тема 2. Организация питания в экстремальных ситуациях имеет свои особенности 1
Скачать 37.9 Kb.
|
Организация питания в экстремальных ситуациях имеет свои особенности: 1. Децентрализованность. Питание организуется по подразделениям, группам или индивидуально. 2. Организация питания осуществляется на базе не пищеблока, а полевого продовольственного пункта. В состав полевого продовольственного пункта входят полевые кухни различных типов, кипятильники, автоцистерны для воды, оборудование (разделочные доски) В полевых условиях питание может быть котловым, индивидуально-груповым и смешанным. Котловое питание практически идентично котловому питанию мирного времени. Горячая пища готовится 3 раза в день с использованием свежих и натуральных продуктов. При индивидуально-груповом питании, в зависимости от обстановки, или готовят горячую пищу или употребляют пищевой рацион без тепловой обработки. При смешанном питании горячая пища выдается 2 раза в сутки – на завтрак и ужин, а в промежутки между ними личный состав гражданских формирований, военнослужащие и население принимают заранее выданные продукты промежуточного питания (хлеб, сухари, консервы). 3. Снабжение продуктами централизованное и по установленным нормам довольствия. Следовательно, ассортимент продуктов и блюд может быть менее разнообразным, по сравнению с привычными, то есть не экстремальными условиями. В некоторых ситуациях возможна организация также и питания индивидуального, то есть снабжение продуктами отдельных лиц или малочисленных подразделений. Однако при этом снабжение также осуществляется по установленным нормам довольствия. 4. В экстремальных условиях имеются определенные сложности в обеспечении оптимального витаминного состава рационов питания, что также можно рассматривать в связи с ограничением ассортимента. 5. Сложность и быстротечность экстремальной ситуации может вызывать нарушение режима питания: регулярности приема пищи и привычного ее распределения по приемам. В таких случаях весь рацион делится на два приема – первый 60% суточного рациона, второй – 40%. 6. В полевых условиях могут быть затруднения в организации бесперебойного водоснабжения. Это создает определенные сложности в процессе обработки продуктов, кухонного инвентаря и посуды. 7. Сложности в организации хранения продуктов, что также может быть причиной ограничения ассортимента продуктов и блюд. Загрязнение окружающей среды в экстремальных условиях может быть причиной загрязнения продовольствия. Загрязнение продовольствия может приводить к его непригодности для питания. В связи с этим, при осуществлении санитарного надзора, необходимо обращать особое внимание на продукты, поступающие по линии гуманитарной помощи, продукты, которые приобретаются у населения, проживающего вблизи территории временного размещения формирований, трофейные продукты, а также плоды и другие части растений, имеющихся в данной местности. Гигиеническая характеристика продуктов полевого ассортимента. Питание осуществляется по установленным нормам довольствия, которые представлены в виде суточных полевых рационов. В состав полевых рационов входят в основном консервированные, концентрированные и сублимированные продукты. К продуктам полевого ассортимента относятся: хлеб длительного хранения или замедленного черствения, консервированный хлеб, сухие пайки, суточные полевые рационы, рыбные, мясорастительные и мясные консервы, продукты сублимационной сушки (мясо, рыбный фарш, творог и др.), жир, пюреобразные консервы в тубах, консервы холодной стерилизации и др. Продукты полевого ассортимента должны соответствовать определенным критериям: * иметь малый вес и объем; * сохранять свои свойства при хранении в любых климатических условиях; * быстро готовиться; * не требовать сложного технологического оборудования для приготовления пищи; * иметь надежную, герметичную упаковку; * обеспечивать качественную адекватность питания. Источники, пути и виды загрязнения и порчи продуктов питания в ЧП . Применения противником оружия массового поражения, или в ЧП, возникших в результате различных аварии, попадание РВ, ОВ или БС в продукты питания и готовую пищу. Может произойти на этапах транспортировки, погрузки-разгрузки, хранения, приготовления и раздачи пищи. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий должен предусматривать защиту продовольствия и готовой пищи от заражения ОВ, РВ, БС. Путями поступления этих веществ могут быть воздушный (выпадение из воздуха) и контактный (при контакте с загрязненной водой, транспортом и поверхностями). При этом загрязнение может быть поверхностное, аэрозольное, структурное и поверхностное по соприкосновению. Возможно объемное загрязнение, или загрязнение массы продукта, при этом загрязнения находятся во всей массе продукта (продукт обрабатывают на загрязненной поверхности, вещества поступают из окружающей среды по биологическим цепочкам). Для предупреждения заражения продовольствия при транспортировке, погрузке или разгрузке необходимо обеспечивать герметичность и целостность тары и упаковки. Транспортировку продовольствия желательно осуществлять руководствуясь данными химической и радиационной разведки. При проведении санитарного надзора необходимо учитывать защитные свойства тары для продовольствия зависят от качества материала, из которого она изготовлена, его толщины и герметичности. Уменьшить заражение продуктов питания, хранящихся в ненадежной таре или вовсе без нее, можно, укрывая их брезентом, землей, соломой, и другими подручными материалами. Качество пищевых продуктов – совокупность свойств определяющих степень пригодности продуктов питания к употреблению. При определении санитарно-эпидемического состояния продуктов формируется представление о степени их безвредности и наличии признаков порчи. Продукты не должны содержать: патогенных микроорганизмов и их токсинов (БС); ядовитых веществ (ОВ) органической и неорганической природы; радиоактивных веществ (РВ). В том числе не должно быть признаков микробной (гниение, брожение, плесневение), физико-химической (окисление, осаливание) порчи. Приготовление пищи желательно осуществлять за пределами зараженной местности. Определение степени заражения бактериальными средствами не производится, так как установление факта применения противником биологического оружия само по себе уже достаточно для проведения дезинфекции и других необходимых мероприятий. Если приготовление пищи за пределами зараженной местности по каким-либо причинам невозможно, то в этом случае широко используют консервированные продукты и пищевые концентраты. Эти продукты значительно лучше, чем другие защищены от средств массового поражения и позволяют быстро приготовить пищу. В условиях загрязнения продуктов питания проводится санитарная экспертиза на выявление содержания РВ, химических веществ, микроорганизмов. Организация санитарной экспертизы включает постоянный контроль радиационной, химической и эпидемической обстановки. Определение загрязнения продуктов питания косвенными методами - проведение исследований экспрессными методами, проведение исследований лабораторными методами. Санитарная экспертиза должна осуществляться со всеми мерами безопасности. Порядок проведения экспертизы: сначала проводится радиологическое, затем химическое, затем бактериологическое исследование при условии комбинированного загрязнения. Специальная обработка продуктов питания предусматривает проведение комплекса мероприятий по дезинфекции, дегазации, дезактивации. Все эти виды обработки - процессы достаточно сложные. Поэтому, к их осуществлению допускается личный состав, имеющий специальную подготовку и необходимые средства. После проведения специальной обработки осуществляется контроль эффективности дезинфекции, дегазации и дезактивации. Военнослужащие, личный состав гражданских формирований и население должны быть проинформированы о том, что продукты питания, так же как и воду, после специальной обработки можно употреблять только с разрешения начальника медицинской службы. Задачи медицинской службы по надзору за питанием в ЧП Заключается в осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора. Целью контроля является предупреждение заболеваний и укрепление физического и морального состояния личного состава гражданских формирований, войск и населения. Предупредительный санитарный надзор включает создание технических средств переработки сырья и приготовления пищи; разработку новых видов пищевых продуктов полевого ассортимента; создание новых образцов упаковочных материалов, надежно защищающих продукты питания, особенно от РВ, ОВ и БС, с оценкой их защитных свойств. В текущем санитарном надзоре следует выделить 3 направления: 1. Контроль за энергетической и качественной адекватностью питания военнослужащих, ликвидаторов последствий катастроф, пострадавшего населения. 2. Санитарный надзор за работой объектов питания (пункты питания с развернутыми полевыми кухнями, условиями приготовления и раздачи пищи, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил, хранением продовольствия на складах). 