ЛЭМ. Орг.ЛЭМ. Организация лечебноэвакуационных мероприятий

• Название: Организация лечебноэвакуационных мероприятий
• Дата: 23.07.2020
• Размер: 126.64 Kb.
• Имя файла: Орг.ЛЭМ.docx
• Тип: Глава; #134731
• страница: 2 из 3

Доврачебная помощь осуществляется фельдшером в медицинских пунктах (взводах) батальонов с использованием преимущественно но­симого медицинского оснащения (стерильный перевязочный материал, аппарат искусственной вентиляции легких портативный ручной ДП-10, ингалятор кислородный КИ-4) и средств, содержащихся в сум­ке медицинской войсковой (СМВ) и войсковом фельдшерском комплекте (ВФ). Она дополняет и расширяет медицинские мероприятия, оказываемые в порядке первой помощи, и направлена на борьбу с уг­рожающими жизни состояниями: асфиксией, кровотечением, шоком, комой, судорогами, неукротимой рвотой, выраженным болевым синд­ромом и т.п. Доврачебная помощь включает:

• 
  надевание противогаза со шлемом для раненых в голову на зараженной местности;
  
• 
  дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающего обмундирования;
  
• 
  промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание радиоактивных или отравляющих веществ;
  
• 
  повторное введение антидотов по показаниям;
  
• 
  введение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных и противорвотных средств;
  
• 
  устранение асфиксии и проведение при необходимости искусст­венной вентиляции легких с использованием портативного дыха­тельного аппарата и оксигенотерапии с помощью кислородного ингалятора;
  
• 
  беззондовое промывание желудка (искусственное вызывание рвоты);
  
• 
  наложение давящей повязки или проведение тугой тампонады раны при продолжающемся наружном кровотечении;
  
• 
  подбинтовывание промокших кровью повязок;
  
• 
  наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
  
• 
  наложение контурных асептических повязок при термических ожогах;
  
• 
  проверку правильности наложения жгута и замену импровизированных жгутов на стандартные;
  
• 
  проверку правильности выполнения транспортной иммобилизации и при необходимости замену шин из подручных материалов на стандартные лестничные и фанерные шины;
  
• 
  утоление жажды (кроме раненных в живот), согревание (при холодовых поражениях) и другие мероприятия.
  

Кроме того, медицинский состав, оказывающий доврачебную по­мощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой по­мощи.

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей квалификации в медицинском пункте (медицинской роте) полка (бригады), а иногда в отдельном медицинском батальоне дивизии (отдельном медицинском отряде) с использованием комплектно-табельного медицинского иму­щества. Она предусматривает устранение угрожающих жизни рас­стройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, предупреждение неблагоприятных осложнении и подготовкура­неных (больных) к дальнейшей эвакуации.

По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы:

• 
  неотложные мероприятия,проводимые при состояниях, угрожающих жизни раненого и больного;
  
• 
  мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
  

Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (острая сердечно-сосудистая недостаточность, тя­желые расстройства дыхания, неукротимая рвота, судорожный и выраженный болевой синдром, кровотечение, шок, кома и т.п.) или приво­дящих к тяжелой инвалидности (например, при поражении глаз ипритом).Группа неотложных мероприятий первой врачебной помощивключает:

• 
  частичную санитарную обработку и смену обмундирования у ра­неных и больных, поступающих из очагов радиационных и химических поражений;
  
• 
  введение антидотов при поражении отравляющими веществами;
  
• 
  купирование первичной реакции на облучение и применение средств ранней патогенетической терапии радиационных поражений;
  
• 
  неспецифическую профилактику при поражении биологическими средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении токсинами;
  
• 
  введение противосудорожных, обезболивающих, сердечно-сосудистых, бронхорасширяющих, противорвотных и других средств по показаниям;
  
• 
  применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз отравляющими веществами кожно-нарывного действия;
  
• 
  зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях;
  
• 
  устранение асфиксии, в том числе путем проведения интубации трахеи, коникотомии или трахеостомии;
  
