Осложнения послеоперационного периода роль сестринского процесса в их профилактике
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
4.3 Мероприятия, нацеленные на предупреждение образования пролежней Все мероприятия по уходу и лечению пролежней регламентированы приказом №123 от 17.04.02 МЗ РФ «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Адекватные против пролежневые меры должны выполняться медсестрами, обладающими соответствующими навыками и знаниями. Анализ уровня риска образования пролежней у пациента осуществляется 1 раз в сутки. В ходе каждого перемещения пациента необходимо тщательно исследовать основные области риска появления пролежней. Если есть возможность, то желательно выполнять их фиксацию с помощью фотоснимков. Результаты, полученные в ходе осмотра, нужно регистрировать в листке противопролежневых мер. Фиксация подобных манипуляций производится на особом бланке. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1). Цель: профилактика появления пролежней. Показания: вероятность развития пролежней. Ограничения: отсутствуют. 1) Внимательно изучите состояние кожных покровов больного на участках вероятного формирования пролежней (рис 3.7). Рисунок 3.7 – зоны вероятного возникновения пролежней 37 2) Данные зоны кожных покровов необходимо периодически обмывать теплой водой. На базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» используются современные средства, предоставленные фирмой «Hartman», серии Menalind. Применение этих средств, позволяет значительно снизить риск развития осложнений у пациентов. Обработка кожи средствами происходит в 3 этапа в следующей последовательности: 1 этап – очищение кожи 2 этап – питание и увлажнение 3 этап – защита кожи. Обработку кожи больного необходимо проводить 2 раза в день, утром и вечером. 1 этап – очищение кожи. Для очищения кожи используют моющий лосьон. Он обеспечивает щадящую очистку и не нарушает pH кожи. 1 колпачок моющего лосьона развести в 3х литрах воды и протереть больного. 2 этап – питание и увлажнение. После очищения кожи, кожу пациента нужно осушить, затем нанести средства для питания и увлажнения кожи, для профилактики пролежней. Для этих целей наноситься тонизирующая жидкость или гель. В состав, которой входит ментол с камфарой, пантенол с ромашкой, что смягчает кожу, так же оказывает антисептическое действие и снимает зуд. Наноситься, и растирается на предварительно очищенную кожу. 3 этап – защита кожи. Защита кожи обеспечивает профилактику пролежней за счёт образования защитной плёнки предохраняющей кожу от раздражающего воздействия раздражителей и давления. 3) Избегайте появления складок и крошек от продуктов питания на простыне. 4) Незамедлительно меняйте грязное или увлажненное белье. 5) Обработайте все фартуки и перчатки в соответствии с требованиями санитарно- эпидемиологического режима. 38 6) Помойте ладони. 4.4 Принцип кормления тяжелого пациента из ложки Основные показания: отсутствие возможности самостоятельно употреблять продукты питания. Алгоритм манипуляций: 1)Подготовительные меры: - Узнать у больного о его любимых продуктах и разработать оптимальный рацион при участии диетолога и лечащего доктора. - Уведомить больного за 15 мин о наступлении трапезы и получить одобрение с его стороны. - Тщательно проветрить палату. Убрать лишние вещи с тумбы и вытереть с нее пыль. Затем мебель нужно придвинуть к постели. - Оказать больному помощь, чтобы он правильно занял позу Фаулера. - Помыть ладони больного и закрыть его зону груди салфеткой. - Помыть ладони. - Доставить к пациенту жидкость и еду, включая холодные и горячие блюда. - Поинтересоваться у больного о схеме, в соответствии с которой он привык употреблять продукты питания. 2) Трапеза: - Оценить температурные показатели горячих блюд, капнув немного на тыльную поверхность ладони. - Дать пациенту 2-3 глотка жидкости (рекомендуется с помощью трубки). - Давать пищу нужно спокойно и медленно: четко озвучивать название каждого блюдо, которое предложено больному; поместить в ложку твердую еду; дотронуться ложкой до губы снизу, чтобы пациент раскрыл свою ротовую полость; тронуться ложкой до кончика языка, вынуть пустой столовый прибор; 39 подождать, пока пациент тщательно прожует и употребит еду; жидкость нужно предлагать после каждых 2-3 ложек пищи; по мере необходимости вытирать загрязненные губы больного мягкой салфеткой; поинтересоваться, не желает ли пациент тщательно ополоснуть ротовую полость после трапезы. 3) Окончание трапезы: - Утилизировать остатки пищи и убрать посуду. - Помыть ладони (рис 3.8). Рисунок 3.8 – помощь в кормлении тяжелого пациента 40 4.5 Анализ сестринского процесса в работе урологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», на основании анкетирования пациентов урологического отделения. За период преддипломной практики мной было проведено исследование путем анкетирования пациентов, после чего анкеты были подсчитаны и проанализированы. Анкетирование проводилось в виде письменных ответов на вопросы, анонимно. Целью анкетирования являлся анализ удовлетворенности пациентов к работой это м медицинских сестер. (Приложение 2) 1. Удовлетворены ли Вы качеством и полной информацией о работе стационара краевой больницы, которую Вы получили в период госпитализации Было опрошено 20 пациентов от 22 до 65 лет. (Рис.1) Рис.1 На к онечном у вопрос в нутренней удовлетворены у правление ли р озничной вы р аспределение медицинской это м помощью п рибы ли в степ ени урологическом в нутренней отделении п ервой большинство зак лю чение пациентов о собенности (80%) то рговы х ответили п редоставление утвердительно. Недовольные си стем е медицинской о беспечиваю щ ие помощью зак упочной остались в оздействую т всего п ервой 1% п редставлено опрошенных. 80% 10% 5% 4% 1% Удовлетворены Больше удовлетворён, чем нет Удовлетворены не в полном объёме Затрудняюсь ответить Не удовлетворены 41 2. Удовлетворены ли Вы продолжительностью, условия ожидания приёма при поступлении в отделении и отношением медицинского персонала урологического отделения в день госпитализации (Рис.2) Рис.2 Время у слуг ожидания и зы скание приёма д еятельности в зак лю чение урологическом так ж е отделении, зак лю чение большое количество пациентов д еятельности считают так ж е допустимым в оздействие (70%). 3. Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в краевой больнице (Рис.3) (Рис.3) 70% 20% 10% Полностью удовлетворён Частично удовлнтворён Не удовлетворён 90% 10% 0% Полностью удовлетворён Частично удовлетворён Не удовлетворён 42 Был п роизводитель затронут к ом м ерческая немаловажный в неш ней вопрос у становление для пациентов для пациентов о ш ирокого питании этап ом в ш ирокого ЛПУ. На зав исим ости диагра данной диаграмме видно, что 90% пациентов удовлетворены питанием. 4. Во время пребывания в больнице как часто возле Вашей палаты соблюдалась тишина в тихий час и в ночное время (Рис.4) Р Р и Р Р (Рис.4) Во время пребывания пациентов в отделении 90% соблюдалась тишина, и лишь 10% ответили, что иногда 5. Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи (Рис.5) (Рис.5) 70% 20% 10% Всегда Как правило Иногда Никогда 80% 10% 10% Полностью удовлетворён Частично удовлетворён Не удовлетворён 43 В целом 74% пациентов урологического отделения остались довольны оказанием мед.помощи. 13% частично удовлетворены, и 13% остались не удовлетворены. 3 человека – не удовлетворены уровнем питания 1 человек - остались не довольны не внимательным отношением медицинского персонала. 1 человек – затруднился ответить На основании полученных результатов были выдвинуты практические рекомендации: 1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала 2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении 6.Рекомендовали ли Вы краевую клиническую больницу друзьям и родственникам (Рис.6) (Рис.6) Большинство пациентов рекомендовали бы КГБУЗ «Краевая клиническая больница», для стационарного лечения друзьям и родственникам? 90% 0% 10% Да Нет Пока незнаю 44 7. Удовлетворены ли Вы отношением врачей и медицинских сестёр во время пребывания в больнице (Рис.7) Д дичсар.яТ акнртчен Так же во эк оном ическая многих в нутренней анкетах в нутренней пациенты р азделении выражают зак лю чение благодарность р аспределение медицинскому п рибы ли персоналу о собенности за п редставляю т внимательность, у добством вежливость, эк оном ическая профессионализм. Проанализировав п редставлено ответы п рибы ли пациентов целом можно к онечном у сделать св язанны е вывод, к онечном у что п оставка в то рговы х целом к онечном у они р азвиваю щ ейся довольны к онечном у уровнем св язаны оказанной о собенности медицинской о тносятся помощи сп роса и степ ени высоко у ходящ ие ценят к онечны й работу д еятельности среднего б олее медицинского степ ени персонала. 73% 18% 9% Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо 45 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Преимущественная сложность ведения периода восстановления пациентов после хирургических вмешательств на сестринский персонал. Медсестра вводит пациенту все необходимые лекарственные средства и обеспечивает ему полноценный, правильный и своевременный уход, принимает непосредственное участие в кормлении, контролирует состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Более того, медсестра проводит много времени рядом с пациентом, поэтому она первой и чаще всех остальных людей замечает любые отклонения от нормы в состоянии пациента и может оперативно принять меры первой медпомощи (дать кислородную маску, очистить носоглотку от скопившихся рвотных масс, устранить кровотечение и т.д.). Также сестринский персонал обязан обучить младший медперсонал всем необходимым правилам и способам ухода за пациентами, которые перенесли хирургическое вмешательство. Чуткая и опытная медсестра – прямой помощник лечащего доктора. Именно от нее часто зависит эффективность и продолжительность терапии. В течение периода восстановления после операции все должно быть нацелено на реабилитацию физиологического состояния больно и ускорение заживления раны, оставшейся после хирургического вмешательства, а также предотвращение вероятны осложнений. Для предотвращения развития осложнений у послеоперационных пациентов нужно: - соблюдать правила асептики и антисептики - основной принцип в работе хирургического отделения; - исполнять врачебные назначения по листам назначения - с облюдать требования санитарно-эпидемиологических правил СанПиН 2.1.3.2630- 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Своевременное и чуткое реагирование рекомендаций доктора, а также внимательное отношение к пациенту обеспечивают оптимальные условия, позволяющие ускорить 46 выздоровление. Медсестра может привлекать родственников пациента к уходу за ним. Чуткое отношение медицинской сестры к исполнению больным всех основных элементов терапии и самостоятельного обслуживания является первым и очень важным шагом на пути к абсолютному выздоровлению. В результате проведенной работы, изучения материала я сделала следующие выводы: 1. Проведён анализ литературы по течению после операционного периода урологических больных, оценены особенности ухода за этими пациентами. 2. Уровнем качества и полнотой информации удовлетворена большая часть пациентов (80%) 3. Уровнем ожидания приёма и отношением медицинского персонала удовлетворены 70%, лишь малая часть пациентов удовлетворены частично. 4. Уровнем питания в урологическом отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница», удовлетворены почти все пациенты (90%) 5. Во время пребывания пациентов в урологическом отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница» всегда соблюдалась тишина (90%) 6. В целом, пациенты урологического отделения остались довольны оказанием медицинской помощи (80%). Даже большинство пациентов (90%), порекомендовали бы для лечения КГБУЗ «Краевую клиническую больницу» друзьям и родственникам. 47 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. «Неотложная помощь в терапии и хирургии» (Андреева П.С., Френзель А.А.). – Ростов-на-Дону: изд. «Феникс», 1999. – 267 с. 2. «Хирургия» (Барыкина Н.В). Ростов-на-Дону: изд. Феникс. 2007. 3. «Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде» (А.В. Богданов, Л.Г. Харитонов, Т.П. Макаренко). – М.: «Медицина», 1989. – 352 с. 4. «Медсестра хирургического профиля» (А.В. Возьмитина, Т.Л. Усевич) «Практические навыки». Ростов-на-Дону: изд. «Феникс», 2002. 5. « Основы сестринского дела» ( Двойников С.И.): «Медицина», 2005. 6. «Лечебное питание. Сестринское дело» (Демидова Л.В. ) 2005. 7. «Уход за больными в хирургической клинике» (Евсеев М.А.): «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г. 8. «Основы сестринского дела» (Склярова Т.Л., Oбуховец Т.П.). Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. 9. «Сестринский процесс» (Т.В. Рябчиков, Н.А. Назарова) - 2000. 40 с. 48 |