МАНИПУЛЯЦИЯ № 1
Самообследование яичек
Цель: своевременное выявление патологии яичек.
Показания: ежемесячно, в возрасте от 15 до 40 лет.
Противопоказания: нет.
Оснащение: стул.
Последовательность действий :
Вымыть руки.
Снять нижнее белье.
Поставить правую ногу на стул.
Пальцами обеих рук пропальпировать мошонку и найти правое яичко.
Осторожно исследовать его на наличие уплотнений. Кожа вокруг яичка двигается свободно, что позволяет определить всю его поверхность.
Для определения придатка яичка ( в виде тонкого канатика ), необходимо, осторожными движениями пропальпировать заднюю верхнюю его часть.
Повторить всю процедуру для осмотра левого яичка.
Опустить обе ноги на ровную поверхность. Одно яичко свисает ниже другого.
Покатать яички между большими и остальными пальцами. Они должны быть плотными на ощупь, 3,5 – 4 см в диаметре (размеры не должны различаться более, чем на 5 - 6 мм.)
Одеть нижнее белье.
Вымыть руки.
Примечание :
Руки должны быть теплыми.
Самообследование яичек лучше проводить после душа, когда мышцы мошонки расслаблены.
Перед осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Процедура безболезненная и занимает не более одной минуты.
Пальпация мошонки и яичек позволяет определить их размер, вес, плотность, признаки уплотнений и припухлости.
Отсутствие одного яичка свидетельствует о неопустившемся яичке.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 2
«ПРОВЕДЕНИЕ ПАЛЬПАТОРНОГО
САМООБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ»
Цель: своевременное выявление новообразований молочных желез.
Показания: ежемесячно через 2-3 дня после окончания менструации,
в климактерическом периоде – каждый 1-ый день месяца.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, зеркало, полотенце.
Последовательность действий:
Встать перед зеркалом.
Положить левую руку на затылок.
Провести пальцами правой руки вокруг левой молочной железы круговые движения по направлению к соску.
Проверить наличие уплотнений.
Повторить то же самое на правой молочной железе: положить правую руку на затылок и осмотреть правую грудь левой рукой.
Положить обе руки на затылок и внимательно посмотреть в зеркало на область молочных желез; проверить – нет ли изменений в форме, размерах; выделений из сосков.
Положить обе руки на талию, сильно напрячь мышцы груди и рук и посмотреть, нет ли ямочек или опухоли.
Лечь на спину, подложить сложенное полотенце под плечи.
Положить правую руку за голову.
Подушечками пальцев левой руки сделать круговые движения вокруг правой груди по направлению к соску. Движения должны быть достаточно уверенными.
Проверить область между грудью, подмышечной впадиной и саму подмышку.
То же самое повторить на левой молочной железе.
Сжать соски указательным и большим пальцем, проверить – есть ли выделения.
Примечание: самостоятельный осмотр не заменяет регулярных
посещений врача.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 3
«ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ»
Цель: диагностическая.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки.
Оснащение: два термометра, температурный лист, карандаши разного цвета (черный и красный), 2 емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
Поставить на тумбочку 2 емкости с дезинфицирующим раствором.
Промаркировать емкости: для «подмышечной температуры» и для базальной температуры».
Обеспечить пациентку 2-мя термометрами «для подмышечной температуру» и «для базальной температуры».
Объяснить пациентке, чтобы она:
Утром, в полном покое, не вставая с постели поставила два градусника: один в подмышечную область, другой – в прямую кишку.
Через 10 минут достала оба градусника, зафиксировала температуру.
Отметить на листочке разными карандашами оба показания.
Термометры поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.
Примечание:
Процедуру повторять ежедневно, утром, в течение 2-3 месяцев.
На температурном графике обозначить дни менструального цикла.
При повышении температуры тела измерения прекратить.
Показать температурный график врачу.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 4
«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОСТЕЙШИХ ТЕСТОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ»
Цель: диагностика ранних сроков беременности.
Показания: нарушение менструального цикла.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тестовые полоски «Гравитест».
Последовательность действий:
Собрать первую утреннюю пробу мочи в чистую сухую посуду.
