшович — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2010 г.- 1064 с. 2. Г. Грина и др; Пер.с англ. Под ред. Е.Р. Тимофеевой, Н.А. Федоровой. –М.,Практика, 2005. – 1760 с. 3.Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. – М..: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с. 4.Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии 5.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" 6.Постменопаузальная терапия: Е.М. Вихляева — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 448 с. 7.Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 2: — Санкт-Петербург, АСТ, Сталкер, 2005 г.- 640 с. 8.Избранные лекции по семейной медицине: Под редакцией О. Ю. Кузнецовой — Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 728 с. 9.Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. / Под ред. Ю.Д.Сергеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 248 с. |