ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО. Основы лечебноэвакуационного обеспечения населения в чс
 Скачать 49.49 Kb.
|
|
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС Содержание медико-санитарного обеспечения заключается в планировании и проведении следующих мероприятий: 1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий; 2. Организация медицинской разведки; 3. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; 4. Организация мероприятий по защите пострадавших, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС; 5. Организация обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями; 6. Организация управления. Необходимо уяснить, что при организации медико-санитарного обеспечения во всех катастрофах, авариях и других ЧС необходимо всегда планировать и проводить шесть вышеизложенных мероприятий. В свою очередь, каждое мероприятие имеет свое содержание. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий При организации ЛЭМ при ЧС нужно учитывать некоторые особенности: - возникновение в короткое время или одномоментное на ограниченной территории значительного количества пострадавших; - нуждаемость большинства пострадавших в медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи него; - нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пострадавших эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки; - отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пострадавшим полноценную медицинскую помощь в зоне (районе) чрезвычайной ситуации или вблизи нее; - необходимость эвакуации пострадавших из зоны (района) чрезвычайной ситуации до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; - необходимость специальной подготовки пострадавших к медицинской эвакуации до этих лечебных учреждений и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших и компенсации в какой-то мере более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи). При организации медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, как правило, осуществляется расчленение (эшелонирование) медицинской помощи, вид и объем которой в зависимости от конкретных условий, влияющих на организацию медицинской помощи, деятельность медицинских формирований, учреждений может меняться. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС В ходе ликвидации последствий ЧС принята двух этапная система проведения ЛЭМ. Эта система предусматривает такую, расстановку сил и средств СМК, при которой наилучшим образом достигается желаемый результат (Схема № 1). Сущность ее заключается в проведении своевременных, последовательных и преемственных лечебных мероприятий в сочетании с эвакуацией пострадавших по назначению. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) ЛЭМ строятся на принципах своевременности, последовательности, преемственности и специализации. Принцип своевременности обеспечивается максимально возможного приближения сил и средств СМК к зоне ЧС и правильной организации работы. Принцип последовательности обеспечивается, как в последовательном прохождении пострадавшего по этапам медицинской эвакуации, так и возможностью его эвакуации непосредственно из зоны ЧС в специализированные ЛПУ. Принцип преемственности ЛЭМ обеспечивается единым взглядом на возникновение и развитие болезненного процесса, едиными методами лечения и профилактики осложнений, ведением единой документации. Принцип специализации лечения обеспечивается наличием специализированных ЛПУ, отделений и БСМП. На первом этапе оказывается первая, доврачебная (фельдшерская) и первая врачебная помощь. На втором этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее: - Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи; - Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ); - Определение объема медицинской помощи; - Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства; - Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших; - Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами; - Состав, место и порядок использования резерва Виды и объем медицинской помощи В системе двухэтапного проведения ЛЭМ устанавливаются виды и объем медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при повреждениях и заболеваниях медицинскими работниками на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения. Различают следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную, специализированную. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, квалификацией медицинского персонала и оснащением. Каждому этапу медицинской эвакуации (ЭМЭ) соответствует определенный вид, так и объем медицинской помощи. Вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на том или ином ЭМЭ, могут меняться в зависимости от конкретных условий медицинской обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможностью доставки пострадавших на последующие ЭМЭ. Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни пострадавшего, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге ЧС с использованием поездных аптечек, медицинского оснащения спасателя, подручных средств. Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пострадавшего к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора пострадавших с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения. Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности – устранение) ранений, угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку пострадавшего к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные. Квалифицированная хирургическая помощь – комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пострадавшего последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения. Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь пострадавшим, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей. Первая – морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию. Вторая – характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т.д.). Третья – клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома. Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи. Первая задача – восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни пострадавшего. Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии. Специализированная хирургическая помощь – комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых (пострадавших) и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях). К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелораненые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями. Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий: - Неотложные мероприятия; - Срочные мероприятия; - Отсроченные мероприятия; - Плановые мероприятия. Медицинская реабилитация – это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении пострадавших с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т.д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле за ответными реакциями организма (отделение реабилитации). Этапы медицинской эвакуации Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также лечебные учреждения, развернутые (функционирующие) на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи и подготовку (при необходимости) пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации (Схема № 2). Этапами медицинской эвакуации в системе здравоохранения являются: медицинский отряд, полевые госпитали службы медицины катастроф, муниципальные, региональные и федеральные лечебные учреждения, развернутые (оказавшиеся) на путях медицинской эвакуации пораженных из зоны (района) чрезвычайной ситуации для их приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, подготовки при необходимости к медицинской эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также от вида чрезвычайной ситуации и медико-санитарной обстановки. В составе этапа медицинской эвакуации должно быть развернуты: - сортировочный пост; - сортировочная площадка; - площадка санитарной обработки; - приемно-сортировочная; - эвакуационная; - аптека; - изолятор; - вертолётная площадка. Если нет такой возможности, то они должны быть «обозначены в уме» и использоваться в работе ЭМЭ. Функциональные подразделения ЭМЭ, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: - прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, – приемно-сортировочное отделение; - санитарную обработку пострадавших, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения (при необходимости) – отделение (площадка) специальной обработки; - оказание пострадавшим медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.; - госпитализацию и лечение пострадавших – госпитальное отделение; - размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации, – эвакуационное отделение; - размещение инфекционных больных – изолятор. Медицинская сортировка и эвакуация В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд, лечебное учреждение и т.