Взять тестовую полоску «Гравитест» за темный конец и погрузить ее в мочу светлым концом до уровня, помеченного стрелочками «max» (не глубже).
Через 3-10 секунд вынуть тестовую полоску и положить ее на сухую, не впитывающую поверхность.
Оценить результат через 5 минут: результат отрицательный – если на контрольном участке тестовой полоски появится одна цветная линия; результат положительный (наличие беременности) – две цветные линии (одна на тестовом участке, другая на контрольном).
Примечание:
Достоверность анализа почти 100%.
Не следует истолковать результаты, полученные позже 15 минут.
Тестирование не состоялось, когда видимых окрашенных линий нет (негодность теста или неправильное его применение).
МАНИПУЛЯЦИЯ №5
«НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА»
Цель: оценка размеров таза.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: тазомер, кушетка, индивидуальная карта беременной.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами и обнаженным животом.
Встать справа от пациентки лицом к ней.
Взять тазомер так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала с делением была обращена к верху. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми отметить по шкале величину искомого размера, измеряются расстояния.
Определить 3 размера таза:
пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей подвздошных костей, измерить расстояние между ними - distantia spinarum (в норме 25-26 см);
пуговки тазомера передвинуть по наружному краю гребней подвздошных костей, находя наибольшее расстояние между ними - distantia cristarum (в норме 28-29 см);
отыскать наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера - distantia trochanterica (в норме 30-31 см).
Измерить прямой размер таза: наружную конъюгату - conjugate externa (в норме 20-21 см):
уложить женщину на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу вытянуть.
пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхненаружного края симфиза, другую – прижать к надкрестцовой ямке (в области верхнего угла крестцового ромба).
Полученные результаты занести в индивидуальную карту беременной
МАНИПУЛЯЦИЯ № 6
«ИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА»
Цель: определение толщины костей таза и его емкости.
Показания: беременность.
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента.
Последовательность действий:
Освободить от одежды лучезапястный сустав беременной.
Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава.
Оценить полученный результат: в среднем индекс Соловьева составляет 14-15 см; чем меньше индекс, тем тоньше кости и больше емкость таза.
МАНИПУЛЯЦИЯ №7
«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА»
Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 8
«ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ»
Цель: определение беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.
Примечание: мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.
МАНИПУЛЯЦИЯ №9
«ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА»
Цель: оценка состояния плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
Примечание:
Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.
Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.
При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.
МАНИПУЛЯЦИЯ №10
«ПРИЕМЫ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»
Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: неотложные акушерские состояния.
Оснащение: кушетка, беременная.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.
Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 11
«УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ РОДИЛЬНИЦЫ»
Цель: профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений.
Показания: профилактика мастита.
Противопоказания: мастит.
Оснащение: стерильные: шарики и салфетки, корнцанг, резиновые перчатки, индивидуальный кусочек мыла, теплая вода, специальный лифчик, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
Надеть перчатки.
С помощью корнцанга стерильный шарик смочить водой.
В определенном порядке (сосок, вся молочная железа), обмыть молочную железу.
Осушить молочную железу стерильной салфеткой.
Надень специальный лифчик.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки.
Осложнения: нарушение кровообращения в молочных железах из-за неправильно подобранного лифчика.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 12
«ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА РОЖЕНИЦЫ»
Цель: профилактика восходящей инфекции.
Показания: регулярная родовая деятельность.
Оснащение: стерильные: корцанг, марлевые салфетки, наконечник для кружки
Эсмарха, подкладная пеленка, резиновые перчатки, маска; судно,
кружка Эсмарха; антисептический раствор (0,05% раствор
перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина), клеенка,
емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
Постелить под роженицу клеенку, подложить судно.
Предложить ей раздвинуть ноги.
Корцангом взять стерильную салфетку
Обмыть из кружки Эсмарха антисептическим раствором наружные половые органы (от лобка к промежности), промежность, внутреннюю поверхность бедер, задний проход, используя стерильные салфетки и меняя их.
Осушить стерильными салфетками.
Дать стерильную подкладную пеленку.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
Осложнения: гнойно-септические заболевания при нарушении правила
асептики. |
Скачать 80 Kb.