• 
  борьбу с острой дыхательной недостаточностью путем ингаляции кислорода, выполнения вагосимпатической новокаиновой блока­ды при повреждениях органов груди и сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, а при неэффективности этих мероприятий – проведение искусственной вентиляции легких;
  
• 
  временную остановку наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без пока­заний, остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране или тугой тампонадой раны, временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;
  
• 
  восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий;
  
• 
  устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости и открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки;
  
• 
  капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочи;
  
• 
  выполнение новокаиновых блокад и транспортной иммобилизации конечностей табельными шинами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов,
  обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока;
  
• 
  отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизацией;
  
• 
  смену повязки на ранах, зараженных отравляющими либо радиоактивными веществами, а также на ранах, обильно загрязненных землей, с проведением туалета раны, дегазации или дезактивации кожи и раны, промывания раны растворами антисептиков, паравульнарным введением антибиотиков и введением в рану анти­септиков;
  
• 
  внутримышечное введение анальгетиков и антибиотиков, под­кожное введение столбнячного анатоксина и другие мероприятия.
  

Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает проведение хирургических манипуляций и назначение различных сим­птоматических лекарственных средств при состояниях, не представля­ющих угрозы для жизни:

• 
  применение антигистаминных, жаропонижающих, болеутоляющих и других симптоматических средств;
  
• 
  устранение недостатков транспортной иммобилизации и проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без явлений шока;
  
• 
  введение антибиотиков в окружность раны при обширных по­вреждениях тканей;
  
• 
  смена сбившихся или подбинтовывание промокших кровью повя­зок и другие мероприятия.
  

Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих групп. При невозможности оказания первой врачебной помощи в полном объеме выполняются лишь мероприятия первой группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хи­рургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в отдельном медицинском батальоне дивизии или отдельном медицинском отряде, меди­цинском отряде специального назначения, аэромобильном госпитале ВДВ. а в некоторых случаях – в лечебных учреждениях госпитальной базы. Эта помощь оказывается с целью устранения тяжелых, угрожаю­щих жизни последствий поражения или остро возникающих неотлож­ных состояний при ранениях и заболеваниях, профилактики возмож­ных осложнений и последствий поражения, ранения или заболевания, а также в интересах обеспечения дальнейшей эвакуации и создания наиболее благоприятных условий для последующего лечения.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочно­сти их выполнения условно делятся на три группы.

Кпервой группе относятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям,т.е. неотложные хирургические вмешательства и комплекс мероприятий интенсивной терапии, отказ от проведения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает смертельным исходом. К таким мероприятиям относятся, например, операции на кровенос­ных сосудах при кровотечениях, ушивание раны при открытом пнев­мотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, декомпрессионная трепанация черепа при сдавлении головного мозга, ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей, лапаротомия при повреждении органов брюшной полости и т.п.

Выполнение неотложных хирургических вмешательств необходимо при следующих состояниях:

• 
  ранения головы и шеи, сопровождающиеся асфиксией либо на­ружным кровотечением;
  
• 
  ранения груди, сопровождающиеся тампонадой сердца, продол­жающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;
  
• 
  механические и взрывные травмы груди, сопровождающиеся мно­жественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана;
  
• 
  ранения живота, сопровождающиеся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита;
  
• 
  ранения таза, сопровождающиеся профузным наружным кровотечением;
  
• 
  неогнестрельные механические и взрывные травмы таза, сопровождающиеся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением;
  
• 
  ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся наружным кровотечением из магистральных сосудов;
  
• 
  разрушения и отрывы сегментов конечностей, сопровождающиеся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;
  
• 
  ранения и открытые травмы, сопровождающиеся развитием ана­эробной инфекции.
  

Вторая группа включает срочные мероприятия, проведение которых при особых условиях обстановки может быть отложено на некоторое время.Эти мероприятия направлены, в первую очередь, на предупреж­дение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм. Сюда относятся хирургические вмешательства, отказ от выпол­нения которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает раз­витием тяжелых осложнений, причем опасность этих осложнений в случае отсрочки хирургического вмешательства не может быть сущест­венно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. При­мерами таких вмешательств могут служить операции по поводу ране­ний кровеносных сосудов при отсутствии кровотечения и достаточном кровоснабжении конечности, наложение надлобкового свища при по­вреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря, пер­вичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими или радиоактивными веществами, а также ран со значительным разруше­нием мягких тканей и т.п.