3. Контроль за доброкачественностью продовольствия и пищи, в том числе в условиях радиационных, химических и эпидемических ЧП. Задачами медицинской службы по контролю за питанием являются: * контроль соблюдения норм питания; * контроль режима питания; * контроль хранения, транспортировки пищевых продуктов, приготовления пищи; * контроль развертывания и работы пунктов питания; * контроль организации питания больных и пострадавших на этапах медицинской эвакуации; * контроль организации питания ликвидаторов последствий ЧП; * санитарная экспертиза продуктов, используемых в питании населения, в том числе и в первую очередь продуктов гуманитарной помощи. Медицинский контроль за питанием личного состава гражданских формирований, войск и населения в условиях ЧП (применение оружия массового поражения, техногенные катастрофы) включает: 1. Контроль эффективности защиты от средств массового поражения продовольствия в условиях хранения и транспортировки; 2. Контроль эффективности защиты техники и средств продовольственной службы – герметичности кухонь, оборудования термосов; 3. Контроль развертывания пункта питания на зараженной местности, соблюдение технологических правил приготовления и распределения пищи; 4. Контроль соблюдения личным составом гражданских формирований, войск и населения правил индивидуальной профилактики при приеме пищи на зараженной территории; 5. Осуществление санитарной экспертизы продовольствия на наличие РВ, ОВ и БС с составлением медицинского заключения о возможности использования продуктов питания. Цели, задачи, этапы санитарной экспертизы продуктов питания. Правила отбора проб пищевых продуктов для исследований. Критерии оценки результатов экспертизы и составления медицинского заключения. Санитарная экспертиза пищевых продуктов это комплекс практических мероприятий, направленных на определение качественного состояния пищевых продуктов с целью установления возможности и порядка их реализации для питания. Качество пищевых продуктов – это совокупность свойств полноценности и санитарно-эпидемической безвредности определяющие степень пригодности продуктов для питания. Цели и задачи санитарной экспертизы продовольствия и готовой пищи уточняются с учетом конкретной ситуации. Например, с учетом наличия или отсутствия возможного заражения, интенсивности, характера и особенностей заражения продовольствия, условий его заражения и т.д. В зависимости от конкретной цели при санитарной экспертизе могут решаться следующие задачи: 1. Установление органолептических изменений продуктов, их характер и причины этих изменений; 2. Обнаружение токсичных примесей или каких либо посторонних веществ в количествах, превышающих предельно допустимые концентрации; 3. Определение отклонений в химическом составе продуктов и их причины; 4. Установление характера и степени бактериальной обсемененности продукта; 5. Выяснение эпидемиологических данных в аспекте определения возможности участия продукта в реализации механизма передачи той или иной инфекции; 6. Выявление нарушений гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм при производстве, транспортировке, хранении и реализации продуктов, ведущих к изменению их свойств. При попадании продуктов в зону заражения для решения вопроса о возможности их дальнейшего использования производится санитарная экспертиза. Экспертиза организовывается начальником продовольственного снабжения с участием представителей медицинской, ветеринарной служб и химических войск. Первым этапом санитарной экспертизы является ознакомление с общей радиационной, химической и бактериологической обстановкой и ее оценка на основании данных общевойсковой химической и бактериологической разведки. Полная оценка может дать весьма полезный материал для суждения о вероятности заражения, его виде и возможно интенсивности. Следующий этап – осмотр тары, упаковки, самого продовольствия и его предварительная сортировка. В первую группу отбирается явно зараженное продовольствие, к которому относится неупакованное или упакованное в поврежденную тару. Группа продовольствия с явными признаками заражения не исследуется, а направляется на спецобработку. Вторая группа включает незараженное продовольствие, упакованное в жестяные, стеклянные, полиэтиленовые емкости и другую тару из непроницаемых материалов. После поверхностной дезактивации, дегазации и