Хорошилкина Френкель 3 тип. Ортодонтия регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения
![]()
|
V этап клинической работы Рекомендации пациенту для освоения регулятора функций Френкеля III типа В течение 1 недели следует надевать аппарат днем на 2-3 часа и стараться разговаривать и читать вслух. Затем ежедневно прибавлять от 30 до 60 минут. Через 1-2 месяца пользоваться регулятором функций в течение суток, снимая его только в период приема пищи. 17 ![]() ![]() Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы, полученных долечения мезиоокклюзии в 7 лет (1) и после лечения в 10 лет (2). ![]() ![]() Расширение верхнего зубного ряда и его апикального базиса в области боковых зубов и альвеолярного отростка при отведении щек с помощью боковых щитов: 1- смешанный прикус; 2- постоянный прикус ![]() Значительное отстояние бокового щита от зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти при перекрестном прикусе. Основное внимание направляют на тренировку мышц околоротовой области, которая достигается при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля. Длительность лечения мезиоокклюзии гнатическои разновидности в периодах активного роста челюстей при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля за исключением времени приема пищи - 2-3 года. После нормализации прикуса, при наличии в челюстно-лицевой области функциональных нарушений не устраненных в результате лечения, следует продолжать пользоваться тем же регулятором функций Френкеля несколько часов днем и каждую ночь. Лечение завершают после достижения гарантированного во времени функционального, морфологического и эстетического оптимума в зубочелюстно-лицевой области. В процессе лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа важно нормализовать смыкание губ, расширить и удлинить верхний зубной ряд, достигнуть нормализации размеров верхней челюсти, объема полости рта, положения языка в покое и во время функций, затормозить рост нижней челюсти, устранить функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, вредные привычки и нарушения осанки, что будет способствовать устойчивости результатов лечения. При лечении перекрёстной мезиоокклюзии следует накладывать более толстый слой изоляционного воска на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти. 18 ![]() ![]() ![]() Дополнительные небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда: 1- с дистальной опорой;
Дополнительные элемены регулятора функций Френкеля III типа. К основному II! типу регулятора функций Френкеля можно добавить отдельные элементы, в частности небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда. Они могут быть выполнены только с дистальной фиксацией с помощью проволоки, введенной одним концом в небный пелот, а другим - в боковой щит, или с медиальной и дистальной фиксацией проволочными элементами. Для орального перемещения отдельных зубов, чаще вторых верхних премоляров, используют давление бокового щита, для вестибулярного перемещения - давление пружины. С целью сохранения места в зубном ряду для премоляра, после ранней потери временного моляра, делают распорку из пластмассы, одну или две пружины, отходящие от щёчных щитов. После анализа индивидуальных функциональных и морфологических нарушений врач ортодонт должен избрать для каждого пациента основной тип регулятора функций Френкеля и, по показаниям, добавить к нему дополнительные элементы, что повышает эффективность лечения и сокращает его длительность. ![]() ![]() ![]() Различные приспособления для исправления положения зубов верхней челюсти Клинический пример 1 ![]() ![]() ![]() Типичная форма лица, характерная для мезиоокклюзии -верхняя губа западает, розовая кайма нижней губы утолщена. ![]() Для ортодонтического лечения мезиоокклюзии изготовлен регулятор функций Френкеля III типа. ![]() Достигнуто перекрытие верхними резцами нижних. Лечение продолжено с целью создания места для верхних боковых .резцов; ![]() Ошибочное давление небной дугой на резцы верхней челюсти вызывает отклонение их коронок в вестибулярном направлении и убыль костной ткани в области апикального базиса (1), корпусное перемещение резцов и рост основания верхней челюсти (2). Основное внимание уделяют выработке привычки смыкать губы в покое, что способствует охватыванию верхней губой пелотов и корпусному перемещению резцов за счёт роста апикального базиса верхней челюсти. В начале лечения врач не должен активировать небную протрузионную дугу регулятора, так как это приводит к вестибулярному отклонению коронок верхних резцов и уменьшению сагиттального размера апикального базиса верхней челюсти, то есть усугубляет её недоразвитие. ![]() Для тренировки мышц, окружающих зубные ряды, показана лечебная гимнастика для губ и языка и круглосуточное пользование регулятором функций Френкеля, кроме времени приёма пищи. Расположение деталей регулятора функций в полости рта. 2О Клинический пример 2 ![]() ![]() ![]() Мезиоокклюзия в третьем поколении - семейная разновидность, Начало лечения в 6,5 лет. . К 11 годам достигнуто резцовое перекрытие. Сохранился перекрёстный прикус справа, недостаток места в зубном ряду для правого клыка верхней челюсти. Лечение регулятором функций Френкеля III типа прекращено по просьбе родителей в 13 лет 6 месяцев. Клинический пример 3 ![]() ![]() ![]() Через год после начале лечения-устранено обратное резцовое перекрытие. Слева - модели челюстей до лечения: мезиоокклюзия у девочки 10,5 лет; справа - после лечения 12,5 лет, ![]() ![]() Прикус на этапе лечения. Окклюзия зубных рядов и профиль через 3 года после завершения лечения - результаты лечения устойчивые 21 Клинический пример 4 ![]() ![]() Нормализация формы лица при лечении мезиоокклюзии гнатической разновидности регулятором функций Френкеля III типа: - вверху до лечения, внизу -после его окончания. ![]() ![]() Модели челюстей до лечения - слева, после лечения - справа, ![]() Отдалённые результаты лечения через 3 года устойчивые. ![]() ![]() ![]() Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы - до лечения (1) и после его окончания (2). . -;.. .