иу уиу аа ааа. Документ Microsoft Word (2). Осложнения гематома, флебит, сепсис, эмболия, анафилактический шок
 Скачать 29.74 Kb.
|
|
4. Перечислить основные осложнения, связанные с постановкой периферического венозного катетера. Осложнения: гематома, флебит, сепсис, эмболия, анафилактический шок Гематома - это скопление крови в тканях. Флебит - воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда частицами, занесенными током крови Сепсис- нахождение возбудителя в крови Анафилактический шок 3. Запор – это задержка стула более 72 часов. Атоническими называют запоры, которые возникают в результате снижения двигательной деятельности толстого кишечника. Спастический запор встречается в случаях, когда наблюдается спазмирование гладкой мускулатуры Механический запор развивается в силу наличия препятствий на пути каловых масс в кишечнике в виде опухолей, полипов, сгустков лимфатических узлов, спаечного процесса или одного из вариантов кишечной непроходимости 6. Виды катетеров мягкие (резиновые), твѐрдые (металлические), полутвѐрдые (эластичные - из полимеров) Резиновый катетер, имеющий изогнутый в виде клюва конец – катетер Тиманна Головчатый резиновый катетер Малеко Головчатый резиновый катетер Пеццера Катетер Нелатона Катетер Фолея (вводится на длительное время) Надлобковый мочевой катетер – это постоянный катетер, который вводится, непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости его можно соединять с мочеприѐмником. 7. 3. Поллакиурия – учащѐнное мочеиспускание. 4. Странгурия – болезненное, затруднѐнное мочеиспускание. 5. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. 6. Олигурия – стойкое уменьшение диуреза. 7. Анурия – отсутствие выделения мочи. 8. Никтурия – основной диурез смещѐн с дневных часов на ночные. 9. Гиперстенурия – увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи. 10.Гипостенурия – уменьшение относительной плотности мочи. 1 1.Пиурия – наличие примесей гноя в моче. 12.Фосфатурия – наличие в моче фосфатов. 13.Оксалурия – наличие в моче оксалатов. 14.Уратурия – наличие в моче уратов. 15.Бактериурия – наличие в моче микроорганизмов. 16.Хилурия – наличие в моче лимфы. 17.Липурия – наличие в моче жира. 18.Гематурия – наличие в моче крови. 19.Протеинурия – повышенное содержание белка в моче. 20.Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче. 21.Цилиндрурия – появление в моче цилиндров, представляющих собой слепки почечных канальцев и состоящих из различных видов белка. 22.Ишурия – задержка мочеиспускания. 23.Опсоурия – запаздывающее мочеиспускание. 24.Полиурия – стойкое увеличение количества мочи. 25.Уремия – состояние резкой интоксикации в связи с повышением содержания мочевых шлаков в крови. 26.Глюкозурия – наличие глюкозы в моче. 8. Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером - обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли. Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора. Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированый раствор! Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, "Лиотон Гель"). Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер 13.Показания к катетеризации периферических вен. 1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера. 2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса. 3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем (необходимость быстрого и точного введения препарата в эффективной дозе, невозможность введения препарата перорально, отсутствие лекарственной формы препарата, позволяющей его введение пероральным путем). 4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии. 5. Регидратация организма. 6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата). 7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов). 8. Переливание препаратов крови. 9. Парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды). 10. Забор крови для клинических исследований (на определение группы и резуспринадлежности крови, газового состава крови, показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, определение содержания лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя в плазме крови и др.). 11. Инвазивный мониторинг кровяного давления. 12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия). 11. Приоритеты по выбору вены для канюляции: - хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями; - вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая); - вены со стороны противоположной оперативному вмешательству; - вены с наибольшим диаметром; - наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли; - наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья) 33. В качестве растворителя антибиотиков применяют стерильные растворы: 0,25 % или 0,5 % новокаин, физиологический раствор (0,9 % NaCl), дистиллированную воду. Указанные стерильные растворы вводят шприцем во флакон через обработанную спиртом крышку Раствор антибиотика нельзя нагревать, т. к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Разведѐнный антибиотик хранится не более суток. Йод разрушает антибиотик, поэтому применять его для обработки резиновой пробки флаконов и кожи на месте инъекции пациента нельзя. 17 Подготовка к процедуре: 1. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы. Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при скоплении слизи - по назначению врача). 2. Взять с собой полотенце. Исключение дискомфорта, связанного с саливацией (слюнотечением). 3. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования. 4. Явиться в эндоскопический кабинет утром. 12. Диурез – суточное количество мочи. Водный баланс – соотношение выпитой и выделенной жидкости 19. Подготовка к процедуре ректороманоскопии: 1. Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. 2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 3. Натощак, утром прийти в манипуляционный кабинет Ирригоскопия - Подготовка и выполнение процедуры: 1. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования. 2. Поставить очистительную клизму вечером и утром накануне исследования. 10 3. Накануне исследования перед обедом дать пациенту 30-60 мл касторового масла. 4. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак. 5. Проводить пациента натощак в рентгенологический кабинет 6. Ввести с помощью клизмы взвесь (суспензия) бария сульфата (36-37°С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника. 7. Делается серия снимков. 31 Горе – это эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий. Эмоциональные стадии горевания 1 стадия – реакция отрицания. «Этого не может быть», «Нет, только не я. Это неправда». С другой стороны, реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих, в некоторых случаях сопровождается неоправданным оптимизмом или приводит к тяжѐлому оцепенению. 2 стадия – как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом: «Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?». Обостренная реакция злости, направленная, как на самого себя, так и на того, кто несѐт ответственность за случившееся. Гнев и 7 злость, часто порождают другие глубокие эмоции, такие как страх и разочарование. 3 стадия – попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Человек обещает «ему» что – то сделать, если «он» даст ему возможность дожить до определѐнной даты или исцелит его самого или его близкого. 4 стадия – депрессия. Человек испытывает растерянность, отчаяние, он начинает реально ощущать близость потери, грусть. Начинает плакать, теряет интерес к дому. В это время нужно дать возможность человеку выговорится, не пытаясь его ободрить или успокоить. 5 стадия – принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всѐ возможное, чтобы смягчить боль утраты. 2 колоноскопия подготовка Подготовка к процедуре: 1. За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета. 2. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло). 3. Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очистительную клизму. 30 4. Натощак, в день исследования, сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования. Очистить толстую кишку от фекалий, жидкости и слизи. 5. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования. 1 Эндоскопия (эндо – внутри, скопия – смотрю) – метод визуального исследования полых внутренних органов с помощью оптико-механических осветительных приборов – эндоскопов. Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок) Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) 32. ПРАВИЛА БИОМЕХАНИКИ На основе законов биомеханики можно сформулировать основные правила, позволяющие проводить профилактику травматизма. Вот эти правила. 1. При любом положении тела устойчивое равновесие обеспечивается тогда, когда центр тяжести проецируется на площадь опоры. 2. При увеличении площади опоры равновесие более устойчиво. 3. При смещении центра тяжести ближе к площади опоры /например, сгибание коленей в положении стоя/ равновесие становится более устойчивым 4. Правильная осанка обеспечивает сохранение равновесия и снижение нагрузки на позвоночник /учитывается физиологичность изгибов позвоночника, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей/. Требования к осанке: - Плечи и бедра расположены в одной плоскости - Спина прямая - При движении – максимальная нагрузка на мышцы и суставы нижних конечностей. 5. Избегать резких движений /поворотов, наклонов, рывков, разгибаний/. Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность смещения позвоночника, особенно когда поворот сопровождается поднятием тяжести. 6. При возможности заменить подъем тяжести перекатыванием, 7. это значительно уменьшает нагрузку на позвоночник. 8. Любые перемещения тяжестей осуществлять на выдохе. 9. Все движения выполнять в среднем темпе. 10.Сохранять правильную позу во время работы, в быту, на отдыхе. 11.Избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед. 12.Воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Использовать вспомогательные средства и современные устройства 13.Избегать вертикального поднятия пациента, найти более безопасный способ. 14.Если перемещением пациента заняты два и более человек, то желательно, чтобы они были одного роста. 15.Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве представляет опасность при перемещении 16.Никогда не поднимать пациента перед собой /перед коленями/, так как придется вытянуть руки. 17.Никогда не поднимать пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник. 18.Рационально оборудовать рабочее место. 5. Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния врачом назначается определенный индивидуальный режим, за соблюдением режима двигательной активности следит медицинская сестра. Различают следующие виды двигательных режимов: 1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. 2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты. 3. Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. 4. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок 24 Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и возвращение пациентов обществу в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни. Элементы лечебно-охранительного режима: 1. Правила внутреннего распорядка в отделении 2. Режим эмоциональной безопасности 3. Режим двигательной активности 23. • Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты, не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета №4. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. Пациентам, имеющим запоры принимать ферментные препараты и энтеросорбенты: например, фестал, мезим-форте, активированный уголь, которые помогут уменьшить проявления метеоризма. Не курить перед исследованием, т.к. курение вызывает сокращение желчного пузыря, и исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. Натощак явиться в кабинет УЗИ с собой иметь сменную обувь, полотенце, простынь. Нельзя проводить исследование после гастро и колоноскопии, а также рентген исследований органов ЖКТ. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде). • Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак. • Повторный осмотр проводится через 50-60 мин. 8. Очень важным элементом лечебно-охранительного режима является обеспечение эмоциональной безопасности. Для этого обучают персонал все разговоры и распоряжения проводить тихим голосом. В отделении должна функционировать световая система сигнализации вызова к больному, когда включение больным с прикроватного пульта тумблера вызова ведет к вспышке света над дверью палаты или на посту у дежурной медицинской сестры. 30 Клиническая смерть – является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма. Признаками клинической смерти являются: отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, черты лица резко заострены, температура тела понижается. Продолжительность этого периода 5 – 7 минут, в этот период, возможно, восстановить жизненно важные 6 функции с помощью реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямого массажа сердца. Затем наступает биологическая смерть Биологическая смерть – это необратимые изменения жизнедеятельности организма. Наступление биологической смерти констатирует врач. Прекращается дыхание, сердцебиение, максимально расширены зрачки с утратой их реакции на свет, высыхание роговицы - появление "селѐдочного" блеска, размягчение глазного яблока, симптом «кошачий глаз» при деформации зрачка от сдавливания глаза, трупное охлаждение - процесс понижения температуры до уровня температуры окружающей среды, через два часа после остановки сердца появляются трупные пятна, возникающие вследствие скопления крови нижерасположенных участках тела. Наступает трупное окоченения - это уплотнение скелетных мышц, гладкой мускулатуры. 9. Лекарственные средства, входящие в список А, Б, остродефицитные и дорогостоящие средства хранят раздельно в специальных запирающимся шкафу (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А и Б в одном сейфе, но на разных, раздельно запирающихся отделениях. На наружной стороне двери сейфа, где хранят наркотические анальгетики, ядовитые лекарственные средства, должна быть надпись "Venena" (А), а на внутренней - перечень лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, а также таблицы противоядий при отравлении. Запасы наркотических средств в отделениях не должно превышать 3-дневной потребности в них, ядовитых – 5-дневной потребности. 10. I. Наружный способ Преимущества способа: доступность, удобство; разнообразие лекарственных форм и способов их применения. Недостатки способа: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие. II. Энтеральный способ через рот (per os) – удобный, частый путь, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде: в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей). Недостатки энтерального способа а) частичная инактивация препаратов в печени; б) частичное или полное разрушение лекарства под влиянием желудочного и кишечного соков, а также в результате взаимодействия с пищевыми веществами и вследствие химических превращений в печени; в) невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и тканях из-за неопределѐнной скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Особенно сильно изменяют скорость и полноту всасывания препаратов заболевания ЖКТ и печени. г) зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальная чувствительность; д) медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; е) невозможное введение препарата в бессознательном состоянии и при рвоте. III. Ингаляционный способ . Ингаляционный способ - через дыхательные пути Ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать) - вдыхание лекарственных средств: газообразные вещества (кислород, закись азота), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов) при этом получая, местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты. Ингаляции бывают сухие, влажные, паровые, масляные и проводятся с помощью специальных аппаратов или карманных ингаляторов. Преимущества способа: локальное действие; воздействие на патологический очаг в неизмененном виде. Недостатки способа: раздражение слизистой оболочки дыхательных путей; плохое проникновение лекарства при нарушенной бронхиальной проходимости. IV. Парентеральный способ Преимуществами парентерального способа введения средств является а) быстрота действия и 100 % биологическая доступность лекарственного вещества; б) точность и удобство дозирования; в) исключается барьерная роль печени; г) отсутствие необходимости коррекции вкуса, запаха, цвета лекарственной формы. Недостатки парентерального способа а) строгое соблюдение стерильности; б) возможны осложнения; в) психоэмоциональный аспект, связанный с болезненностью инъекционного пути введения; г) необходимо техническое оснащение; д) обученность персонала. |