Осложнения послеоперационного периода роль сестринского процесса в их профилактике
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университе т» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Сестринского дела Направление подготовки: 34.03.01 Сестринское дело Выпускная квалификационная работа Тема: «Осложнения послеоперационного периода — роль сестринского процесса в их профилактике» Выполнила: студентка 585 группы Факультета ВСО Бердюгина Марина Александровна __________________________ подпись Научный руководитель: Доцент.КМН Бишевский Константин Михайлович __________________________ подпись Оценка _______________________ «____» _______________201 ___ г. Председатель ГЭК: Зав. лабораторией патологии гемостаза КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ДМН Мамаев А.Н. ________________ Барнаул 2019 Допущен к защите ________________________ (подпись) « 27 » мая 2019г 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………..……3 ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС.......................5 1.1. Понятие о послеоперационном периоде ……………………………………………………….5 1.2 . Функции медицинской сестры в период после операции…..………………….......................6 1.3 . Подготовка постели и палаты для пациента после операции………………….......................8 1.4 . Принципы наблюдения за пациентом после операции………………………….. ………..…10 1.5. Особенности сестринского ухода за тяжелым пациентом после операции уход за тяжёлым послеоперационным пациентом…………………………………………………………………..…14 1.6. Предупреждение осложнений после операции ………………………..……………………...16 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ КГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»…………………………….21 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ. ПАТОЛОГИИ И ПРОЦЕДУРЫ………………………………………..………………………………………………..25 ГЛАВА 4. АЛГОРИТМЫ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ…….……………………………30 4.1. Замена постельного и нательного белья больному.……………………………........................30 4.2. Порядок использования мочеприемника…………………………………………………….....34 4.3. Мероприятия, нацеленные на предупреждение образования пролежней……………………36 4.4. Принцип кормления тяжелого пациента из ложки ……………………….…………………...38 4.5 Анализ сестринского процесса в работе урологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», на основании анкетирования пациентов урологического отделения………………………………………………………………………………………………40 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………………..………………...46 ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………….................………………...48 ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………..……………………..49 3 ВВЕДЕНИЕ Послеоперационный (восстановительный) период в медицине начинается с момента завершения хирургического вмешательства и длится до тех пор, пока больной не выпишется из отделения. В случае, если этот период будет проходить неправильно, особенно в первые несколько суток после хирургического вмешательство, то это может стать причиной крайне негативных последствий, вследствие чего послеоперационный период затянется надолго. Медперсонал должен своевременно предотвращать различного рода осложнения, а при их появлении сотрудники медицинского учреждения обязаны приложить все имеющиеся ресурсы на их ликвидацию. Небрежное отношение к первичным нарушениям в послеоперационном периоде может закончиться летальным исходом у пациента. При этом роль медсестры в данном вопросе крайне важна. Она обязана не только давать пациенту лекарственные средства в определенные часы, но и обеспечить ему правильный и полноценный уход, принимать участие в кормлении, внимательно следить за состоянием кожных покровов и слизистой оболочки рта больного. Медсестра постоянно находится недалеко от пациента, поэтому первой может заметить возможные ухудшения. Иногда она вынуждена сама оказывать пострадавшему меры первой помощи (устранение рвотных масс из полости носоглотки, дача кислородной маски, остановка сильных кровотечений и т.д.). Кроме того, медицинская сестра обязана обучить младший медперсонал основным правилам ухода за пациентами. Наблюдательная и опытная медсестра – полноценный помощник доктора, т.