Наряду с выполнением срочных хирургических вмешательств (сроч­ных операций) эта группа мероприятий включает также полный комп­лекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняют­ся во вторую очередь (после неотложных операций), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предо­перационной подготовкой.

Срочные хирургические вмешательства выполняются при следую­щих состояниях:

• 
  ранения груди, сопровождающиеся повреждением бронхов и на­пряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости;
  
• 
  ранения живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов;
  
• 
  ранения и травмы таза, сопровождающиеся внебрюшинным по­вреждением прямой кишки или мочевого пузыря, а также по­вреждением уретры;
  
• 
  ранения и травмы конечностей, сопровождающиеся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с на­пряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии;
  
• 
  ранения конечностей, сопровождающиеся заражением ран отрав­ляющими или радиоактивными веществами, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей;
  
• 
  ранения и открытые травмы конечностей, сопровождающиеся развитием раневой инфекции;
  
• 
  разрушения и отрывы сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения;
  
• 
  сочетанные ранения и травмы, сопровождающиеся переломами
  длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца.
  

К третьей группе относятся мероприятия, которые могут быть от­срочены до поступления раненых в лечебные учреждения госпитальной базы,т.е. такие хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не влечет неизбеж­ного развития тяжелых осложнений. При этом опасность возникнове­ния осложнений может быть существенно уменьшена применением лекарственных средств (например, антибиотиков) или другими лечебны­ми мерами. Примерами хирургических вмешательств третьей группы могут служить первичная хирургическая обработка ран мягких тканей при отсутствии заражения отравляющими или радиоактивными веще­ствами, первичная обработка сильнозагрязненных ожогов, наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица, лигатурное связы­вание зубов при переломах нижней челюсти, некротомия при глубоких циркулярных ожогах, не вызывающих расстройств дыхания и кровооб­ращения.

Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятии третьей, а в отдельных случаях – второй группы.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделя­ются на неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение кото­рых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, судорожный или бронхоспастический синдром, неукротимая рвота с резким обезво­живанием и т.п.), при резком психомоторном возбуждении, при раз­витии непереносимого кожного зуда и при поражениях с угрозой фор­мирования тяжелой инвалидности. К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

• 
  полная санитарная обработка пораженных отравляющими веществами и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимых уровней;
  
• 
  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
  
• 
  комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  
• 
  применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием кислородной аппаратуры при тяжелых нарушениях дыхания;
  
• 
  лечение токсического отека легких;
  
• 
  борьба с острой почечной недостаточностью;
  
• 
  купирование выраженного болевого синдрома, судорог, бронхоспазма, неукротимой рвоты, тяжелых аллергических реакций и др.;
  
• 
  применение нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств при острых реактивных состояниях;
  
• 
  назначение десенсибилизирующих, противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;
  
• 
  комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь орга­низма радиоактивных веществ;
  
• 
  использование специфических средств при поражении глаз ипри­том и другие мероприятия.
  

Примерами мероприятий квалифицированной терапевтической помо­щи, выполнение которых может быть отсрочено,могут быть:

• 
  введение симптоматических лекарственных средств при состояни­ях, не представляющих угрозы для жизни;
  
• 
  применение антибиотиков и сульфаниламидов для профилактики инфекционных осложнений при радиационных и химических по­ражениях;
  
• 
  гемотрансфузии с заместительной целью;
  
• 
  проведение физиотерапевтических процедур и другие мероприя­тия.
  

Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи может осуществляться за счет исключения мероприятий второй груп­пы, а в отдельных случаях – даже за счет отказа от наиболее трудоемких лечебных процедур первой группы.

