Хорошилкина Френкель 3 тип. Ортодонтия регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
X. Выявление нарушений функций в зубочелюстно-лицевой области.  Изменение положения мягкого неба и спинки языка через 4 месяца после удаления небно-глоточных миндалин (до удаления - обозначено прерывистой линией, после удаления - непрерывной), Функциональные нарушения Нарушение_дыхания'>Нарушение дыхания: затрудненное носовое дыхание, ротовое, смешанное. Наличие аденоидных разрастаний на задней стенке глотки, увеличенных небно-глоточных миндалин. Нарушение глотания: инфантильное глотание -размыкание зубных рядов, соприкосновение языка с верхней губой, втягивание ее внутрь полости рта, что приводит к торможению роста верхней челюсти. Нарушение функции языка, участвующего в осуществлении всех функций зубочелюстной системы:
 Проволочные приспособления для определения положения спинки языка, С целью изучения изменений расположения спинки языка в процессе ортодонтического лечения регулятором функций, в клинике Р. Френкеля разработано проволочное приспособление (0,9) мм, Его изгибают на модели верхней челюсти, располагают по середине срединного небного шва на уровне дистальной поверхности первых временных моляров или первых премоляров, а также на уровне середины коронок первых постоянных моляров, прижимают к небу, Выводят из полости рта между левыми боковым резцом и клыком и заканчивают проволочной ручкой, передний конец которой в 2,5 раза короче заднего, Вводят приспособление в полость рта, прижимают к небу, предлагают пациенту проглотить слюну. Если спинка языка прижимается к небу, то внеротовая ручка не меняет своего горизонтального положения; если не прижимается, то ручка наклоняется. Нарушения речи, обусловленные аномальной уздечкой языка, размером и формой языка, зубных рядов и челюстей. Нарушения жевания и откусывания пищи в связи с нарушением окклюзии зубных рядов при мезиальном прикусе. Наличие парафункций - вредных привычек сосания пальцев, верхней губы, языка, различных предметов, их прикусывания; бруксизма; привычек неправильной позы, нарушающих осанку. XI. Выявление хронических заболеваний организма, ослабляющих здоровье пациента. Перечисленные нарушения определяют при сборе анамнеза, клиническом обследовании пациента, ортопантомографическом обследовании челюстей, анализе строения лицевого и мозгового отделов черепа (на боковых теленограммах головы), изучении диагностических моделей челюстей. Регулятор функций Френкеля III типа применяют для лечения мезиоокклюзии, в основном гнатической разновидности в периодах активного роста челюстей. II этап клинической работы Получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей Используют стандартные перфорированные оттискные ложки. По показаниям удлиняют воском вестибулярный край ложки для верхней челюсти в переднем участке. Применяют в основном альгинатные оттискные материалы. На моделях челюстей должны быть четко отображены зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, вестибулярная и оральная поверхности альвеолярных отростков и переходные складки слизистой оболочки, особенно в переднем участке верхней челюсти и в ретромолярных областях. 1О При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении; обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти с вестибулярной стороны - в области резцов, клыков и первых временных моляров или первых премоляров; на нижней - в пришеечном участке коронок передних зубов нижней челюсти для усиления давления на зубы с помощью вестибулярной дуги. Ill этап клинической работы Определение конструктивного прикуса и высоты расположения верхнегубных пелотов  Приспособление для определения верхней границы верхнегубных пелотов. На модели чаще нижней челюсти готовят базис из воска или пластмассы; перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус: устраняют смещения нижней челюсти вперед, в сторону; по возможности устанавливают режущие края резцов в краевом смыкании или при их разобщении по вертикали до 0,5 мм. С целью определения индивидуального расположения верхней границы верхнегубных пелотов используют приспособление в виде двух верхнегубных пелотов, соединенных проволочной скобой и слева проволочной ручкой. К правому верхнегубному пелоту прикрепляют прозрачную линейку с миллимитровыми делениями. Пелоты вводят в рот, удерживают их левой рукой за ручку, поднимают верхнюю губу и отводят ее вестибулярно от альвеолярного отростка. Достигают улучшения формы лица. После этого записывают уровень расположения режущего края левого центрального резца в мм, определенный с помощью прозрачной линейки. Эти данные необходимы для зубного техника, гравирующего модель верхней челюсти в области верхнегубных пелотов, так как они позволяют определить оптимальный уровень их верхней границы. 