Гражданская оборона (ГО) - Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации. Авитисов П.В.. Гражданская оборона (ГО) - Организация медицинской службы гражда. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
3.7 Медико-тактическая характеристика очагов комбинированного поражения При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрывной волной и возникновением очагов пожара на объекте экономики и т. п. Таким образом, под комбинированными понимают поражения, вызываемые одновременным действием двух и более поражающих факторов одного (например, ядерного) или нескольких видов оружия (ядерного и огнестрельного, огнестрельного и химического, огнестрельного и биологического и др.) или чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера. Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вызывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма. По ведущему фактору различают: комбинированные радиационные поражения, комбинированные механотермические поражения, комбинированные химические поражения. Территорию, на которой одновременно или последовательно воздействовали два или более вида поражающих факторов оружия и возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть очагами комбинированного поражения (ОКП). Кроме того, ОКП, могут возникать вследствие природных или техногенных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), содержащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые вещества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие соединения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.). В зависимости от сочетания видов поражающих факторов современных видов оружия ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам. Так, например: - очаг комбинированного травматологического и химического (АХОВ) поражения, - очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения; - очаг комбинированного травматологического и термического поражения и др. Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражающих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя. При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражениями нужно учитывать следующие особенности: - наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни; - усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при оказании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитарной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установление определенной последовательности в их проведении; - наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здравоохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в средствах защиты); - ограниченность времени пребывания медицинского персонала при работе в очагах химического и радиационного поражения. Патология изменений в организме человека вследствие комбинированного воздействия поражающих факторов, как правило, представляет собой не простую сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каждом изолированном поражении ими, а сложную реакцию организма со своими качественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, приводящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при поражении ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое подавление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при поражении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии и может наблюдаться замедленность в развитии фаз поражения этими ядами. При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после поражения ионизирующим излучением симптомы поражения развиваются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении дифосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих явлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность. Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании потерь от них необходимо учитывать при оказании медицинской помощи пораженным и их лечении. Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения. При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть повреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприятным исходом значительно увеличится, в частности среди пораженных с механической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в очагах ядерного поражения (взрывная (ударная) волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров). В зонах радиоактивного заражения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяющим свое действие на более обширную территорию. Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективности использования населением индивидуальных и коллективных средств защиты. Своевременное и правильное их использование может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений. Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структуры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнообразность развития течения в смене ведущей патологии поражения и проявление в определенной степени синдрома взаимного отягощения. Анализ показывает, что прямой перенос требований военно – медицинской доктрины при организации медицинской помощи населению невозможен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил РСЧС, включающей:
3.8. Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные. Общие потери – это совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь. Санитарные потери – это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этапы медицинской эвакуации. Безвозвратные потери – это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести. При применении современных видов оружия у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений. Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения человека одним поражающим агентом. При одномоментном поражении одной анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травмирующего фактора (например, осколки при механическом факторе), возникают множественные поражения. К сочетанным поражениям относят одномоментные повреждения нескольких анатомических областей человеческого тела одним травмирующим агентом. При воздействии на человека различных поражающих факторов возникают комбинированные поражения (например, ранение и лучевое поражение). Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения в очагах поражения военного времени имеет величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения. В целях планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных санитарные потери подразделяются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Учитывая возможность применения вероятным противником в будущих войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения, штабам МС ГО следует учитывать в своих планах возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения. Следует отметить, что прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, безусловно, носит приблизительный характер. Однако он позволяет соответствующему начальнику медицинской службы ГО и его штабу определять ориентировочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать предварительное решение на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником определенного вида оружия на данной территории, предварительные расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полученной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результате разведки очага поражения. Наибольшее значение имеет уточнение числа санитарных потерь, их структуры, дислокации и степени доступности пораженных для оказания им медицинской помощи. На основе этих данных в решение начальника медицинской службы вносятся соответствующие коррективы. 3.9 Методики прогнозирования и оценки медицинской обстановки в очагах поражения Медицинская обстановка – это совокупность факторов, характеризующих условия деятельности (структур здравоохранения?) медицинской службы, ее силы и средства, содержание и объем предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которые могут оказывать влияние на организацию и ход медицинского обеспечения пораженного населения и сил ГО. Главнейшими из этих факторов являются: 1. Вид и масштабы примененного противником оружия. 2. Величина и структура потерь среди населения, их дислокация. 3. Условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения, и прежде всего их доступность для оказания им медицинской помощи, а также климато – географические условия, время года, суток, метеорологические условия и др. 4. Состояние путей медицинской эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории РВ, ОВ и БС. 5. Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности. 6. Условия для организации управления медицинскими силами и средствами. Оценка медицинской обстановки заключается в определении объема работ по медицинскому обеспечению пораженного населения и сил ГО и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств медицинской службы ГО в конкретных условиях, сложившихся после нападения противника. Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации, полученной из следующих источников: • данных прогноза возможной обстановки; • донесений подчиненных; • информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб ГО, военно-медицинской службы ВС РФ; • разведки, организуемой органами управления и службами ГО. Выделяют три этапа оценки медицинской обстановки. На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и сил ГО в условиях применения возможным противником современных средств поражения. На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после нападения противника с целью подготовки предложений в предварительное решение НГО по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения. На третьем этапе медицинская обстановка в очагах поражения уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов. При оценке медицинской обстановки в мирное время начальник МС ГО на основе анализа возможной оперативно-тактической и медицинской обстановки готовит соответствующие выводы. Выводы должны отражать следующие вопросы: 1. Характер ожидаемых медико-санитарных последствий применения противником современных видов оружия. Количество и структура возможных санитарных потерь среди населения и сил ГО. 2. Задачи МС ГО по медицинскому обеспечению пораженных в конкретных условиях прогнозируемой обстановки. 3. Объем планируемой работы по медицинскому обеспечению пораженного населения. 4. Соответствие имеющихся медицинских сил и средств объему предстоящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов. 5. Создание группировки медицинских сил и средств в соответствии с поставленными задачами. 6. Планируемый маневр силами и средствами в различных условиях обстановки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением. 7. Содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу МС ГО с мирного на военное положение. 8. Организация управления и связи. На основании выводов из оценки возможной медицинской обстановки начальник медицинской службы ГО принимает решение на медицинское обеспечение мероприятий ГО. Исходными данными для прогноза потерь населения в очагах поражения являются: вид, мощность, способ и масштабы применения оружия вероятным противником, численность и плотность проживания населения на данной территории, характер жилой и промышленной застройки в очаге поражения, своевременность и полнота проведения превентивных мероприятий ГО, наличие и степень использования населением коллективных и индивидуальных средств защиты и др. 3.10 Методика расчета возможных потерь среди населения от обычного и высокоточного оружия в очагах поражения военного времени Опыт войн минувшего столетия свидетельствует о том, что формы и ме тоды организации медицинского обеспечения населения в условиях современной войны в значительной степени определяются характером и масштабом военных действий и видом примененных противником современных средств поражения. Военная доктрина Российской Федерации отмечает, что современные войны могут быть различного масштаба и интенсивности с применением ядерного и других видов оружия массового поражения, или с применением только обычных средств поражения. Последствия воздействия по объектам экономики и инфраструктуры РФ будут определяться средствами поражения потенциального противника. Такими средствами поражения являются ракеты всех типов наземного, морского и воздушного базирования и авиабомбы, доставляемые в районы их пуска (сброса) различными носителями (стратегические бомбардировщики, тактическая авиация, корабли и подводные лодки). Данные средства способны с высокой эффективностью (вероятность поражения даже малоразмерной цели одним боевым зарядом не ниже 0,5) поражать самые различные объекты (цели) военного и гражданского характера. Приоритет поражения объектов тыла показан в таблице 2. Таблица 2 Приоритеты поражения объектов тыла страны по взглядам командования армии США
Для поражения такой совокупности объектов на европейской территории России потребуется около 2300 самолето - вылетов стратегических бомбардировщиков В-52С (Н) с полной бомбовой нагрузкой (примерно в течение 15 суток обычной войны). Для нанесения ударов по совокупности названных объектов на территории России они могут использовать основную часть стратегических бомбардировщиков, запланированных для действий с четырех (из пяти) воздушно-космических направлений - до 110 самолетов (а возможно и более). Только в течение 1-й воздушно-наземной операции (7 и более суток) стратегические бомбардировщики могут нанести в Европейской зоне России более 5,5-6 тыс. ударов. Прогноз военных специалистов о маловероятности применения возможным противником оружия массового поражения в этих войнах делают методику определения величины и структуры потерь среди населения от поражающих факторов обычных средств поражения актуальной. Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные. Общие потери – это совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь. Санитарные потери – это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этапы медицинской эвакуации. Безвозвратные потери – это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения. В целях планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных санитарные потери подразделяются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Учитывая возможность применения вероятным противником в будущих войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения, штабам МС ГО следует учитывать в своих планах возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения Расчет возможной численности и структуры санитарных потерь от применения противником обычных средств поражения дает руководству и органам управления МС ГО необходимые исходные данные для определения объема спасательных работ и расчета потребности сил средств медицинского обеспечения пораженных в условиях современной войны. В основу прогнозирования величины и структуры потерь среди населения от современных средств поражения вероятного противника положена причинно- следственная связь двух процессов: воздействие поражающих факторов применяемого оружия на объект и устойчивость самого объекта к этому воздействию. Оба процесса носят ярко выраженный случайный характер и будут зависеть от ряда условий и случайных событий (интенсивность воздействия поражающих факторов, режим нахождения людей в зданиях в течение суток, плотность застройки и расселение людей, тип застройки). Для оценки возможной величины и структуры потерь среди населения применяется метод интегрального исчисления рассчитанный на основе законов разрушения сооружения (зависимость повреждения сооружения от интенсивности проявления поражающего параметра) и законов поражения людей (зависимость вероятности поражения людей от интенсивности поражающего фактора). Возможная численность и структура потерь населения от обычного оружия и персонала объектов экономики от высокоточного оружия в штабах МСГО может быть осуществлен с помощью специальной методики для оперативных расчетов (А.И.Лобанов). При этом для оценки материального ущерба и величины потерь среди населения после применения противников обычных средств поражения за основной интегрирующий критерий принимается степень поражения промышленной или жилой зоны «Д». Информация о степени поражения зоны «Д» может быть получена в соответствующем органе управления ГОЧС субъекта Российской Федерации. При прогнозировании величины и структуры потерь среди населения жилой зоны принято исходить из условия, что каждая из них может получить степень поражения равную 0,3 и 0,7. Степень поражения промышленной или жилой зоны «Д» определяется по формуле 1 как отношение площади промышленной или жилой зоны, оказавшейся в пределах полных и сильных разрушений, Sn.с.р. ко всей площади города Sr:  (1)Здания промышленной и жилой зоны могут получить четыре степени разрушения: полное, сильное, среднее и слабое. Полное разрушение характеризуется разрушением и обрушением от 50 до 100% объема здания, сильное – разрушение от 30 до 50% здания, средняя до 30% при этом подвалы сохраняются, часть помещений здания пригодны для использования. Слабое разрушение характеризуется разрушением второстепенных элементов здания (оконных, дверных проемов и легких межкомнатных перегородок) таблица 3 Таблица 3 Зависимость степени разрушения зданий промышленной и жилой зоны от степени поражения (Д)
Зависимость величины и структуры потерь среди населения от различной степени поражения города и от степени защищенности населения представлена в таблице 4. Таблица 4 Возможные потери населения от обычного оружия, в зависимости от степени поражения жилой зоны, в %
Прогноз возможных потерь персонала на объектах экономики продолжающих производственную деятельность в военное время в зависимости от степени разрушения объекта экономики и от степени защиты и служащих приводится в таблица 5. Таблица 5 Расчет возможных потерь персонала объектов экономики от высокоточного оружия, в зависимости от степени разрушения ОЭ (в %)
Определение величины и структуры потерь среди населения. Для выполнения расчетов по определению величины и структуры потерь среди населения при применении противником обычных средств поражения по территории субъекта Российской Федерации необходимо иметь следующие исходные данные, обобщенные в таблицу.
Основываясь на том, что вероятный противник не будет использовать высокоточное оружие против мирного населения, целесообразно производить расчет возможной величины и структуры потерь среди населения по двум позициям: 1. Расчет возможной величины и структуры потерь среди населения (М) находящегося в жилой зоне от обычных средств поражения производится по представленной формуле № 2  (2)где: i – численность населения по i му варианту защищенности; n – число i - ых степеней защиты; Сi – коэффициент потерь равный вероятности поражения укрываемых (в долях по – i–му варианту защищенности при заданной степени поражения жилой зоны (определяется по таблице 4). Определив структуру потерь в процентах и имея данные о степени защищенности населения жилой зоны можно вычислить, какое количество человек может быть отнесено к тому или иному виду потерь. 2. Расчет возможной величины и структуры потерь от высокоточного оружия среди персонала на объектах экономики, продолжающих работу в военное время производится по формуле 3  (3)где: i – численность рабочих и служащих объекта экономики по i –му варианту защищенности n - число i –ых степеней защиты Сi – коэффициент потерь равный вероятности поражения укрываемых (в долях) по i –му варианту защищенности при заданной степени разрушения объекта (определяется по таблице 5). Лечебно-эвакуационная характеристика возможных потерь от высокоточного оружия персонала рабочей смены объектов экономики, продолжающих работу в военное время, представлена в таблице 6. Таблица позволяет, с учетом степени защищенности персонала, провести прогноз структуры возможных санитарных потерь по видам поражения (травмы, ожоги, отравления газами, психическая травма), произвести расчет нуждаемости пораженных в первой врачебной помощи, ориентировочно определить вид эвакуации (сидя, лежа), в которой будут нуждаться различные категории пораженных Таблица 6 Лечебно-эвакуационная характеристика возможных санитарных потерь персонала объектов экономики при применении противником высокоточного оружия (в %)
Использование таблицы 4 позволяет также осуществить расчет вероятного числа пораженных, которые смогут самостоятельно выйти из очага поражения, и количество пораженных, нуждающихся в выносе на носилках. На основе данных, полученных в результате прогноза, может быть принято предварительное решение о включении в состав группировки медицинских сил врачей и среднего персонала соответствующего профиля, а также уточнена номенклатура комплектов медицинского имущества, необходимого для оказания пораженным экстренной медицинской помощи. Используя полученные данные о нуждаемости пораженных в различных видах эвакуации, можно также провести ориентировочный расчет вида и числа, необходимых для эвакуации транспортных средств. Кроме того, если будет установлена угроза появления значительного числа пораженных с ожогами, отравлениями, психическими нарушениями, то потребуется освобождение или дополнительное развертывание соответствующего числа коек в специализированных отделениях и больницах. Поэтому полученные путем прогноза данные имеют большое значение для планирования и осуществления мероприятий по медицинскому обеспечению ведения АСДНР, и, в частности, для проведения своевременного маневра медицинскими силами и средствами. Пример расчета потерь населения и персонала ОЭ категорированного города. Исходные данные. По городу М, с населением 250 тысяч человек, в ночное время, пятью самолетами противника F-111 нанесен ракетно-бомбовый удар современным обычным оружием. По объектам экономики, работающим в военное время, нанесены удары высокоточным оружием. На момент нанесения ракетно - бомбовых ударов находилось:
Задача. Провести расчет возможных потерь населения в очагах поражения в жилом секторе города и среди персонала объектов экономики, продолжающих работу в военное время. Решение. Расчет возможных потерь населения от обычного и персонала объектов экономики от высокоточного оружия проводится в зависимости от степени их защищенности с использованием таблиц 4 и 5. Для этого условно - для населения принимается степень поражения жилой зоны Д = 0,3 таблица 4, для объекта экономики степень разрушения Д = средняя, таблица 5. Показатели исходных данных соотносятся с показателями соответствующих граф таблиц. Определив величину и структуру потерь среди населения жилой зоны и персонала объекта экономики, полученные данные сведены в обобщающую таблицу 7. Таблица 7 Возможные потери от обычных средств поражения на территории города М.
Заключение. Составы медицинских сил и средств привлекаемых к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени и последствий воздействия средств поражения по объектам экономики в военное время находятся в диалектической взаимосвязи. Переход из одного количественно-качественного состояния в другое должен рассматриваться как непрерывный процесс. Известная в свое время фраза "...победа куется в мирное время..." в полной мере относится к здравоохранению, в основе деятельности которого, по созданию системы медицинского обеспечения населения, лежит подготовка и создание резервов сил и средств в процессе повседневной деятельности мирного времени, позволяющие эффективно их применить в особый период. Численность и организационное построение медицинских формирований и учреждений, а так же профиль коечной сети лечебных учреждений МСГО, планируемый для дополнительного развертывания в военное время должны не только отражать интенсивность и структуру ожидаемого потока пораженных в современной войне, но и учитывать реальные возможности кадровых и материальных ресурсов территориального здравоохранения по их созданию. Кроме того, необходимо учитывать приоритетности решения задач медицинского обеспечения Вооруженных сил и неизбежность потерь сил и средств МСГО в ходе войны. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||