-.' L Показания к двухэтапному лечению мезиоокклюзии Регулятор функций Френкеля III типа наиболее показан при гнатических разновидностях мезиоокклюзии е незначительным и умеренным обратным резцовым перекрытием в периодах активного роста челюстей. При мезиоокклюзии, сочетающейся с привычным смещением нижней челюсти вперёд и глубоким резцовым перекрытием без наличия сагиттальной щели между резцами, эффективных результатов достигают при применении аппарата Брюкля - пластинки для нижней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной плоскостью -одновременно с пользованием подбородочной пращой, шапочкой и внеротовой тягой. Следует подчеркнуть, что в зависимости от возрастного периода начала ортодонтического лечения мезиоокклюзии, пола пациентов, разновидности патологии и степени ее выраженности не всегда возможно завершить ортодонтическое лечение в процессе активного роста пациентов. Лечение бывает наиболее эффективным перед наступлением пубертатного роста или на его пике. Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно раньше, чем у мальчиков. У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей при мезиоокклюзии возможно использовать функционально-действующие аппараты, лучшим из которых является регулятор функций Френкеля III типа. Ф;Я. Хорошилкина (1970, 1999), Ю.М. Малыгин (1971), Л.С. Персии, Л,А. Логинова (1995) отмечали, что нередко пубертатный период наступает раньше или позже среднего срока. Более точные сведения о приближении периода активного роста челюстей получают при изучении костного возраста. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и определяют степень оссификации пястных и запястных костей, фаланг пальцев, а также сесамовидных костей. По данным Ф.Я. Хорошилкиной, Т.Ф. Косыревой, И.Ю. Майчуба, И.В. Токаревича оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать ортодонтическое лечение при мезиоокклюзии, нацеленное на модификацию направления роста челюстей в периодах их активного роста, или на достижение зубоальвеолярной компенсации. Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно не растущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно модифицировать рост, а после его окончания, завершить лечение зубоальвеолярной компенсацией, по показаниям, с удалением отдельных зубов. При недостатке места для отдельных зубов при мезиоокклюзии можно частично сошлифовать эмаль с проксимальных поверхностей зубов нижней челюсти, как рекомендует Шеридан (J.J.Sheridan). После сошлифовывания межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, то есть в сумме - 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное сошлифовывание проксимальных контактных участков эмали с целью ускорения лечения и повышения его эффективности. 23 Двухэтапное лечение мезиоокклюзии 1 ЭТАП - лечение регулятором функций Френкеля III типа до завершения активного роста челюстей. Если в результате лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа не достигают расположения мезиально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой щечной фиссуре моляров нижней челюсти, то для нормализации прикуса применяют второй этап лечения с помощью брекет-систем. 2 ЭТАП - применение несъемных дуговых ортодонтических техник, в частности эджуайз-техники. Ортодонтическое лечение неправильного положения отдельных зубов целесообразно начинать с исправления неправильной формы зубного ряда верхней челюсти, устранения его сужения. Эджуайз-технику применяют в комплексе с вне- и внутриротовыми приспособлениями: небный расширитель, четырехпетельная небная пружина, губной бампер, лицевая маска и др. Несъемные ортодонтические аппараты успешно используют для исправления положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса. Перемещения зубов достигают за счет упругого силового элемента (дуга из сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы и др.). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда, Брекеты миниатюрны и не вызывают у пациента неудобств в процессе лечения. Средний период ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий. В процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой различных нозологических форм мезиоокклюзии одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лечение состоит из 5 этапов:
3-устранение промежутков между зубами путем их корпусного перемещения - стягивания;
После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т.д., что является дидактическим принципом лечения. Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием необходимого качества, размеров и формы назубных дуг, выполненных из круглой проволоки соответствующего диаметра, а также прямоугольной проволоки соответствующего сечения. Технические трудности являются одной из причин, затрудняющих последовательность выполнения лечебных мероприятий, Раннее лечение мезиоокклюзии является профилактикой нарушений функций зубочелюстной системы, стойких нарушений прикуса, деформаций лица и ряда общих заболеваний организма. 24 Хорошилкина Ф.Я. ОРТОДОНТИЯ Регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии: показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения. В авторской редакции |