дезинфекции тары, при условии отсутствия ее повреждения, продукты разрешаются к употреблению. К третьей группе относится продовольствие, подозреваемое на заражение, упакованное в относительно герметичную или негерметичную тару. Эта группа продовольствия подлежит санитарной экспертизе на наличие заражения. Экспертиза включает четыре этапа – исследование на месте, отбор проб, лабораторное исследование и составление медицинского заключения. Первый этап - исследование на месте, включает сбор информации, осмотр объекта, проведение индикации. При этом уточняется информация о характере загрязнения, производится осмотр объекта в целом и каждого из помещений в частности, определяется расположение помещения относительно эпицентра очага заражения, фиксируется наличие или отсутствие следов капельно-жидких ОВ на таре, упаковочном материале и самих продуктах. Для индикации ОВ применяется прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР-МВ). Для определения уровня радиоактивного заражения применяется полевой дозиметрический прибор - рентгенометр-радиометр ДП-5А. Второй этап - отбор проб пищевых продуктов для лабораторного исследования на зараженность БС, заражение ОВ или РВ осуществляется с поверхностных слоев не менее чем в 10-ти местах партии. Глубина взятия пробы определяется с учетом защитных свойств тары и упаковки, а также глубины проникновения ОВ и РВ в продукты. Например, пробы твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб и т.п.) отбираются на глубину 1 см, сыпучих (крупа, сахар-песок) - на 3 см, пористых (макаронные изделия, сухари) - на 10 см, из полужидких (джем, варенье) - на 5 см. Из жидких продуктов отбирается средняя проба. Фрукты и овощи отбираются поштучно. Пробы отбираются из наиболее подозрительного на заражение участка. Необходимо учитывать время, прошедшее после прекращения применения ОВ, так как часть ОВ может десорбироваться, а часть - уходить в глубь продукта. Третий этап гигиенической экспертизы - лабораторное исследование - включает санитарно-радиологические и дозиметрические, санитарно-токсикологические, микробиологические исследования, а также исследование химического состава, то есть пищевой ценности продуктов. При исследовании продуктов в лабораторных условиях используются следующие табельные средства: радиометрическая лаборатория в укладках (РЛУ-2) - определение степени радиоактивного заражения; медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ) - определение вида и степени заражения ОВ, лаборатория гигиеническая войсковая (ЛГ-1) и лаборатория гигиеническая основная (ЛГ-2) предназначены для комплексного исследования. ЛГ-2 позволяет проводить исследования в более полном объеме. Четвертый этап предусматривает обобщение результатов лабораторного исследования и принятие решения о пригодности продукта к употреблению. По результатам санитарной экспертизы могут быть сформулированны следущие варианты экспертных заключений: * Продукт допускается к использованию в пищевых целях без каких-либо ограничений. Такой вариант заключения возможен, если продукт хранился в герметичной таре, а наружная поверхность тары в случае ее заражения была тщательно обработана. * Продукт годен к употреблению здоровыми людьми, если его зараженность не превышает предельно допустимых величин. * Продукт годен к употреблению после специальной обработки (дезактивации или дегазации), если остаточное количество РВ или ОВ в готовой пище не превышает предельно допустимых величин. Здесь необходимо отметить, что процесс обработки может быть кратковременным, а может быть длительным, например, отлежка продукта на специальных складах. * Продукт годен к употреблению после термической обработки. * Продукт непригоден к употреблению в пищу и подлежит уничтожению. Методика санитарной экспертизы некоторых продуктов полевого ассортимента (консервы, концентраты, сухари). Экспертное исследование консервов в металлической банке включает: * Внешний осмотр тары консервов. При этом отмечается нарушение герметичности банки, потеки, вздутие донышек, деформация корпуса и донышек, выштамповка знаков на донышке и крышке. Отмечается наличие этикетки, изучается ее содержание. Проверка герметичности банки осуществляется путем ее погружения без этикетки в нагретую до 80-85° воду так, чтобы над банкой был слой воды в 3 - 4 см. Появление струйки пузырьков указывает на отсутствие герметичности. Можно использовать и вакуумный метод. При этом герметичная банка в вакууме дает вздутие (бомбаж). * Исследование на бомбаж проводится путем надавливания пальцами на донышки банки, а также термостатной пробой. При истинном бомбаже донышки не поддаются надавливанию. Термостатная проба дает увеличение вздутия банки, обусловленное процессами газообразования в результате жизнедеятельности микробов, чаще всего анаэробов. Более точно природа бомбажа устанавливается бактериологическим исследованием содержимого консервной банки. * Органолептическое исследование продукта проводится при вскрытии банки. Определяется внешний вид консервов, их цвет, консистенция, запах, вкус. Все определения проводятся в холодном и прогретом виде в зависимости от способа употребления данного продукта в пищу. * Проверка состояния внутренней поверхности банки предусматривает установление присутствия и распространенности темных, ржавых пятен, наличие и размер наплывов припоя внутри банки, степень сохранности защитного слоя пищевого лака и эмали. * Исследование полуды банки на примесь свинца. Для качественной реакции участок внутренней поверхности банки очищается от жира ватой, смоченной эфиром. Другой кусочек ваты смачивается 40 - 50% - раствором уксусной кислоты и прикладывается на 3-4 минуты на обезжиренный участок. Затем на это место прикладывается вата, смоченная 4-5% раствором йодистого калия. Быстрое пожелтение ваты указывает на содержание йодистого свинца выше допустимого, т. е. более 1%, пожелтение через 1 - 2 минуты говорит о содержании свинца ниже 1% . Содержание свинца в полуде допускается не более 0,04%. При таком содержании свинца цвет ваты не изменяется. Методика исследования пищевых концентратов Пищевые концентраты - обезвоженные, доведенные до полуготовности, спрессованные в разные формы готовые блюда или отдельные пищевые продукты. Малый вес, прочная, герметичная упаковка, удобство транспортирования и хранения, легкость и быстрота кулинарной обработки делают концентраты ценными, а иногда незаменимыми пищевыми продуктами в питании. Вкусовые качества и усвояемость готовой пищи из концентратов мало чем отличаются от обычных блюд.. Разнообразный ассортимент пищевых концентратов обеспечивает сбалансированный рацион питания. Санитарная экспертиза концентратов начинается с осмотра и оценки материала, вида и исправности тары, маркировки партии продовольствия. Наиболее надежную защиту продовольствия от загрязнения и порчи обеспечивает использования ящичной или многослойной мешочной тары, дублированной полиэтиленовой пленкой. При осмотре упаковки брикета отмечается вид, качество и сохранность оберточного материала, его чистота, наличие этикетки, ее содержание, срок изготовления или срок реализации продукта. При осмотре освобожденных от упаковки брикетов оценивается сохранность формы, внешний вид поверхности, признаки присутствия амбарных вредителей. Проверяется консистенция, которая может быть плотной, комковатой, сыпучей. Отмечается наличие или отсутствие постороннего запаха, примесей, пятен, плесени как на поверхности, так и внутри брикета после его разламывания и измельчения. Посторонние примеси, плесень, амбарные вредители в концентратах не допускаются. Исследование концентратов завершается пробной варкой, имеющей решающее значение для оценки качества готовой пищи. При варке соблюдается способ приготовления блюда, указанный на этикетке. После варки оценивается готовность продукта по развариваемости и органолептическим свойствам блюда (внешнему виду, цвету, консистенции, запаху, вкусу). Пробная варка проводится по завершении исследования показателей, свидетельствующих о безвредности продукта. Заключение о степени доброкачественности концентратов готовится на основании комплексной оценки результатов исследований и при необходимости включает условия использования продукта для питания. Методика исследования сухарей Сухари являются хлебными консервами, изготавливаются из ржаной и пшеничной муки. Лучшими потребительскими свойствами обладают брикетированные сухари (галеты), устойчивые при хранении, быстро и равномерно намокаемые при замачивании. Исследование сухарей включает определение органолептических и физико-химических свойств. Органолептические свойства сухарей (цвет, запах, наличие посторонних примесей) определяется путем их внешнего осмотра. Сухари ржаные обычно имеют равномерно коричневый, а пшеничные - светло-коричневый цвет как снаружи, так и на изломе. Как правило, нормально высушенные сухари легкие и разламываются без особых усилий. Сухари не должны быть подгорелыми, со