6 Выявление факторов риска, принципы ранней диагностики и профил. Выявление факторов риска, принципы ранней диагностики и профилактики социальнозначимых заболеваний
 Скачать 357 Kb.
|
|
Ф КГМУ 4/3-04/02 ИП №6 от 14 июня 2007 г.Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общей врачебной практики №1 ЛЕКЦИЯ Тема: «Выявление факторов риска, принципы ранней диагностики и профилактики социально-значимых заболеваний» Дисциплина «Общая врачебная практика» Специальность 051301 «Общая медицина» Курс V Время (продолжительность) – 2 ч Составитель: А.М. Байманова Караганда 2013 г. Утверждена на заседании кафедры ОВП №1Протокол №6 «__23__»____01_____ 2013г Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева Тема Выявление факторов риска, принципы ранней диагностики и профилактики социально-значимых заболеваний Цель - ознакомить студентов с понятием фактор риска и принципами ранней диагностики и профилактики социально-значимых заболеваний План лекции Определение фактора риска. Выявление факторов риска Факторы риска ССЗ Тезисы лекции У Иванова А. 38 лет, шахтера по профессии, при прохождении ежегодного профилактического обследования в поликлинике было зарегистрировано АД 145 и 95 мм.рт.ст. Больной повышенного питания, ведет малоподвижный образ жизни, выкуривает 10-12 сигарет в день, отягощенный анамнез – мать длительное время страдает АГ. Определите проблему пациента? Какие факторы влияют на состояние здоровья пациента? Как можно улучшить состояние пациента? Факторы риска Формирование понятия «риск» связано в медицине с отражением относительных, вероятностных закономерностей в жизнедеятельности организма во взаимодействии с окружающим его миром. Относительность природы находит выражение в том, что всякое явление в ней возникает с некоторой вероятностью, относительностью, существует в системе разнообразных отношений с окружающими предметами и собственной историей. Для возникновения любого события существуют свои, определенные причины и условия Вероятность — это мера, которая дает количественную характеристику возможности возникновения явления или осуществления результата. Вероятность варьирует от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно наступает неизбежно. Фактор риска – это признак, который настолько тесно ассоциируется с возникновением явления, что может быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступают как внешние условия, так и внутренние особенности организма. Формирование Фактора риска связано, прежде всего с необходимостью предсказания, прогноза заболеваемости. Необходимо уметь прогнозировать для целенаправленной коррекции. Для проведения мероприятий по первичной профилактике необходимо знание факторов риска заболевания. Было выявлено, что для составления прогноза в ряде случаев не обязательно знать причину явления, достаточно выявить связь между явлениями и доказать, что она не случайна что можно влиять на возникновение заболевания в будущем, не имея точного теоретического описания его этиологических факторов Классический пример - предупреждение в прошлом веке распространения холеры в Лондоне задолго до открытия ее вибриона. Это было сделано на основании наблюдений I. Snoy, показавших необходимость изоляции одного из городских источников водоснабжения. В этом случае употребление воды из данного источника являлось фактором риска распространения холеры, поскольку ассоциировалось с заболеванием настолько, что, могло использоваться как индикатор для его прогнозирования и как ориентир, намечающий пути профилактического вмешательства. Выявление факторов риска Во-первых, предположение о факторе риска возникает при выявлении однонаправленной корреляции между наличием (или нарастанием) признака и наличием (или нарастанием) изучаемого явления. Примером служит прямая зависимость между уровнем холестерина и развитием ИБС. Во-вторых, такая связь должна быть последовательной по времени. Для ее выявления требуется проведение проспективного исследования, а мерой измерения служит использование частоты возникновения новых случаев заболевания за определенный период времени, т.е. инсиденс. В одномоментном исследовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является фактором риска. Указанная последовательность может иметь двоякое значение. Первое – проведение проспективного наблюдения способствует выявлению связи между исходным уровнем признака и требуемым изменением заболеваемости. Эта закономерность может быть использована для прогноза. Второе – требуется наличие таких проспективных данных, в которых выявляется связь между изменением признака и требуемым изменением заболеваемости. Например, борьба с курением ведет к уменьшению числа лиц с пожелтевшими от табака пальцами. Вслед за уменьшением распространенности данного признака следует уменьшение заболеваемости раком легких. Но это отнюдь не значит, что первое привело ко второму, что пожелтевшие пальцы курильщика являются агентом для рака легких. Третье – это устойчивость, повторяемость выявленной связи в одинаковых условиях. Четвертое – признак считается фактором риска, пока его связь с заболеванием предстает как самостоятельная и независимая. Если же выявляется второй признак, при учете которого первая связь исчезает, то первый нельзя считать фактором риска болезни, хотя он и остается ее индикатором. Пятое – это наличие такой величины риска, которая достигает некоторого практически значимого порога отбора. Например, критерием признака риска может быть такая величина относительного риска, при котором заболеваемость увеличивается в 1,5 —2 раза по сравнению с референсной группой, риск которой принят за единицу. Шестое – признак именуется фактором риска в тех ситуациях, в которых его связь с заболеванием остается до конца нераскрытой и оценивается как вероятностная, статистическая, т.