Осложнения послеоперационного периода роль сестринского процесса в их профилактике
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. Анализ особенностей сестринского процесса в урологическом отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего – не навреди», чем и руководствуются медицинские сёстры урологического отделения. Штат урологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» укомплектован квалифицированными медсестрами, которые обладают сертификатами и прошли специализацию. Многие сотрудники сестринского персонала обладают высшей категорией квалификации. Таблица №1 Занимаемая должность Количество штат. Ед. Количество физических лиц Процент укомплектованности (%) Младший медперсонал 13,5 8 69 Средний Медперсонал 12,95 9 59 Иные 6 4 66 Из таблицы №1 становится понятно, что штат медперсонала укомплектован не полностью (не на 100%). Невзирая на недостаточную укомплектованность, в урологическом отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница» постоянно поддерживается порядок и чистота в соответствии с нормами СанПин. В общей сложности аттестовано 3 мед.сестеры. Высшей категорией квалификации обладает 1 мед.сестра, первой категорией – 1 мед.сестра, второй категорией – 1 мед.сестра. Среднестатистической возраст медсестер – от 20 до 60 лет. Функции сестринского персонала в отделении: подготовка помещения операционной к предстоящему хирургическому вмешательству; 22 контроль за транспортировкой пациента в помещение операционной; организация и обеспечение стабильности работы младшего персонала; обеспечение соблюдения всех требований санэпидемрежима. При доставке больных на хирургическое вмешательство палатная медицинская сестра тщательно ознакамливается, анализирует и обобщает полученные сведения. При подготовке к хирургическому вмешательству и в течение всего послеоперационного периода принимают участие операционные и палатные медицинские сестры. Знакомство больных с медицинской сестрой перед хирургическим вмешательством оказывает положительное воздействие на их психо- эмоциональное состояние. Общение перед хирургическим вмешательством между больным или его родственниками с медицинской сестрой стимулирует достижение доверительных отношений между ними. Кроме того, операционная медицинская сестра отвечает за подготовку аппаратуры, соблюдение норм антисептики и асептики. Знание и понимание состояния и диагноза больных позволяет медсестре быть готовой к любым чрезвычайным ситуациям. Сестринская работа в урологическом отделении систематизирована с помощью стандартных форматов медицинских документов: осмотровый лист, лист ухода медсестрами за послеоперационными пациентами, документирование оперативных процессов и т.д. На основании статистических данных были также изучены траты рабочего времени сестринского персонала. Согласно статистике, 60% от общего рабочего времени тратится на участие медсестер в хирургических вмешательствах, 15% от общего количества времени нужно на заполнение всей необходимой документации, 15% времени расходуется на СПЭМ (санитарно-противоэпидемические мероприятия),10% времени тратится на вспомогательные технические мероприятия. Полученные данные свидетельствуют о повышенной востребованности квалификации сестринского персонала. 23 Средний стаж работы медсестер отделения: Длительность работы Абс. В % к результату Более 20 лет 1 1 5-10 лет 2 4 Менее 5 лет 6 12 Итог 9 18 В результате исследования выяснилось, что 20% медицинских сестер не полностью довольны занимаемой должностью. 80% сестринского персонала имеют неудовлетворительное отношение к своей работы. Опрошенные медсестры считают свою специализацию непрестижной на настоящий момент. Как правило, подобное отношение появляется, в первую очередь, вследствие низкой зарплаты и неполноценной организации труда, вызванной неравномерной и большой нагрузкой, ответственностью и повышенным риском инфицирования. 44% медсестер относятся к деятельности коллег положительно, 26% считают, что можно работать лучше, и лишь 4% выделили плохую работу. 26% сестринского персонала затруднились дать четкий ответ. Что касается информированности сестринского персонала о методах предотвращения гемоконтактных инфекций, то по итогам исследования только 52% от общего числа медицинских сестер обладает четкими и полноценными знаниями относительно условий и механизмов инфицирования. Статистически важных отличий, которые связаны со стажем, возрастом и уровнем образования зафиксировано не было. Нехватка профессиональных знаний способствуют тому, что медицинские сестры часто недооценивают риски, связанные с инфицирование, что оказывает отрицательное влияние на выполнении профилактических мер при осуществлении инвазивных манипуляций. 