Осмотр педиатра. Осмотр педиатра Дата Жалобы
 Скачать 17.53 Kb.
|
|
Осмотр педиатра Дата_____________________ Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Morbi_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Vitae: Ребенок от___бер,___родов (естест,опер). Течение беременности: б/патол., осложненное _______________________________________________________________в сроке________нед. Родился (лась) доношенным (ой) (да, нет), в сроке____нед, весом______гр, рост____см. Грудное вскармливание (да, нет, смешанное) до___года (лет). Вакцинации в срок, мед-отвод по причине_________________________Осмотр педиатра регулярен (да, нет). Общее развитие соответствует возрасту (да, нет), полу (да, нет), развитие по муж/женскому типу. Перенесенные заб: ТБС нет, да______г. Вир.Гепатит нет, да_______г. Операции: нет, да___________________________осложнения__________________________ Гемотрансфузии: нет, да_________г, осложнения__________________________________________ Аллергоанамнез: спокоен, отягощен_____________________________________________________ Жил-быт. условия: (не) удовлетворительные. Питание (не) достаточное. Наследственность (не) отягощена_______________________________________________________ Эпид,анамнез:контакт с инф.больным с симптомами:_____________________________(да, нет), где:________________________________когда____________________________________________ Вредные привычки: курение нет, да____лет, алкоголь нет, да____лет, наркотики нет, да_____лет. Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________ Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________ физиологической окраски, бледные, серые, желтущные, землистые, гиперемированы________________________ Цианоз: нет, да, диффузный, локальный___________________________________________________ Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз. Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб)иктеричные ______________________________________________________________. Особенности____________________________ Жировая клетчатка: слабо, умеренно, чрезмерно выражена, (не)равномерна___________________ Отеки: нет, да, генерализованные, локальные______________________________________ Перифер.л/узлы увеличены:нет, да_________________________________________Т_________*С Мышцы: гипо, нормо, гипер тонус. Развиты: слабо, умеренно, выражено. Рост_____см, вес_____кг. ИМТ__________ Костно-суставная система без патологии, деформация___________________________________________________________________ Форма головы_____________________ Состояние швов___________________ Размеры родничков_______ Окружность головы_____ Окружность груди____ Органы дыхания: дыхание ч/з рот и нос свободное да, нет__________________________________ Грудная клетка правильной бочкообразой формы симмеричнная Перкуторно на легкими ясный легочный звук, притупление легочного звука, коробочный___________________________________________________________________ Аускультативно над легкими дыхание: пуэрильное, везикулярное, жесткое, не выслушивается, ослаблено слева, справа в нижнебоковых отделах_______________________________________________________________________ Хрипы:сухие, свистящие рассеяные, жжужащие (справа, слева), влажные____________________________________________, хрипов нет. ЧДД___________мин. Границы относительной сердечной тупости: в норме, увеличены слева на ___см. от левой СКЛ. АД_____________________мм.рт.ст. ЧСС___________ударов в минуту. Аускультативно тоны сердца: достаточной звучности, ослабленной звучности, ритм правильный, неправильный, экстрсистолия мерцательная аритмия, акцент I тона II тона_____________________________________________________________систолический диастолический шум__________________________________________________________________________ Язык сухой, влажный, чистый, облажен белым, желтым налетом Живот: мягкий, напряжение брюшной стенки, асцит, безболезненный, болезненный в ______________________________________________________________________________ Печень: не увеличена, увеличена________________________________________________ Селезенка:____________________________________________________________________ Стул: регулярный, не регулярный, понос, запоры, кал обесцвечен, кровь, слизь, оформленный Симптом поколачивания отрицательный, положительный слабо, справа, слева, с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное, болезненное, никтурия, олигурия, полиурия, анурия. |