11 Лабораторные этапы работы I этап лабораторной работы После отливки моделей челюстей и опрделения конструктивного прикуса - загипсовка моделей в окклюдаторе или специальном фиксаторе Гротта с учетом конструктивного прикуса II этап лабораторной работы Гравировка моделей челюстей  Отгравированные модели челюстей. Модели челюстей гравируют в области переходной складки слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов, а также в области первых верхних временных моляров или первых премоляров округло вверх на 4-5 мм параллельно скату альвеолярного отростка и частично в области бугров верхней челюсти. Гравировка гипсовых моделей челюстей позволяет с помощью боковых щитов и верхнегубных пелотов изменить положение верхней губы и щек, стимулировать нормализацию формы верхнего зубного ряда и рост верхней челюсти. При получении оттиска с верхней челюсти край ложки растягивает верхнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки и изменению направления ската альвеолярного отростка. Если гравировка не выполнена или выполнена неправильно, то верхний край пелотов будет слишком сильно отстоять от альвеолярного отростка, вызывая всасывание слизистой оболочки в этой области, ее травму и задержку роста апикального базиса верхней челюсти. Обеспечивается достаточная опора регулятора функций на нижней челюсти и передается давление на ее зубы в дистальном направлении за счет вестибулярной дуги на нижние передние зубы:
Ill этап лабораторной работы Нанесение на модели челюстей рисунка, отражающего границы губных пелотов, щечных щитов и всех проволочных деталей. 12  А Восковой изоляционный слой но модели верхней челюсти. IV этап лабораторной работы Нанесение изоляционного слоя воска толщиной 2,5 мм на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти и заливка воском фиссур верхних боковых зубов до вершин бугров. Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не толще 2,5 мм. Модеди челюстей разъединяют и проверяют толщину прокладки. 
Заливают воском все фиссуры боковых зубов верхней челюсти и создают гладкую окклюзионную поверхность, чтобы в процессе лечения мезиоокклюзии зубы верхней челюсти беспрепятственно скользили в мезиальном направлении.  На верхней челюсти боковые щиты должны отстоять от зубов и альвеолярного отростка; на нижней челюсти - плотно прилегать к ним и к жевательной поверхности боковых зубов. Верхние боковые зубы должны беспрепятственно скользить в мезиальном направлении по гладкой поверхности окклюзионных накладок. Готовый регулятор функций - губные пелоты и боковые щиты не должны прилегать к верхней челюсти.  Проволочные детали регулятора функций III типа на модели верхней челюсти, концы небной дуги располагают ниже окклюзионной плоскости третьих и четвертых зубов верхней челюсти. V этап лабораторной работы Изготовление проволочных деталей регулятора функций Френкеля III типа для верхней челюсти. Скобу, соединяющую верхнегубные пелоты, изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм. В области уздечки верхней губы её округло опускают, загнутые концы располагают на расстоянии 20 мм. Парные кронштейны (0,9мм.), соединяющие верхнегубные пелоты со щёчными щитами, помещают на 0,5 мм ниже концов скобы, повторяя их форму, а затем направляют вниз.   Небная дуга, расположение ее концов, Отстояние кронштейна от изоляционного воска Расположение кронштейна и его правильная форма  Расположение небного бюгеля позади первого постоянного моляра. На уровне передней границы воска проволоку изгибают штыкообразно и направляют назад. Концы изгибают под прямым углом и погружают в воск на уровне середины шестых зубов. Нёбная дуга для протрузии резцов верхней челюсти (0,6 - 0,7 мм) аналогична форме протрузионной дуги регулятора функций Френкеля II типа. Нёбный бюгель (1,0 - 1,1 мм) в средней части аналогичен форме бюгеля регуляторов функций типов - I и - II, Его концы располагают позади последних моляров, затем изгибают зигзагообразно сзади наперед. Отличие состоит в том, что между третьими и четвертыми зубами дугу располагают на высоте жевательной поверхности коронок зубов, чтобы не препятствовать их мезиальному перемещению.  Небный бюгель старой конструкции. Окклюзионные накладки из воска на жевательной поверхности боковых зубов, Современная форма небного бюгеля; проволочных накладок на моляры при малом резцовом перекрытии. При минимальном обратном резцовом перекрытии вместо пластмассовых накладок на боковые зубы верхней челюсти показаны проволочные окклюзионные накладки на последние моляры, Изготовление проволочных деталей регулятора функций Френкеля III типа для нижней челюсти.  Расположение вестибулярной дуги в области резцов нижней челюсти и проволочных окклюзионных накладок на первые постоянные моляры. Вестибулярная дуга для передних зубов (1,0 - 1,1 мм) сдерживает их вестибулярное отклонение и рост нижней челюсти. Её располагают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков. У дистальной поверхности клыков дугу изгибают вниз, располагают ниже десневого края и округло перегибают в дистальном направлении. Через 20 мм концы загибают под прямым углом и фиксируют в углублениях гипсовой модели на уровне середины коронок пятых зубов. Окклюзионные накладки на последние моляры должны препятствовать их зубоальвеолярному удлинению и опрокидыванию регулятора. Среднюю часть накладок располагают вдоль окклюзионной поверхности моляров.  VI этап лабораторной работы Приклеивание металлических деталей регулятора функций III типа липким воском к гипсовым моделям челюстей в участках, свободных от планируемых пластмассовых деталей. Металлические детали приклеены липким воском VII этап лабораторной работы Моделировка регулятора из прозрачной быстротвердеющей пластмассы:
Окклюзионные накладки из пластмассы на боковые зубы нижней челюсти нередко армируют металлической сеткой с величиной отверстий 0,2- 0,3 мм. 15  Перед наложением пластмассы на окклюзионную поверхность нижних боковых зубов окклюдатор открывают, а после наложения - закрывают и фиксируют резиновыми кольцами. Верхнегубные пелоты должны быть широкими, иметь форму параллелограмма с закруглёнными углами. При их изготовлении и изготовлении боковых щитов сначала покрывают пластмассой концы проволочных деталей. Боковые щиты должны иметь округлые границы, на уровне межокклюзионного пространства они должны быть слегка вдавленными, что обеспечивает ложе для щёчных мышц. Регулятор выполняют из прозрачной пластмассы для удобства его последующей коррекции. Верхние и нижние границы боковых щитов должны быть округлыми. Верхнегубные пелоты должны иметь ромбовидную форму с округлыми углами, округлой верхней поверхностью и истонченной нижней. Модели челюстей, подготовленные к наложению пластмассы. VIII этап лабораторной работы Полимеризация быстротвердеющей пластмассы в специальном полимеризаторе в воде под давлением до 4 атмосфер в течение 40 минут. После снижения давления в полимеризаторе до атмосферного, его открывают, вынимают окклюдатор, снимают с него фиксирующие резиновые кольца.  Готовый регулятор функций Френкеля III типа. IX этап лабораторной работы Для размягчения и удаления изоляционного воска разогревают в горячей воде окклюдатор с моделями челюстей и заготовкой регулятора функций Френкеля. X этап лабораторной работы Снятие регулятора функций с моделей челюстей, его очищение от остатков воска, удаление острых концов проволочных деталей, отделывание и полировка пластмассы. 16 Клинические этапы работы   Схематическое изображение расположения верхнегубных пелотов: 1- неправильное; 2- правильное; 3- оттеснение верхней губы вперед ао2,5 мм; 4- рост верхней челюсти вперед в области апикального базиса резцов, IV этап клинической работы Припасовывание регулятора функций Френкеля I типа в полости рта. Регулятор функций Френкеля вводят в полость рта и слегка прижимают к нижней челюсти. Предлагают пациенту переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы. Особое внимание уделяют: расположению и наклону верхнегубных пелотов. Перед соскабливанием гипса показано пальпаторное обследование пациента, чтобы сохранить анатомическое направление ската альвеолярного отростка. Обучают пациента введению регулятора функций Френкеля в полость рта. С этой целью следует оттянуть указательным пальцем угол рта и осторожно боковой поверхностью ввести регулятор функций Френкеля в рот, развернуть его, наложить вестибулярную дугу на нижний зубной ряд и прижать к нему регулятор, опираясь на боковые щиты. Переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы. Обхватить верхней губой верхнегубные пелоты. Сомкнуть губы, не разговаривать и спокойно выслушать советы врача. Врач должен проверить не травмируют ли губные пелоты и боковые щиты слизистую оболочку полости рта. При показаниях откоррегировать пластмассу. Пациент должен находиться во врачебном кабинете 15 - 20 минут для частичной адаптации к аппарату. Затем его повторно осматривает врач и рассказывает о правилах пользования регулятором функций. Повторный приём через неделю, а при наличии жалоб - явиться к врачу незамедлительно. |