е. пока сохраняется некоторая неопределенность предсказания. Если же неопределенность снимается, и прогноз становится жестко детерминирован, то вместо оперирования факторами риска используется совершенно точный расчет, основанный на абсолютном знании причинно-следственных зависимостей. Например, рак легких возникает в условиях многокомпонентного воздействия со стороны окружающей среды на генетически неоднородное население. Все это делает в принципе невозможным формирование абсолютно однозначной детерминистской теории его популяционного прогноза. Седьмое — это практическое значение фактора для решения задач прогноза заболевания или его профилактики. Если такой потребности нет, признак получает другое обозначение, а связь оценивается в терминах физиологии, патофизиологии или иных непрофилактичёских дисциплин. Например, поверхность тела зависит от роста и массы, но их не принято называть ее факторами риска. Суммируя приведенные критерии, можно предложить следующее краткое определение фактора риска. Фактор риска — это признак, который самостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска заболевания — это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним самостоятельную, устойчивую, вероятностную связь, которая обладает практическим значением как минимум для его профилактики, прогнозирования. Например, проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияния на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. Курение По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 25% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Всем курильщикам необходимо знать, что внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. В то же время, среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через пять лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил Дислипидемия Дисбаланс содержания в крови холестерина, липидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и липидов высокой плотности липиды высокой плотности в сторону увеличения «плохих» и/или снижения «хороших» жиров. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если же с помощью диеты в течении 3 месяцев не удается снизить липидный спектр крови, и у человека одновременно имеются другие факторы риска, назначается медикаментозная терапия. Сахарный диабет Наличие сахарного диабета заметно увеличивает риск развития заболеваний сердца, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим сахарным диабетом (в 2-4 раза), так и с большей распространенностью у этих людей дислипидемии, артериальной гипертонии, ожирения. Для снижения риска развития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара в крови и коррекция других факторов риска. В связи с тем, что с возрастом увеличивается возможность развития сахарного диабета, у пожилых и старых людей обязателен контроль за сахаром крови. Низкая физическая активность У людей с низкой физической активностью ССЗ развиваются в 1,5-2,4 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 минут, включая период разминки и «остывания». Злоупотребление алкоголем Смертностью от ССЗ выше у много пьющих. Кроме того, следует учитывать другие эффекты алкоголя: повышение АД, риск развития инсульта и внезапной смерти, цирроз печени, влияние на психический статус, а так же высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При «сгорании» 1 г этанола (спирта) образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при «сгорании» белков и углеводов. Смертностью от ССЗ выше у много пьющих. Кроме того, следует учитывать другие эффекты алкоголя: повышение АД, риск развития инсульта и внезапной смерти, цирроз печени, влияние на психический статус, а так же высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При «сгорании» 1 г этанола (спирта) образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при «сгорании» белков и углеводов. Иллюстративный материал
Иллюстративный материал: презентации, слайды Литература . Александров О.А. «Комплексная программа здоровья», ..1988. «Валеология, диагностика, средства и ппрофилактика обеспечения здоровья», С.-Петербург, «Наука», 1993. Bernhard Badura and Ilona Kickbusch Healht Promotion rearch, Part 2, p.147-187; 313-341. Контрольные вопросы (обратная связь) Что такое фактор риска С чем связано формирование фактора риска Укажите факторы риска артериальной гипертензии Что такое дислипидемия Укажите факторы риска ССЗ |