Специализированная медицинская помощь носит исчерпывающий ха­рактер и оказывается соответствующими врачами-специалистами (тера­певтами-радиологами, токсикологами, инфекционистами, нейрохирур­гами, офтальмологами, гинекологами и т.п.) с использованием специа­льного лечебно-диагностического оснащения в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) объединений и тыла страны. Отли­чительной особенностью данного вида медицинской помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осуществляемых до окончательного исхода поражения, ранения или заболевания.

Одним из важных видов медицинской помощи является медицин­ская реабилитация. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и во­енно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении ра­неных и больных военнослужащих с целью поддержания и восстанов­ления их бое- и трудоспособности, скорейшего возвращения в строй.

Медицинская реабилитация должна осуществляться не только на заключительных этапах лечения, как об этом было принято думать ра­нее, а уже при первой встрече с врачом батальона или полка (бригады). Причем речь идет не только о раненых и больных, но и о всех военно­служащих, имеющих различные формы нервно-психических наруше­ний, проявления «боевого стресса», утомления, психоэмоциональной напряженности. Опыт медицинского обеспечения боевых действии в Афганистане, на Северном Кавказе и в других горячих точках свидетельствует о большой важности ранней медицинской реабилитации, включающей, наряду со своевременным отдыхом и сном, применение актопротекторов, транквилизаторов и других психотропных средств.

Особое значение в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск имеют преемственность и последовательность впроведении лечебных мероприятий, т. е. соблюдение единых методов ле­чения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Отсутствие единой системы последовательно проводимых и преемственных лечебных мероприятий приводит к серьезному нарушению всего процесса лечения раненых и больных.

Преемственность в лечении раненых и больных достигается, прежде всего, единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными ме­тодами профилактики и лечения поражений (заболеваний) военного времени. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых, больных и пораженных строго регламентированы «Указания­ми по военно-полевой хирургии», «Указаниями по военно-полевой тера­пии», «Указаниями по военной токсикологии»и другими руководящими документами медицинской службы.

Вместе с тем преемственность в оказании медицинской помощи и лечении может быть только в том случае, если на каждом последую­щем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была ока­зана раненому или больному. Это достигается четким ведением воен­но-медицинских документов, сопровождающих раненых и больных на всех этапах медицинской эвакуации, таковыми являются: первичная ме­дицинская карточка, история болезни, эвакуационный конверт.

Первичная медицинская карточка (форма 100) является важнейшим учетным документом персональной регистрации военного времени, предназначенным для обеспечения преемственности и последователь­ности в оказании медицинской помощи раненым и больным на пере­довых этапах медицинской эвакуации (см. форзац в начале книги). Она заполняется на всех раненых, пораженных и больных, выбывших из строя на срок не менее 1 суток, при первом оказании им врачебной помощи. Карточка сопровождает раненого (больного) до наступления того или иного исхода лечения (возвращение в часть, увольнение в от­пуск или из рядов Вооруженных Сил, смерть) и хранится постоянно со всеми другими его медицинскими документами. Заполненная карточка удостоверяет факт ранения и дает право на эвакуацию в тыл.

В первичной медицинской карточке регистрируются общие сведе­ния о раненом (больном), диагноз, дата и час поражения (заболева­ния), оказанная на каждом этапе медицинской эвакуации помощь, время и место ее оказания, способы и средства эвакуации. Если ране­ный (больной) нуждается в неотложных мероприятиях квалифициро­ванной медицинской помощи, получил радиационное или химическое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболе­ванием – соответствующая цветная полоса с карточки не срезается, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицинской эвакуации. После заполнения корешок карточки остается в медпункте, а саму карточку, заверенную подписью врача и печатью части, закреп­ляют на повязке или вкладывают в левый нагрудный карман раненого. Когда на раненого в последующем будет заполняться история болезни, карточку вклеивают в нее.

Первичная медицинская карточка ведется до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни. История болезни (форма 102) – это учетный медицинский документ персональной регистрации, который в лечебных учреждениях госпитальной базы заво­дится на всех госпитализированных раненых и больных. В отдельном медицинском батальоне дивизии (отдельном медицинском отряде) исто­рия болезни заводится на временно госпитализированных в связи с не­транспортабельностью раненых и больных, а также на легкораненых и больных команды выздоравливающих со сроками лечения до 10 суток. В лазаретах медицинских пунктов полков (бригад) история болезни за­водится только на раненых и больных со сроками лечения более 5 су­ток.