24 На основании выполненной исследовательской работы были разработаны рекомендации для повышения уровня эффективности организации деятельности сестринского персонала. Руководству медицинского учреждения нужно: 1. Добиться полной укомплектованности штата медперсонала и в этой связи уменьшить уровень нагрузки на весь медперсонал. 2. Разработать эффективные алгоритмы работы сестринского персонала урологического отделения. 3. Создать программу, нацеленную на повышение мотивации медперсонала, которое предполагает возможность профобучения на рабочем месте, денежное стимулирование медсестер, которые достигли наиболее высоких результатов в работе и т.д. 4. Разработать план информирования медицинских сестер по всем вопросам, которые касаются психологии взаимодействия с пациентами, формирования имиджа медицинского учреждения и корпоративной этики. 5. Выделить для сестринского персонала специальное помещение для психологической разгрузки, обеспечить прохождение тренингов и консультации профессионального психолога. Эти меры позволят повысить коммуникабельность, уверенность и спокойствие медсестер. 6. Организовать мониторинг чрезвычайных ситуаций. 7. Разработать базы данных об инфицировании медперсонала. Выделить и минимизировать профессиональные факторы риска среди медперсонала. 8. Организовать практические занятия, нацеленные на изучение и закрепление алгоритмов манипуляций при ЧП. 25 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ. ПАТОЛОГИИ И ПРОЦЕДУРЫ Режим после хирургического вмешательства Все послеоперационные пациенты получают от доктора специальное разрешение на изменение режима, т.е. в разное время разрешается вставать, принимать сидячее положение. Чаще всего после полостных хирургических вмешательств среднего уровня тяжести и при стабильно хорошем состоянии пациенту разрешено вставать возле постели уже на следующий день. Медсестра обязана проконтролировать первичные вставания пациента с кровати, а также воспрепятствовать его самовольному выходу из палаты. Наблюдение и уход за послеоперационными пациентами, которые перенесли местную анестезию Нужно учитывать, что многие пациенты обладают индивидуальной непереносимостью новокаина, вследствие чего у них после хирургического вмешательства под локальной анестезией часто появляются общие нарушения в виде уменьшения артериального давления, чувства слабости, цианоза, рвоты и тахикардии. В подобных ситуациях необходимо внутривенно ввести 500-1000 мл физраствора, 20 мл глюкозы 40%. Проявления интоксикации проходят спустя 2-4 часа после введения. Наблюдение и уход за послеоперационными пациентами, которые перенесли общую анестезию После анестезии пациента помещают на теплую кровать на спину с развернутой головой либо на бок. 4-5 часов он должен лежать без подушки. Нежелательно пытаться разбудить прооперированного пациента. Непосредственно после хирургического вмешательства на зону раны рекомендуется на 4-5 часов поместить 26 резиновую грелку со льдом или мешочек с песком. Использование холода и тяжести вызывает сужение и сдавливание капилляров и предотвращет концентрацию крови в тканях раны. Холод позволяет минимизировать болевой синдром и предупредить многие осложнения. Кроме того, он снижает обменные процессы, вследствие чего ткани проще переносят дефицит кровообращения, спровоцированное хирургическим вмешательством. До пробуждения послеоперационного пациента медсестре нужно тщательно следить за его состоянием, пульсом, артериальным давлением, дыхательной функцией и внешним видом. Уход за послеоперационными пациентами при появлении рвоты после действия анестезии В течение 2-3 часов после хирургического вмешательства пациенту запрещается давать еду и питье. Если у него возникла рвота, то его голову необходимо уложить на бок, а к ротовой полости подставить полотенце или лоток. После рвоты ротовую полость нужно тщательно протереть увлажненным ватным тампоном. При возникновении рвоты после анестезии положительный эффект оказывает подкожная инъекция 1-2 мл раствора аминазина 2,5%. Предупреждение осложнений со стороны респираторной системы Для предотвращения осложнений со стороны органов дыхательной системы пациенту должна быть обеспечена надежная защита от охлаждения в ходе транспортировки в палату из операционной. Его необходимо аккуратно укрыть, т.