к. именно он нее часто зависит эффективность терапии. В период после хирургического вмешательства все усилия нацелены на реабилитацию физиологических функций больного, а также на стабильное и полноценное заживление раны, оставшейся после хирургического вмешательство. Своевременно и грамотное исполнение указаний врача, а также внимательное отношение к пациенту формируют оптимальные условия для оперативного 4 выздоровления. Дополнительно медсестра может привлекать к уходу за пациентом его родственников. Чуткость медсестры относительно прохождения больным обязательных этапов терапии и самообслуживание – первый шаг на пути к полному выздоровлению. По этой причине в данной квалификационной работе уделено особое внимание сестринскому уходу. Предмет исследования: Организация сестринского процесса в послеоперационного периоде в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Объект исследования: Осложнения послеоперационного периода – роль сестринского процесса в их профилактике Цель работы Изучить организацию сестринского процесса а урологическом отделении, на примере КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаула Задачи: 1. Провести литературный обзор по течению послеоперационного периода урологических больных и особенностями ухода за этими пациентами. 2. Провести анкетирование пациентов урологического отделения об удовлетворённости работой и отношением к больным работой КГБУЗ «Краевая клиническая больница» 3. По результатам анкетирования пациентов урологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», оценить удовлетворённость работой и отношение медицинского персонала урологического отделения 5 ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 1.1. Понятие о послеоперационном периоде Период восстановления после хирургического вмешательства (послеоперационный период) представляет собой нахождение пациента в стационаре с момента операции и до выписки его из лечебного учреждения. Более широкий смысл понятия этого периода, можно отнести то время, которое необходимо не только для заживления операционной раны, но и для полной адаптации организма, произведённых после операции. Далее больного выписывают, на так называемое «долечивание». Состояние больного после хирургического вмешательства целесообразно рассматривать в качестве «послеоперационного заболевания», как некий переход от значительного стресса к абсолютному к выздоровлению. Стрессовое состояние, спровоцированное наркозом и хирургическим вмешательством, зависит от исходного положения (подготовки к операции и основной болезни). Это может проявляться в колебаниях работы всех систем и органов организма, а также состояния гомеостаза. Невзирая на то, что каждый организм является индивидуальным, существует несколько единых закономерностей, характеризующих течение восстановительного периода. Действие общей анестезии и хирургическое вмешательство вызывают ряд патофизиологических изменений. В общем они показывают ответную реакцию организма пациента на рану, полученную в ходе операции. После хирургического вмешательства мобилизуются механизмы защиты и восстановления, нацеленные на ликвидацию отрицательных последствий постоперационного стрессового состояния и стабилизацию гомеостаза. Само по себе хирургическое вмешательство не провоцирует возникновения новых процессов обмена, оно только изменяет степень их интенсивности и соотношение анаболических и катаболических проявлений. Существует 3 фазы их выраженности в период восстановления после операции: анаболическая, обратного развития и катаболическая. Фаза катаболическая отмечается у всех больных. Её длительность колеблется в пределах 3-5 дней. Эта фаза является защитной реакцией организма, цель которой 6 повышение его сопротивляемости и ускорение доставки необходимых энергетических материалов. Фаза обратного развития. Эта фаза длится от 4 до 6 дней. За это время происходит исчезновение отрицательной симптоматики катаболической фазы. Если через 4-5 суток никаких осложнений нет, то у пациенты начинает снижаться болевой синдром, стабилизируется температура тела, возникает аппетит. Кожный покров приобретает розоватый оттенок, пациенту становится легче дышать. Кроме того, на данной фазе уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, стабилизируется АД, улучшается работа кишечника, образуются газы и стул, стимулируется диурез. Больные в этом время адекватно реагируют на все происходящее вокруг, их активность постепенно возрастает. Продолжительной анаболической фазы – 2-5 недель. В основном длительность этой фазы зависит от тяжести операции, исходного состояния пациента, а также выраженности и продолжительности катаболической фазы. 1.2. Функции медицинской сестры в период после операции Пациента из операционный на каталке транспортируют в палату. При этом медики тщательно следят за тем, чтобы в ходе транспортировки прооперированный не получил дополнительные травмы. Перемещение больного с каталки на кровать и обратно производится максимально осторожно. При этом исключается любая подвижка и трение тканей. После помещения прооперированного пациента в палату начинается период восстановления после операции. Он длится непосредственно до тех пор, пока человек не выпишется из больницы. В течение этого срока медсестра должна проявлять внимательность относительно пациента. Она является помощником доктора, т.