Важным требованием современной системы лечебно-эвакуацион­ных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного, Зависимость исходов и частоты осложнений от сроков оказания квалифицированной хирургической помощи может быть проиллюстрирована следующими примерами из опыта медицинской службы Советской Армии во время Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг.

Так, летальность среди раненных в грудь с открытым пневмоторак­сом, оперированных в первые 6 ч после ранения, была в 1,5 раза ниже, чем при операциях в более поздние сроки. Частота вторично открывшегося пневмоторакса у раненых, оперированных в сроки до 6 ч после ранения, составила 19,1 %, в то время как у раненых, оперированных через 24 и 48 ч после ранения – 25 % и 27 %, соответственно. Леталь­ность от перитонита среди раненых, оперированных через 1 сутки по­сле полученного ранения, в два раза превышала соответствующий по­казатель у раненых, оперированных в первые 6 ч после ранения.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза раненых с поля боя, быст­рейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и пра­вильной организацией работы последних. Исключительно важное зна­чение имеет организация четкой эвакуации по назначению, начиная с отдельных медицинских батальонов дивизий (отдельных медицинских отрядов), а также приближение этапов медицинской эвакуации к вой­скам и своевременное их выдвижение к районам и рубежам массовых санитарных потерь.

Наиболее характерной чертой современной системы лечебно-эваку­ационных мероприятий является широкая специализация медицинской помощи, начиная с лечебных учреждений госпитальных баз. Специализация медицинской помощи обеспечивается наличием штатных лечеб­ных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи определенным группам раненых (больных) и имеющих соответствующих специалистов и необходимое оснащение, или путем временного придания хирургическим и терапевтическим госпиталям соответствующих групп специализированной медицинской помощи.

В госпиталях должно предусматриваться оказание специализиро­ванной медицинской помощи следующим контингентам:

• 
  раненным в голову, шею и позвоночник;
  
• 
  раненным в грудь, живот и таз;
  
• 
  обожженным;
  
• 
  раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов;
  
• 
  легкораненым и легкобольным;
  
• 
  пораженным ионизирующими излучениями;
  
• 
  пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами;
  
• 
  инфекционным больным и пораженным биологическими средствами;
  
• 
  пораженным и больным психоневрологического профиля;
  
• 
  общесоматическим больным;
  
• 
  больным туберкулезом;
  
• 
  больным с кожными и венерическими заболеваниями;
  
• 
  женщинам с ранениями и заболеваниями женских половых орга­нов.
  

В зависимости от количества раненых и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, и име­ющегося в данный момент в наличии числа лечебных учреждений мо­гут быть созданы госпитали, в полной мере специализированные по одному профилю, или специализированные отделения в составе одно­го госпиталя.

Таким образом, для современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий характерно:

• 
  максимальное приближение медицинской помощи к раненым и больным;
  
• 
  гармоничное сочетание оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией;
  
• 
  расчленение медицинской помощи, последовательное и своевре­менное ее оказание;
  
• 
  преемственность в проведении лечебных мероприятий;
  
• 
  осуществление эвакуации по назначению;
  
• 
  специализация медицинской помощи;
  
• 
  максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых и больных, стремление к одномоментному и своевременному оказанию исчерпывающей медицинской помощи;
  
• 
  медицинская реабилитация;
  
• 
  выдвижение сил и средств медицинской службы к районам массо­вых санитарных потерь с последующей организацией здесь «лечения на месте» тех контингентов, которые не подлежат дальнейшей эвакуации;
  
• 
  широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемо на этапах медицинской эвакуации.
  

5.2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ

Медицинская сортировка раненых и больных, основы которой были разработаны Н.И. Пироговым во время Крымской войны 1853 – 1856 гг., является важнейшим организационным элементом современной систе­мы лечебно-эвакуационных мероприятий. Значение сортировки осо­бенно возрастает при массовом поступлении раненых и больных на этапы медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка представляет собой распределение ране­ных и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных ле­чебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими по­казаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть ока­зана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональ­ных подразделениях. Содержание сортировки зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап меди­цинской эвакуации в целом, а также от условий боевой и медицинской обстановки.