к. в операционной теплее, чем в больничных коридорах. Кроме того, в ходе перевозки есть вероятность влияния сквозняков. Чтобы предупредить возникновение осложнений со стороны респираторной системы нужно принять меры для стимуляции дыхательной функции: поставить банки на спину и грудь. Непосредственно после пробуждения после общей анестезии необходимо заставить прооперированного пациента время от времени выполнять глубокие и размеренные выдохи и вдох, а также движения конечностей. Медсестре нужно терпеливо и в понятной форме объяснить пациенту о том, что эта мера является безопасной и 27 обязательной. Кроме того, дополнительно пациенту может быть предложено надуть резиновые шары и прокашляться. Во время откашливания пациенту нужно положить ладонь на зону раны и, сдерживая ее, немного согнуть коленные суставы. В палате, где лежат тяжелые пациенты после хирургических вмешательств, обязательно должен быть кислородный баллон. Уход за послеоперационными пациентами после эндоскопического удаления аденомы предстательной железы Аденома простаты сопровождается интенсивным разрастанием тканевых структур, что провоцирует возникновение отрицательных проявлений в форме боли, нарушения эрекции, дизурических расстройств. 1. После операции положение на спине без подушки, голова повернута на бок — после наркоза для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей. 2. В первые часы после операции внимание медицинской сестры должно быть обращено на характер выделяемой жидкости. Умеренная примесь свежей крови, придающая промывной жидкости цвет «клюквенного морса» или «мясных помоев», не должна вызывать опасений. Однако, если выделяемая жидкость имеет интенсивно красный цвет, содержит свёртки крови, с сочетанием падения артериального кровяного давления, учащением пульса, бледностью кожных покровов, применяют вначале консервативные мероприятия: полость мочевого пузыря отмывают от свертков крови и устанавливают катетер Фолея с натяжением на несколько часов, назначают кровоостанавливающие медикаментозные средства. 3. В течение первых нескольких суток после хирургического вмешательства у пациента возникают болезненные и зачастую ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря из-за вмешательства и раздражения стенки органа дренажной трубкой, поэтому больной должен быть предупрежден медицинской сестрой о том, 28 что тужиться и пытаться мочиться при этих позывах нельзя, так как это может увеличить опасность кровотечения из ложа предстательной железы. 4. Повязка в первые дни после операции обычно промокает мочой, и через дренажную трубку выделяется только часть мочи. С первых же суток нужно измерять диурез, при этом следует учитывать просачивание части мочи мимо дренажа в повязки. 4. Вставать больному разрешают на 2–3-й день после операции, однако с первых же суток нужно проводить дыхательную гимнастику, активные движения конечностями, поворачивание на бок. Уход за пациентами после нефрэктомии(удалении почки) 1. важной задачей первых дней после нефрэктомии является наблюдение за количеством выделяющейся мочи, которое является показателем деятельности единственной оставшейся у больного почки. Послеоперационная олигурия в течение первых 6 – 12 часов не должна внушать тревоги. По истечении этого срока суточный диурез начинает обычно увеличиваться. При отсутствии самостоятельного выделения мочи необходимо обратить на это внимание и произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы узнать о послеоперационной задержке мочеиспускания или об анурии. 2. в первые 2 – 3 дня после нефрэктомии, не может быть принято внутрь достаточное количество жидкости, поэтому жидкость вводят парентерально (от 1 до 2 л в сутки). 3. в течение первых послеоперационных часов больной должен лежать на спине. В этот период должны быть исключены резкие повороты туловища и напряжения брюшного пресса во избежание самого грозного осложнения нефрэктомии – соскальзывания лигатур с почечной ножки. 29 4.необходимо внимательное наблюдение за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. 5. к концу первых суток возможны, даже полезны осторожные поворачивания на бок с помощью персонала, в том числе и на оперированный бок. При неосложненном течении на 7 – 8-е сутки разрешается сидение, а на 9 – 11-е вставание. 30 ГЛАВА 4. АЛГОРИТМЫ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 4.1. Замена постельного и нательного белья больному. Прежде, чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене: 1. Нужно приготовить необходимое оснащение. 2. Сообщить пациенту цель и ход её выполнения. 3. Получить у пациента одобрение на исполнение манипуляции. 4. Поинтересоваться, нет ли у больного желания, чтобы рядом с его постелью установили ширму. 5. При исполнении манипуляции важно следить за самочувствием и состоянием прооперированного больного. 6. Узнать у больного о его состоянии после завершения манипуляции. 7. При ухудшении самочувствия пациента необходимо незамедлительно прекратить осуществление манипуляции. Кроме того, пациенту следует оказать первую помощь до прибытия доктора. Замена белья у пациента осуществляется минимум каждые 7-10 суток, у тяжелых послеоперационных пациентов белье меняется по мере его загрязнения. Менять белье у тяжелых и лежащих больных нужно с помощью 1-2 медиков-помощников. Сменить постельное бельё тяжелому больному можно с помощью 2 способов: Способ №1 применяется в той ситуации, если больному можно разворачиваться в своей кровати. Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента. Оснащение: комплект чистого постельного белья, перчатки, прорезиненный мешочек, в котором лежит загрязненное белье. 31 Замена белья с помощью продольной методики: 1) Подготовить мешок, в которое будет складироваться загрязненное белье. 2) Взять чистые перчатки. 3) Новую простыню раскатать по длине до ½ части. 4) Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку. 5) Пододвинуть больного к краю постели и максимально аккуратно развернуть его боком. 6) Испачканную простынь сложить по длине в направлении к больному. 7) На свободном месте кровати постелить новую простыню. 8) Аккуратно положить больного на спину, после чего на иной бок, чтобы он лег на новую простынь. 9) Со свободной части постели нужно снять загрязненную простыню и поместить ее в мешок. 10) Расправить на освободившейся части чистую простыню, края подвернуть под матрац. 11) Больного уложить на спину. 12) Поместить под голову пациента мягкую подушку с новой наволочкой. 13) Если пододеяльник загрязнен, то его тоже нужно поменять, а затем укрыть им больного. 14) Снять перчатки, тщательно помыть ладони (рис 3.1). 32 Рисунок 3.1 – замена постельных принадлежностей с помощью продольной методики Способ №2 применяют, если пациенту запрещены активные движения в постели. Замена постельных принадлежностей с помощью поперечной методики: 1) Подготовить мешок для загрязненных постельных принадлежностей. 2) Вымыть руки, надеть чистые перчатки. 3) Заменить все грязные наволочки. 4) Чистую простыню полностью скатать а поперечном направлении. 33 5) Раскрыть пациента, осторожно поднять верх его туловища, извлечь подушку. 6) Быстро сложить загрязненную простынь, начиная с изголовья постели, заканчивая областью поясницы. На свободное место нужно выстелить новую простыню. 7) На новую простыню нужно поместить подушку. На нее нужно осторожно опустить больного. 8) Аккуратно приподнять таз, а после и нижние конечности больного, подвинуть загрязненную простыню, одновременно расправляя новую. Спустить таз и нижние конечности больного, тщательно заправить концы чистой простыни под ортопедический или обыкновенный матрас. 9) Загрязненную простынь положить в клеёнчатый мешок. 10) Укрыть пациента. 11) Снять перчатки, тщательно помыть ладони (рис 3.2). Рисунок 3.2 – замена постельных принадлежностей с помощью поперечной методики Смена нательного белья: 1) Вымыть руки, взять новые перчатки. 2) Аккуратно поднять верх туловища больного. 34 3) Аккуратно засучить загрязненную рубашку пациента вплоть до затылочной зоны. 4) Приподнять верхние конечности больного и переместить закатанную рубаху через голову, шею и верхние конечности. При наличии повреждений на руке, рубаху нужно сначала снимать со здоровой конечности, а после – с больной. 5) Поместить загрязненную рубаху в специальный мешок. 6) Одевать больного по обратной схеме в обратном порядке.. 7) Снять перчатки, тщательно помыть ладони. (рис 3.3). Рисунок 3.3 – замена нательных принадлежностей у послеоперационного пациента 4.2 Порядок использования мочеприёмника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприёмники. Мочеприёмники у пациентов женского и мужского полу отличаются конфигурацией воронки. У мочеприёмника, предназначенного для мужчин, есть трубка, направленная вверх. У устройства для женщина на концу трубки находится специальная воронка, имеющая отогнутые края. При этом воронка расположена горизонтально. При этом пациенты женского пола для опорожнения мочевого пузыря чаще используют судно. 35 Перед подачей мочеприемника пациенту, его необходимо тщательно ополоснуть теплой и чистой водой. Содержимое приспособление нужно вылить, после чего ополоснуть водой. Чтобы избавиться от резкого запаха урины, мочеприемник следует тщательно обработать слабо концентрированным раствором калия перманганата или кислоты хлористоводородной. Если у пациента отмечается недержание урины, то он должен пользоваться постоянными мочеприемниками из полимерных материалов. Они фиксируются на теле больного с помощью специальных тесемок. После использования устройства нужно подвергать тщательной дезинфекции. Больным, которые находятся на палатном или постельных режимах, предоставляют индивидуальные мочеприемники и судна. При этом некоторые пациенты не имеют возможности свободно опорожнить кишечник или мочевой пузырь в кровати. Для оказания помощи медсестре нужно: 1. Попросить посторонних людей покинуть помещение, оставив больного в одиночестве. 2. Загородить больного с помощью непрозрачной ширмы. 3. Подать пациенту только тёплое судно и мочеприёмник. 4. Обеспечить больного максимально удобное для дефекации и мочевыведения положение. Для этого могут применяться специальные приспособления или функциональная постель. Рис.3.4 Рис.3.5 Рис.3.6 |