е. от ее действий будет зависеть эффективность терапии. В период восстановления после операции все меры нацелены на восстановление физиологических функций в организме больного, предотвращение вероятных осложнений и ускорение заживление раны, оставшейся после хирургического вмешательства. 7 Помещение, в которое будет помещен пациент после операции, нужно заблаговременно подготовить. То есть, палату нужно тщательно проветрить, организовать в ней спокойное освещение и оградить от постороннего шума. Постель следует располагать так, чтобы была возможность подойти к больному с любой стороны. Прооперированный пациент должен придерживаться постельного режима. Его длительность зависит от тяжести хирургического вмешательства. Уход за пациентами после операции включает в себя иммобилизацию головы больного, предупреждение рвоты и кашля. Через несколько часов после хирургического вмешательства больной может употреблять кашицеобразную или жидкую еду. Конкретный рацион устанавливается лечащим врачом. Прооперированный больной находится под тщательным контролем медперсонала. Его голова до момента пробуждения должна располагаться низко, без использования мягкой подушки. При возникновении посленаркозной рвоты, голову нужно повернуть набок, в противном случае может развиться асфиксия. Если эта проблема уже случилась, то нужно выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед, потянуть за язык, устранить из глотки излишки слизи и спровоцировать кашлевой рефлекс. Когда пациента очнется после наркоза, ему нужно придать такое положение, при котором послеоперационная рана будет находиться в состоянии покоя. Чаще всего больному придают возвышенное положение (Фаулера), которое облегчает дыхательную функцию. Для профилактики развития пневмонии, тромбоэмболии и иных осложнений, необходимо постепенно повышать уровень двигательной активности. Положение больного в постели подбирается в зависимости от разновидности обезболивания, его состояния и особенностей хирургического вмешательства. Медсестра приподнимает головной или ножной конец спецкровати. Если постель обычная, то она предоставляет пациенту валик для ног, подголовник и другие приспособления. 8 В некоторых ситуациях у прооперированного пациента возникает болевой синдром, нарушение сна, задержка газов и урины. Негативные проявления наиболее выражены в первые 2 суток после хирургического вмешательства. При возникновении рвоты пациенту не стоит давать питье, т.к. рвота в таком случае может усилиться. Для устранения сухости в ротовой полости можно делать полоскания. После исчезновения рвоты, пациенту можно дать немного крепкого чая или воды. Для устранения болевого синдрома используются препараты-анальгетики, а также накладывают на зону послеоперационной раны пузырь со льдом (на 20-30 минут). Между наложением холода следует выдерживать интервал в 10-15 минут. При этом пузырь не должен слишком сильно давить на рану. Иногда болезненные ощущения провоцирует некорректно наложенная или чересчур тугая повязка. В таком случае ее необходимо немного подрезать или заменить. С целью предотвращения развития пролежней и застойных явлений в легких и прочих внутренних органах, медперсонал должен каждые 2-2,5 часа менять позу пациента, растирать кожные покровы антисептическими растворами, подкладывать специальные прокладки (кольцевые марлевые) под костные выступы. При этом пациенту рекомендуется лежать на специальном ортопедическом матрасе. Больным без сознания назначается парентеральное питье и питание. Перед введением растворы нагреваются до температуры тела больного. 1.3. Подготовка постели и палаты для пациента после операции Постель и палату для послеоперационных пациентов нужно подготавливать заблаговременно, т.