В результате сортировки на этапах медицинской эвакуации выделя­ются следующие основные группы раненых и больных:

а) представляющие опасность для окружающих, а следовательно, подлежащие специальной обработке или изоляции (инфекционные бо­льные, зараженные отравляющими и высокотоксичными веществами, биологическими средствами, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью доз излучения, превышающей безопасные уровни, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения);

б) нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

в) подлежащие дальнейшей эвакуации, так как медицинская по­мощь на данном этапе им может не оказываться;

г) получившие поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающиеся только в мероприятиях симптоматической терапии (агонирующие);

д) подлежащие возвращению в свои подразделения после получения соответствующей медицинской помощи и кратковременного отдыха.

В процессе сортировки выделяются также раненые и больные, лече­ние которых на данном этапе медицинской эвакуации должно осуще­ствляться до полного выздоровления, и подлежащие временной задержке по тяжести состояния (нетранспортабельные). Подлежащие даль­нейшей эвакуации в свою очередь распределяются на группы в соответствии с тем, на какие этапы медицинской эвакуации они направляются, а также в соответствии с очередностью, средствами и спо­собами эвакуации.

В зависимости от задач медицинской сортировки различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить поступаю­щих раненых и больных на группы для направления в соответствую­щие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью рас­пределения раненых и больных на группы в соответствии с направле­нием, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

В условиях массового поступления раненых и больных на этапы ме­дицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой на них меди­цинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сор­тировка раненых и больных, которые направляются на эвакуацию непосредственно после сортировки, должна осуществляться одновре­менно в интересах максимальной экономии сил и средств. В таком случае, в процессе внутрипунктовой сортировки, наряду с решением вопроса о нуждаемости в медицинской помощи, ее характере, срочно­сти и месте оказания, определяются эвакуационное назначение, оче­редность, способ и средства дальнейшей эвакуации раненых и боль­ных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка, как правило, ведется на основе определе­ния диагноза поражения (заболевания) и его прогноза, и потому всегда носит диагностический и прогностический характер. Для фиксирова­ния результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эва­куации применяются цветные или фигурные сортировочные марки, делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

5.3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Составной частью лечебно-диагностических мероприятий, нераз­рывно связанной с процессом оказания медицинской помощи ране­ным и больным и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприя­тий по доставке раненых и больных из района возникновения санитар­ных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения. Медицинская эвакуация преследует достижение двух основных целей:

а) быстрейшую доставку раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, где могут быть обеспечены оказание нужного вида медицинской помощи и необходимое лечение;

б) обеспечение надлежащей маневренности средств медицинской службы, находящихся в составе действующей армии.

С медицинской точки зрения эвакуация не может считаться поло­жительным фактором для раненого или больного, и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным боевой обстановкой и невозможностью организовать полноценное лечение больших масс ра­неных и больных в непосредственной близости от района боевых дей­ствий. Поэтому эвакуация должна быть не самоцелью, а лишь средст­вом достижения наилучших результатов работы по оказанию медицинской помощи и лечению. При этом для эвакуации раненых и больных следует использовать наиболее щадящие и быстроходные средства ме­дицинской эвакуации, впервую очередь воздушные транспортные средства.



Рис. 5.2. Схема эвакуационного направления

Маршруты, по которым осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получили наименование путей медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную груп­пировку войск, получила название эвакуационного направления (рис. 5.2).

Для эвакуации раненых и больных применяются различные транс­портные средства. Наиболее трудной является эвакуация с поля боя. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами, имеющимися в штатах медицинских подразделений, а также военнослужащими, выде­ляемыми для этой цели распоряжением командиров частей и подразде­лений. Для вывоза раненых с поля боя используются санитарные транспортеры(см. главу 3), а также боевые машины (бронетранспорте­ры, боевые машины пехоты), что может значительно облегчить органи­зацию эвакуации под огнем противника.