сквозными трещинами.. Не допускаются посторонние включения - угля, золы, плесени, насекомых-вредителей, посторонние привкусы (горький, пресный) и запахи (затхлый, плесни и др.). Содержание лома и горбушек может быть не более 25%, а мелочи (частей объемом менее 1 см3) допускается не более 0,5% по массе. Органолептические исследования сухарей завершаются определением намокаемости. Проба на намокаемость осуществляется помещением сухаря в воду. Хорошо намокаемые сухари полностью и равномерно пропитываются водой через 5 минут, при разжевывании на зубах не ощущается хруст. Важным физико-химическим показателем качества сухарей является кислотность. Для исследования навеску сухарного порошка в5 г помещают в стеклянную колбу, заливают 100 мл дистиллированной воды и после 3-минутного взбалтывания образовавшаяся смесь отстаивают 10 минут в плотно закрытой колбе. Из отстоявшегося слоя берут 25 мл жидкости для титрования. Титрование проводится 0,1н раствором щелочи в присутствии фенолфталеина (2 - 5 капель) до розового окрашивания. Кислотность рассчитывается по формуле: Кислотность ржаных сухарей не должна превышать 20°, пшеничных - 13° (в расчете на 100 г сухого вещества). 7. Табельные средства экспертизы продовольствия и воды. ЛГ-1 - лаборатория гигиеническая войсковаяи ЛГ-2 - лаборатория гигиеническаяосновная предназначены для санитарно-гигиенического исследования воздуха, воды, пищевых продуктов в полевых условиях. В состав комплектов входят лабораторное имущество (инвентарная лабораторная посуда, материалы и принадлежности, реактивы, краски, химикаты, медикаменты общие, врачебно-медицинские предметы и хирургические инструменты, аптечное имущество и расходные предметы, санитарно-хозяйственное имущество). Комплекты размещены в укладках, могут развертываться как в помещениях, так и в палатках и любых специальных оборудованных укрытиях. ЛГ-1 позволяет провести анализ качества воды по общим показателям, выбрать оптимальные дозы хлора и коагулянта при обработке воды, определить активный хлор в хлорсодержащих препаратах, качественные пробы на метиловый спирт и этиленгликоль, определить температуру воздуха, содержание СО2 и примеси химических веществ в воздухе, провести анализ пищевых продуктов. С помощью комплекта ЛГ-2 могут быть проведены исследования физических свойств воздуха (влажность, скорость движения, радиационная температура), освещённость, интенсивности шума и вибрации, исследование продуктов питания - яиц и яичного порошка, влажности хлеба, мяса сублимационной сушки, зараженности сыпучих продуктов и концентратов насекомыми-вредителями, мг/часового выведения аскорбиновой кислоты с мочой. Рентгенометр-радиометр ДП-5А - полевой дозиметрический прибор применяется для измерения радиоактивного загрязнения воды и пищевых продуктов. Предназначен для измерения уровней g-излучения и радиоактивного загрязненности различных объектов по g- и β-излучению. Порядок работы с ДП-5 приведен в приложении 4. Прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР - МВ)предназначен для определения отравляющих веществ в различных средах - в воде: ОВ типа зарин, зоман, иприт, трихлортриэтиламин, хлорциан, синильную кислоту и ее соли, мышьяксодержащие ОВ (люизит), алкалоиды и соли тяжелых металлов; в продовольствии: все виды ОВ; в фураже и воздухе: ОВ типа зарин, зоман, иприт, трихлортриэтиламин, хлорциан, синильную кислоту, люизит, фосген, дифосген. Кроме этого, комплект прибора позволяет осуществить отбор явно подозрительных на зараженность бактериальными средствами проб воды, продуктов, почвы и других материалов для последующего исследования их в лаборатории. Медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ)является переносной лабораторией медицинской и ветеринарной служб и предназначена для: * качественного исследования ОВ в пробах воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения; * качественного и количественного исследования антихолинэстеразных ядов, качественного определения неорганических ядов в воде, количественного определения ОВ в пробах воды; * установления полноты дегазации воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов медицинского и санитарно-технического оснащения; * установления заражения воды, продовольствия и фуража ОВ. Радиометрическая лаборатория в укладках РЛУ - 2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества, кала, мочи и др. выделений с целью судебно-медицинской экспертизы и установления факта инкорпорирования РВ. |