е. до их транспортировки из операционной. Помещение нужно тщательно проветрить. Также следует удостовериться, что температура воздуха в палате лежит в пределах от +17 до +20 градусов по шкале Цельсия. Постель нужно ставить так, чтобы яркое освещение не доставляло дискомфорта больному (рис1.1). 9 Рисунок 1. 1 – размещение постели в палате В палату после операции больного транспортируют на каталке, в сопровождении палатной медсестры и доктора-анестезиолога. В процессе перевозки больного тщательно укрывают. Постель застилают, укладывают на нее клеенку и чистую простынь, которую нужно тщательно расправить, чтобы на ней не было никаких неровностей и складок. Эта мера тоже помогает предотвратить образование пролежней. С операционного стола на транспортировочную каталку пациента перекладывают вручную. Если масса тела больного небольшая, то его перекладывают 2 человека. Пациента с большим весом рекомендуется перекладывать 3 и более медикам. Руки больного аккуратно складывают на области груди, а медики-переносящие помещают свои руки под больного с одной из сторон в разных местах. После этого они одновременно поднимают послеоперационного пациента с хирургического стола и осторожно помещают на постель. Каталку нужно подвести к столу так, чтобы и каталка, и стол находились непосредственно перед медработниками, которые занимаются переноской. Запрещается допускать самостоятельно перемещение пациента в палату из операционной, даже если у него отмечается хорошее самочувствие. Дело в том, что резкое изменение позы может стать причиной кислородного голодания и 10 обморочного состояния. Это связано с тем, что больному после хирургического вмешательства нужно лежать на максимально ровной поверхности, особенно, если при операции использовалась общая анестезия. Только после полного пробуждения пациента и выравнивания его пульса и давления под его голову можно подкладывать специальный валик или подушку. Кроме того, пациенту нужно обеспечить защиту от сквозняков и охлаждения, укрыв его тело чистым одеялом. Но не нужно укутывать его слишком сильно, т.к. повышенная потливость повышает интенсивность обезвоживания организма и отрицательно сказывается на самочувствии и состоянии пациента. Выделяющийся пот устраняется мягким полотенцем или салфетками. Влажное белье нужно снять или поменять на сухое. 1.4. Принципы наблюдения за пациентом после операции Медсестра должна внимательно следить за состоянием и самочувствием послеоперационного пациента, его дыхательной функцией, пульсом, мочевыведением, внешним видом, кожей, температурой тела и т.д. При появлении любых отклонений, она незамедлительно докладывает об этом лечащему врачу. При необходимости медицинская сестра самостоятельно принимает меры оказания первой медицинской помощи. Основной показатель состояния послеоперационного пациента – внешний вид. Осложнение в виде ухудшения работы сердца, падения артериального давления, внутреннего кровотечения, недостаточности дыхательной функции, перитонита и т.д. провоцируют соответствующие изменения в облике пациента. Липкий и холодный пот, побледнение кожи, апатия или повышенная нервная возбудимость, прерывистое дыхание – это основные признаки развития кровотечения. Если у пациента резко побледнело лицо и посинели губы (цианоз), появилась холодная испарина, мышечная слабость, снизилось артериальное давление и нарушился пульс, то можно делать выводы о коллапсе. Кроме того, подобные симптомы возникают и при шоковом состоянии. 11 Одутловатость и посинение лица и конечностей, учащенное дыхание и тревожность пациента могут свидетельствовать о наличии дыхательной недостаточности. Покраснение щек (гиперемия), высокая температура, одышка – признаки начала развития легочной пневмонии (воспаления легких). Перитонит (воспаление брюшной полости) тоже обладает внешними проявлениями. В частности, при развитии этой патологии у пациента заостряются черты лица, кожа становится бледной, глазные яблоки западают. При этом нужно учитывать, что температура тела у пациентов может увеличиваться после любых хирургических вмешательств. Это явление является абсолютно нормальным и представляет собой ответ организму на причиненную травму. В большинстве случаев температура после операции стабилизируется через 2-3 суток. Кроме того, увеличение температуры часто отмечается при возникновении осложнений. Если через 2-3 дня температурные показатели достигают высоких значений (39 или 40 градусов), то это является следствием развития воспалительных процессов в зоне хирургического вмешательства. Наблюдение за работой сердечной мышцы осуществляется посредством прощупывания артерий в области предплечья и измерения показателя АД (артериального давления). Пульс после операции может несколько учащаться. Если же учащение составляет более 100 ударов/мин, то это может выступать следствием начинающего осложнения. О любых нарушениях пульса нужно незамедлительно сообщить лечащему доктору и приготовить иглы, шприцы, сердечные препараты и т.д. Также медсестра должна следить за органами респираторной системы послеоперационного пациента. В таком случае акцент делается на частоте и ритмичности дыхательных движений, а также глубине дыхания. В некоторых ситуациях бессознательное состояние больного воспринимается в качестве глубокого сна. Однако при глубоком сне дыхание остается ритмичном. При обмороке, особенно спровоцированным проблемами с мозговым кровообращением, дыхание становится очень частым, шумным и прерывистым. Характерным 12 симптомом серьезных осложнений считается клокочущее дыхание, резка одышка, влажные или сухие хрипы. Контроль функционирования органов пищеварительной системы дает возможность дать адекватную оценку состояния послеоперационного пациента и обнаружить осложнения еще на начальном этапе из развития. Позывы к рвоте и икота могут выступать симптомами перитонита. В ряде случаев характер рвотных масс дает возможность идентифицировать у больного внутреннее кровотечение. Следует запомнить, что рвоту может вызывать и общая анестезия. В послеоперационный период важно и своевременное обнаружение метеоризма. Эта патология может выступать как признаком осложнения, так и причиной развития новых нарушений (пневмония, нарушение работы сердца и т.д.). Чтобы не упустить развитие осложнения, медсестра должна тщательно изучать испражнения послеоперационного пациента. О появлении осложнения может свидетельствовать «дегтеобразный», черный кал или наличие слизи и кровяных прожилок в составе каловых масс. После хирургического вмешательства важен и контроль работы органов мочевыделительной системы. Основным показателем обезвоженности организма выступает объем выделяемой урины. Снижение ее объема или абсолютное ее отсутствие – отрицательный признак, который часто встречается при сгущении кровяной сыворотки, малокровии, поражении почек, интоксикации и т.д. Медсестра обязана следить за объемом выводимой урины и вводимой жидкости. Исследование диуреза дает возможность дать точную оценку водному обмену и работе многих органов, включая кишечник, почки, печень и сердечную мышцу. Анурия (отсутствие урины) нужно отличать от рядовой задержки урины. В последнем случае у пациента есть позывы к испражнению мочевого пузыря, но он не может помочиться самостоятельно. Ощущение распирания и боли в нижней части брюшины отрицательно сказываются на состоянии послеоперационного пациента и способны ухудшать работу респираторной системы и сердца. Но при атонии, особенно у пациентов пожилого возраста и с патологиями спинного мозга, 13 позывов к испражнению мочевого пузыря может и не быть. Небрежное отношение к пациентам этой группы и пациентам, которые находятся под действием наркоза или без сознания, может стать причиной развития очень опасных осложнений. Если пациент не имеет возможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, то нужно осмотреть зону этого органа. Как правило, при пальпации можно с легкостью нащупать заполненный мочевой пузырь над лобком. Характер урины тоже может оказать помощь при диагностике различного рода осложнений в период восстановления после хирургического вмешательства, т.к. она является показателем состояния и работы многих внутренних систем и органов. Измененный внешний вид мочи, как и каловых, рвотных масс, обязательно должен быть тщательно исследовать. По этой причине любые патологические выделения обязательно нужно показать лечащему врачу. Наблюдение за состояние кожи – другой немаловажный момент. Ее цвет в кратчайшие сроки меняется при ряде патологий и часто выступает первичным признаков возникающего осложнения. При возникновении синюшности, бледности или желтушности эпидермиса нужно принять оперативные меры, нацеленные на борьбу с развивающимся осложнением. Иногда кожный покров первым отвечает на индивидуальную непереносимость пациентов каких-либо медикаментов: на его поверхности возникают высыпания, крапивница. Кроме того, наблюдение за кожными покровами позволяет предупредить возникновение пролежней. Наблюдение за состоянием зоны операционной раны дает возможность предотвратить возникновение в ней воспаления и гнойных процессов. Медсестра обязательно тщательно следить за тем, чтобы марлевая повязка всегда была сухой, и чтобы она не была подвержена попаданию урины, кала и рвотных масс. Кроме того, в первый день после хирургического вмешательства в ране может скапливаться кровь и образовываться гематомы. Признаками этого выступают кровоподтеки, вздутие в зоне раны, развитие внешнего кровотечения. 14 Резкое и неожиданное увеличение температуры тела пациента через 3-4 суток после хирургического вмешательства, усиление болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия свидетельствуют о нагноении раны. Истощение, недостаточное питание, нехватка витаминов (авитаминоз) вследствие ухудшения обменных процессов в организме отрицательно сказывается на процессах восстановления тканей, что часто выступает фактором расхождения операционной раны. Это явление называется эвентрацией и проявляется резким и интенсивным намоканием марлевой повязкой кровянисто-серозной жидкостью. Подобное осложнение нужно устранять незамедлительно. Для этого выполняется повторное хирургическое вмешательство и накладываются новые швы. В ряде случаев операционные раны дренируются в ходе операции для оперативной ликвидации лишней жидкости и крови, поэтому промокание повязки в зоне специального дренажа не должно становиться причиной беспокойства медсестры и пациента. Нужно также учитывать, что иногда повязка может негативно сказываться на функции кровообращении, что проявляется цианозом, онемением и побледнением расположенных ниже отделов. В таком случае повязка должна быть как можно скорее заменена на новую. 1.5 Особенности сестринского ухода за тяжелым пациентом после операции уход за тяжёлым послеоперационным пациентом Прооперированный пациент в течение первого дня не способен ухаживать за собой самостоятельно. При этом он мало двигается и не соблюдает личную гигиену. Медсестра должна его окружить заботой и вниманием, обеспечить надлежащим уходом и стимулировать пациента принять участие в предупреждении осложнения. Самыми серьезными осложнениями, связанными с недостаточным уходом, считаются пролежни, паротит, опрелости и воспаление в зоне промежности и кожных складок, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Обучение навыкам самостоятельного ухода возможно исключительно у пациентов, которые способны к этому. Медсестра должна идентифицировать подобную возможность и потребность в самостоятельном уходе. Преимущественная задача 15 обучения самостоятельному уходу – обучить пациента доступным и понятным методикам самодиагностики, самостоятельного контроля собственного физиологического и психо-эмоционального состояния, самолечения и самопомощи, выработать мотивацию у пациента к самостоятельному исполнению рекомендаций медиков и навыки по самоуходу. Также медсестра должна обучить пациента подтягиванию на трапеции и поперечной перекладине, упражнения для стабилизации дыхания. При этом она должны поощрять старания больного. Уход за ротовой полостью После большей части хирургических вмешательств пациенты сталкиваются с жаждой и сухостью слизистых оболочек полости рта. Сразу после операции питье пациенту давать нежелательно, что объясняется риском возникновения рвоты. Для устранения сухости назначаются полоскания ротовой полости водой. В более тяжелых случаях больных протирают язык, десны и зубы увлажненным ватным тампоном. При выраженной сухости, которая провоцирует растрескивание языка, слизистых оболочек и губ, их смачивают повторно вазелиновым маслом. При ряде хирургических вмешательств употреблять питательные продукты через полость рта запрещено в течение 2-3 суток. В таком случае нужно выполнять санацию полости рта с помощью растворов антисептиков слабой концентрации (раствор марганцовокислого калия, соды и т.д.). Дополнительно больному нужно каждый день чистить зубы с помощью пасты, порошка и щетки. Для предупреждения развития гнойного паротита требуется возбуждение секреторной активности железы. Его можно достичь с помощью полоскания и протирания полсти рта водой, в которую добавлен сок лимона. Кроме того, с этой же целью можно жевать корки черного хлеба или куски резины. Уход за кожными покровами Выполняется с интервалом в 2 часа и необходим для предупреждения образования пролежней и осложнений инфекционного характера. Воспрещается допускать сильной сухости или переувлажнения дермы: при избытке влаги кожу нужно подсушивать, применяя тальк, при повышенной сухости – обеспечить умеренное 16 увлажнение с помощью специального крема или медицинских приспособлений для ухода за кожными покровами. Кожу нужно мыть без применения кускового мыла и трения. Для этой цели следует применять специализированные косметические средства, примеру, моющая пена, лосьон и пр. После каждого мытья кожные покровы нужно тщательно просушивать аккуратными движениями, акцентируя внимание на складках кожи и труднодоступных областях. При массировании не стоит подвергать зоны риска трению. Общий массаж, включая зоны риска (в радиусе минимум 5 см от костного выступа), нужно осуществлять исключительно после нанесения увлажняющего или питательного кремового состава на дерму. Уход за зоной промежности Периодическое загрязнение кожных покровов может выступать причиной возникновения большого количества осложнений (воспаление мочевыводящих путей, гнойничковые патологии кожных покровов, воспаление мягких тканей и т.д.). По этой причине уход за областью промежности должен выполняться каждый день по 2 раза, даже если нет никаких видимых загрязнений. Этот уход требуется для предупреждения образования контактной формы дерматита, пролежней, недержания каловых масс и урины. Уход при мочевыведении Осуществляется каждый день при необходимости для оказания послеоперационному пациенту помощи в применении мочеприемника или судна при мочевыведении, для предупреждения появления контактного дерматита и пролежней. 1.6 Предупреждение осложнений после операции Различного рода осложнения, возникающие в течение восстановительного периода после операции, отрицательно сказываются на состоянии и самочувствии больным, увеличивают длительность госпитализации и могут выступать причиной летального исхода. Нужно отметить, что предусмотреть риск осложнений и принять меры для предупреждения их развития необходимо непосредственно во время или даже до начала операции. Обнаружение осложнений после хирургического вмешательства 17 обеспечивается благодаря тщательному клиническому наблюдению и диагностическому обследованию. Важны и доклады дежурных медиков, и медсестер в утренних рапортах, где идентифицируются нюансы состояния и поведения больных за период их дежурства. Внимательный контроль дежурных позволяет доктору заподозрить возможные нарушения и при дальнейшем обследовании больного опровергнуть/подтвердить различные подозрения. Предупреждение легочных осложнений Предотвращение подобных нарушений во многом определяется наличием возможности обеспечить пациенту полусидячую позу. В данном положении тела улучшается легочное кровообращение и вентиляция. В сидячей позе больному гораздо проще откашляться и устранить мокроту и секрет, скопившиеся в бронхах. Дача пациентов медикаментов для стимуляции выведения мокроты, снижение болевого синдрома наркотическими средствами и дача сердечных гликозидов, считается крайне значимым фактором для предупреждения развития пневмонии ( 2 мл кордиамина трижды в сутки, 1 мл раствора камфары 20% трижды в сутки, 1 мл раствора кофеина 10% трижды в сутки). Кроме того, от активности послеоперационного пациента тоже зависит очень многое. Основная задача медсестры – научить пациента навыкам дыхательной гимнастики. Для этой цели нужно совершать каждый час 10-15 предельно возможных вдохов. Также больной должен периодически откашливая, превозмогая болевой синдром при его наличии. Через сутки после хирургического вмешательства для предупреждения развития пневмонии могут использоваться горчичники и круговые банки. Банки нужно ставить на заднюю и переднюю поверхности грудины, последовательно. Также врач с целью профилактики осложнений можно назначать послеоперационных пациентам пенициллинотерапию. Ликвидация гипертермии После ряда операций в первый день у пациентов отмечается резкое и выраженное увеличение температуры тела. При этом состояние и самочувствие больного резко ухудшается. Уменьшение температуры, ликвидация дискомфорта, появляющегося 18 при этом, достигается посредством прикладывания к прооперированной зоне или голове пузырьков со льдом и использование холодных компрессов, накладываемых на лоб. При длительном увеличении температуры могут назначаться такие жаропонижающие средства, как Парацетамол, Аспирин и т.д. Устранение пареза ЖКТ Иногда метеоризм настолько ухудшает общее состояние прооперированных пациентов, что возникает необходимость в принятии оперативных мер, нацеленных на ликвидацию подобного состояния. Временно устранить спазм сфинкрета кишечника помогает введение специальной газоотводной трубки, которая упрощает и ускоряет отхождение газов. Устранение газов из кишечника происходит более интенсивно после использования гипертонической клизмы, которая готовится из 100 мл солевого раствора (5%). Клизма вводится непосредственно в прямую кишку с использованием груши из резины. В большинстве случаев спустя несколько минут гипертоническая клизма провоцирует интенсивное высвобождение газов и стул. В некоторых ситуациях ее комбинируют с введением медикаментозных средств, которые возбуждают кишечную перистальтику (например, 1-2 мл раствора Прозерина 0,05% подкожно). В тяжелых случаях используется сифонная клизма. Устранение проблем с мочевыделением В случае, если спустя 10-12 часов после хирургического вмешательства прооперированный пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, то нужно выполнить некоторые манипуляции для достижения самостоятельного мочевыделения. После несложных хирургических вмешательств пациентам разрешают приподняться, т.к. многие из них не способны опорожнить мочевой пузырь в лежачем положении. Пациентам, у которых нет возможности привстать, нужно разрешить развернуться боком или занять полусидячее положение. В некоторых ситуациях к зоне промежности прикладывают грелку. Если названные выше манипуляции не дали никакого положительного эффекта, то по указанию доктора выполняется процедура катетеризации мочевого пузыря. 19 Предупреждение образования пролежней Для предотвращения развития пролежней нужно соблюдать ряд рекомендаций. Среди них: 1. Применять специальную кровать (функциональную). 2. Применять ортопедический матрас. 3. Каждый день осматривать кожные покровы в зонах вероятного возникновения пролежней: зона большого вертела бедра, лодыжки, пятки, крестец, лопатки, внутренние поверхности коленей, затылок и т.д. 4. Помещать под зоны продолжительного давления поролоновые подушки, валики и т.д. 5. 1 раз в 2 часа менять позу послеоперационного пациента в кровати. 6. Транспортировать пациента максимально аккуратно, предотвращая подвижку и трение тканей. 7. Стараться не допускать, чтобы пациент долго лежат на большом вертеле бедра. 8. Каждый день тщательно мыть кожные покровы мылом и водой, после чего просушивать их полотенцем из мягких тканей. 9. При выполнении массажа всего тело обрабатывать кожные покровы специальным кремом с увлажняющим эффектом. 10. Массировать побледневшую кожу с использованием мази «Солкосерил». 11. Применять подгузники и специальные пеленки, минимизирующие уровень влажности кожных покровов. 12. Увеличить активность послеоперационного пациента. 13. Обучить пациента и его родственником уходу за кожными покровами. 14. Контролировать рацион питания послеоперационного пациента. В нем должно быть минимум 500-1000 мг кислоты аскорбиновой и 120 г белка в сутки. Белок в количестве 10 г содержится в 60 г морской рыбы, 50 г творога, 55 г курицы, 1 курином яйце и 40 г сыра. С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней, медицинские сёстры основываются на приказе КГБУЗ «Краевая 20 клиническая больница» №48-п от 15.03.2012 года «Об утверждении протокола ведения больных. Пролежни (L.89)» (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) Контроль состояния центральной нервной системы Психическое состояние – крайне важный момент для пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Неуравновешенный и капризный больной отказывается следовать врачебным указаниям и соблюдать установленный режим. В этой связи заживление операционной раны зачастую сопровождается различного рода осложнениями. В течение восстановительного периода у пациента нужно устранять нервно-психический стресс. Достичь этого можно не только с помощью медикаментозного лечения, но и благодаря полноценному уходу. Наиболее распространенными осложнениями со стороны ЦНС являются психозы и бессонница. Подобные отклонения зачастую появляются вследствие того, что пациент в прошлом злоупотреблял спиртными напитками. Нарушение сна способствует истощению организма пациента и тормозит процесс регенерации тканей в прооперированной зоне. Нужно ликвидировать причину. Ею может выступать не застеленная постель, беспокойный пациент-сосед по помещению, метеоризм, болевой синдром, неудобный дренаж, повязка и т.д. При появлении психозов доктор может назначать медикаменты-транквилизаторы (Аминазин, Дроперидол, Седуксен). 21 |