Дальнейшая эвакуация раненых и больных ведется на санитарном автомобильном транспорте(автомобиль санитарный малой эваковместимости УАЗ-39621, автомобиль санитарный средней эваковместимости АС-66), которые в настоящее время являются основным средством медицинской эвакуации в войсковом звене.

В современных условиях значительно возросли возможности испо­льзования для эвакуации раненых и больных, начиная с отдельного ме­дицинского батальона (отдельного медицинского отряда), а иногда и медицинских пунктов полков (бригад), авиационного транспорта – са­нитарных вертолетов и самолетов,в частности, медицинского вертоле­та-операционной Ми-8МБ «Биссектриса», операционно-реанимационного самолета-лаборатории Ил-76МД «Скальпель-МТ», реанимационно-операционного самолета Ан-26М «Спасатель». Использование для эвакуации раненых и больных специальных вертолетов и самолетов способствует не только устранению многоэтапности в эвакуации, но и позволяет, кроме того, значительно шире и легче рассредоточить пото­ки эвакуируемых раненых и больных по лечебным учреждениям, развернутым на театре военных действий.

Общая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и боль­ных воздушным транспортом, свойственная практически всем локаль­ным войнам и вооруженным конфликтам, имеет устойчивый характер. "Так, объемы эвакуации раненых и больных воздушным транспортом в ходе боевых действий в Афганистане (1978 – 1987) составили более 80 % от величины санитарных потерь, а из зоны вооруженного конфликта в Чечне – более 90 %.

Для медицинской эвакуации в тыл действующей армии и в глубину страны применяется также железнодорожный и водный санитарный транспорт.

Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза по­зволяет использовать для эвакуации раненых и больных транспорт об­щего назначения(автомобильный и авиационный). Применение транс­порта общего назначения для медицинской эвакуации обусловливается невозможностью в ряде случаев обеспечить эвакуацию всех раненых и больных только санитарным транспортом. Автомобильный транспорт общего назначения должен использоваться преимущественно для эва­куации легкораненых и легкобольных, а авиационный – для эвакуа­ции тяжелораненых и тяжелобольных.

Возможность использования обратных рейсов грузового транспорта для целей медицинской эвакуации обеспечивается размещением меди­цинских пунктов и лечебных учреждений вблизи путей подвоза и эва­куации. Однако необходимо иметь в виду, что транспорт общего назна­чения при его использовании для эвакуации раненых и больных нуж­дается в дополнительном оборудовании, в частности, оснащении автомобилей и самолетов специальными приспособлениями для уста­новки носилок, устройстве сидений, настилов, оборудовании кузовов автомобилей тентами, снабжении средствами зашиты от пыли, жары, холода и др.

Для медицинского сопровождения раненых и больных, эвакуируе­мых на санитарном транспорте или на транспорте общего назначения, выделяется медицинский персонал, особенно в тех случаях, когда эва­куация ведется на большие расстояния. Сопровождающий медицин­ский персонал в пути следования наблюдает за состоянием раненых и больных и в случае необходимости оказывает им медицинскую по­мощь. По прибытии в назначенное лечебное учреждение сопровожда­ющий медицинский персонал передает раненых и больных и сдает со­проводительные медицинские документы.

Эвакуация раненых и больных из медицинских пунктов и лечебных учреждений организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется имеющимися в его распоряжении транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы соеди­нения направляет подчиненный ему санитарный транспорт в медицин­ские пункты полков для эвакуации раненых и больных в отдельный медицинский батальон (отдельный медицинский отряд). Такой поря­док эвакуации получил наименование «эвакуации на себя». В отдель­ных случаях начальник медицинской службы будет организовывать эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему медицинских по­дразделений и частей в тыл своими транспортными средствами, т.е. «эвакуация от себя». Преимущество «эвакуации на себя» состоит в том, что старший начальник медицинской службы, направляющий транс­порт вперед, имеет возможность более эффективно его использовать и лучше им маневрировать в соответствии с боевой и медицинской об­становкой.

5. 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВНИКОМ