ЛЭМ. Орг.ЛЭМ. Организация лечебноэвакуационных мероприятий
 Скачать 126.64 Kb.
|
|
Глава 5 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Лечебно-эвакуационные мероприятия составляют основу лечебно-эвакуационной системы, которая в свою очередь является одной из важнейших составных частей медицинского обеспечения Вооруженных Сил в военное время. Под лечебно-эвакуационной системой понимают свойственную определенному историческому периоду и уровню развития военного дела и военной медицины совокупность взаимосвязанных принципов и методов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, функционирующих в едином информационном пространстве по единому замыслу. Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий – это по существу адаптированная к современным условиям система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, сформулированные Е.И. Смирновым еще в 1942 г., но не потерявшие своего концептуального значения и по сей день: «...единое понимание происхождения и развития болезни, единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в полевой санитарной службе; преемственность в обслуживании раненых и больных на различных этапах эвакуации; обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, позволяющей производить полноценную сортировку раненых и больных и обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации; наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения раненых и больных на разных этапах санитарной эвакуации единого эвакуационного направления». Необходимость совершенствования существовавшей лечебно-эвакуационной системы связана не только с отдельными ее недостатками, выявленными в холе Великой Отечественной воины 1941 – 1945гг., но и с изменившимися в послевоенное время условиями медицинского обеспечения войск. Так, появление на вооружении современных армий новых видов обычною оружия, зажигательных смесей типа напалма, средств массового поражения влечет за собой изменение величины, характера и структуры санитарных потерь, в частности – возможность практически одномоментного возникновения массовых санитарных потерь. Комбинированный характер значительной части поражений приводит к необходимости привлекать к оказанию специализированной медицинской помощи и последующему лечению пораженных представителей различных медицинских специальностей. Даже в хирургических госпиталях повышается потребность в оказании терапевтической помощи, поскольку значительное место в структуре боевой патологии будут занимать психоневрологические нарушения, радиационные поражения и поражения отравляющими веществами в сочетании с различными травмами. Кроме того, возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей маневренности, чем это было во время Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. Наряду с изменившимися условиями деятельности медицинской службы большое влияние на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказали успехи в развитии медицинской науки, достигнутые в послевоенный период, особенно в таких ее разделах, как медицинская радиология, иммунология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология, токсикология и др. Так, например, применение современных антибиотиков широкого спектра действия позволяет при необходимости (например, при массовых санитарных потерях) производить хирургические вмешательства в более поздние сроки, чем это допускалось во время Великой Отечественной войны. Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий включает в себя: сбор раненых и больных, медицинскую сортировку и оказание всех видов медицинской помощи, предэвакуационную подготовку и эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. В этой системе все стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Основная цель этих мероприятии – сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате боевого поражения или заболевания, что в условиях современной войны является наиболее реальным и эффективным способом восполнения боевых потерь личного состава войск и сил флота. 5.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ И ИХ ЛЕЧЕНИЯ Важнейшим элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение на этапах медицинской эвакуации. Медицинская помощь раненым и больным и их лечение на войне осуществляются в медицинских пунктах, медицинских ротах и батальонах и в лечебных учреждениях, развертываемых в определенной последовательности на путях эвакуации. Такие медицинские подразделения, части и учреждения получили наименование этапов медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с целью приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, а также предэвакуационной подготовки всех раненых и больных, подлежащих эвакуации. Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятийэтапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт (медицинская рота) полка (бригады), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, аэромобильный госпиталь ВДВ), лечебные учреждения госпитальной базы, округа военного времени, тыловые госпитали здравоохранения РФ. К числу этапов медицинской эвакуации также может быть отнесен медицинский пункт (взвод) батальона в случаях, когда он развертывается и работает на местности. На каждом этапе медицинской эвакуации осуществляются определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. Следует иметь в виду, что объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого из этапов обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: прием и сортировку раненых и больных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации и подготовку к эвакуации лиц, не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе – приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное) отделение; частичную или полную санитарную обработку раненых и больных, частичную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию их обмундирования, а также санитарного транспорта и носилок – площадка (отделение) специальной обработки; оказание медицинской помощи раненым и больным – перевязочная медицинского пункта полка (бригады), операционно-перевязочное отделение отдельного медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда, операционное отделение хирургического госпиталя, процедурная терапевтического госпиталя и т.п.; госпитализацию и лечение раненых и больных – госпитальное отделение; размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл – эвакуационное отделение; размещение инфекционных больных – изоляторы; обеспечение медицинским имуществом – аптека. Кроме того, в составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этих этапов – управление (штаб), кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения и др. Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом конкретных условий обстановки: боевых задач войск и их построения, организации тыла, начертания дорог, радиационной, химической и биологической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемиологического состояния района и др. Однако во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечиваются удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их зашита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны. Все этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к частой перемене мест расположения и быстрому развертыванию, к работе в любых, даже самых сложных условиях обстановки, к одновременному приему большого количества раненых и больных и т.п. Медицинская помощь, оказываемая медицинской службой в военное время, расчленяется на различные виды и отличается объемом в зависимости от условий обстановки. Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, оказываемых раненым и больным на поле боя (в очагах массовых санитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения. Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятии, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации определенной категории раненых и больных. Объем медицинской помощи зависит от вида медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации, и условий боевой и медицинской обстановки. В настоящее время предусматриваются следующие типовые виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Вилы медицинской помощи, оказываемой в военное время В зависимости от вида медицинской помощи ее цели и содержание различны. Первая помощь оказывается, как правило, непосредственно на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии самим пострадавшим и его товарищами в порядке само- и взаимопомощи или младшим медицинским составом (санитарами, санитарными инструкторами) с использованием, преимущественно, индивидуальных средств оснащения личного состава и средств, содержащихся в сумке медицинской войсковой (СМВ). Во время Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. первая помощь в 38,2 % случаев была оказана в порядке само- и взаимопомощи, в 53 % – санитарами и санитарными инструкторами рот, в 2,6 % –фельдшерами батальонов и в 6,2 % – врачами частей. В 84,4 % случаев первая помощь оказывалась на поле боя. Цель первой помощи состоит в том, чтобы посредством оказания простейших медицинских пособий спасти жизнь раненого (больного), уменьшить тяжесть последствий ранения (заболевания), предупредить развитие опасных осложнений и подготовить раненого (больного) к эвакуации. Первая помощь включает: вынос или вывоз раненых с поля боя, извлечение раненых из боевых машин, из-под завалов; тушение горящего обмундирования и зажигательной смеси, попавшей на кожу; надевание противогаза на зараженной местности; дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета; применение лекарственных средств из аптечки индивидуальной по показаниям; устранение асфиксии путем очистки верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел и проведения простейших методов искусственной вентиляции легких (дыхание «рот в рот» и т.п.); временную остановку наружного кровотечения; закрытие ран и ожогов асептической повязкой; устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки с использованием пакета перевязочного индивидуального; транспортную иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами и другие мероприятия. При оказании первой помощи сначала используются перевязочный пакет индивидуальный, индивидуальный противохимический пакет и средства из аптечки индивидуальной самого пострадавшего, а затем – индивидуальные средства медицинской зашиты оказывающего помощь и содержимое сумки медицинской войсковой, имеющейся на оснащении санитаров и санитарных инструкторов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ГЗ