д.). Медицинская сортировка предусматривает распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком медицинской эвакуации. При осуществлении медицинской сортировки необходимо соблюдать следующие требования: она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие. Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего. Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пострадавших должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке. Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются: - нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших, является опасной для окружающих; - нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации; - целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки, различают два ее вида: - внутрипунктовую - медицинская сортировка проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения, в котором она должна оказываться. - эвако-транспортную - сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший. В основе сортировки сохраняются основные пироговские сортировочные признаки. При медицинской сортировке, необходимо выделить два потока пострадавших: легко-пострадавшие и пострадавшие средней и тяжелой степени тяжести. Потоки пострадавших необходимо разделить. Особенно необходимо отделить от общего потока пострадавших легко-пострадавших т.к. они мешают работать (постоянно требуют внимания, при этом упускаем тех, кто тяжёлый, в шоке, без сознания и т.д.) Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад. При сортировке пострадавших необходимо учитывать три признака: 1. Опасные для окружающих; 2. Лечебный; 3. Эвакуационный. 1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции. К этой группе относятся пострадавшие имеющие: - инфекционные заболевания; - заражения одежды и кожных покровов АХОВ и радиактивными веществами; - реактивные состояния. 2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания (в санитарном вагоне, ЛПУ, отделении). 3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала. При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования: - выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним; - организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.; - создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.); - выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения. В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора. Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Эвако-транспортная сортировка имеет целью определить: куда, в какую очередь, каким видом транспорта, и в каком положении (лежа, сидя) должен быть эвакуирован каждый конкретный пострадавший. Медицинская эвакуация Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС представляет собой комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по доставке пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации в лечебные учреждения и между лечебными учреждениями в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших путем оказания им необходимой медицинской помощи своевременно и в полном объеме. Медицинская эвакуация пострадавших осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием. В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены. Медицинскую эвакуацию осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, авиамедицинские бригады, медицинские бригады трассовых пунктов региональных центров медицины катастроф, другие врачебно-сестринские и фельдшерские бригады. Медицинская эвакуация проводится в догоспитальном периоде – с границы очага СП или зоны ЧС или нахождения пострадавших в лечебное учреждение и в госпитальном периоде – из одного лечебного учреждения в другое (межбольничная эвакуация). Перечень медицинских учреждений, имеющих право осуществлять медицинскую эвакуацию, утверждается соответствующими органами исполнительной власти. Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза (выноса) пострадавших из очага СП и зоны ЧС, где им оказывается при необходимости первая и медицинская помощь и завершается доставкой пострадавших в лечебные учреждения, в которых они получают исчерпывающую медицинскую помощь. Решение о медицинской эвакуации на региональном уровне принимает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне – руководитель Всероссийской службы медицины катастроф. Медицинская эвакуация с применением авиационного санитарного транспорта называется санитарно-авиационной эвакуацией. Для организованного применения авиационного транспорта при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций между авиаперевозчиком и местным органом исполнительной власти или территориальным центром медицины катастроф заблаговременно в соответствии с требованиями гражданского кодекса Российской Федерации заключается контракт (договор) или соглашение. Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях осуществляется на легких вертолетах, вертолетах среднего, тяжелого класса и самолетах, которые должны быть оснащены медицинским оборудованием. Медицинский персонал, привлекаемый для проведения санитарно-авиационной эвакуации, обязан дополнительно пройти специальную подготовку в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России» и иметь документ установленного образца, подтверждающий прохождение подготовки. Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях проводится в сопровождении специально подготовленного медицинского персонала. К персоналу предъявляются следующие требования: умение владеть диагностическими и лечебными манипуляциями и процедурами, применяемыми в анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, медицине неотложных состояний, неврологии, кардиологии, хирургии, педиатрии и др. При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) пораженных (больных) за счет формирований службы медицины катастроф (СМК) или местных ЛПУ развертываются эвакуационные приемники, где сосредотачиваются пораженные, подлежащие медицинской эвакуации приему, оказывается медицинская помощь, проводится погрузка (выгрузка) в транспортные средства. Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах Российской Федерации схемой распределения пострадавших по лечебным учреждениям. Медицинская эвакуация пострадавших, нуждающихся в интенсивной терапии и специализированной медицинской помощи, осуществляется в лечебные учреждения, имеющие в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации, лечебные специализированные отделения. Медицинские специалисты, участвующие в проведении медицинской эвакуации, должны быть обеспечены справочными материалами, содержащими информацию о физиологических показателях, анатомических нормах, дозировках лекарств и пр. 2 САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ЛЮДЕЙ. ЗАЩИТА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ, ПРОДОВОЛЬСТВИЯ, ИМУЩЕСТВА Чрезвычайные ситуации часто сопровождаются образованием разных очагов поражения, в том числе химических, радиационных и бактериологических. При этом заражению могут подвергнуться сооружения, техника и транспортные средства, одежда и обувь людей, продовольствие, вода и воздух, которые в свою очередь могут стать источниками поражающего воздействия на организм человека. Опасные очаги поражения могут внезапно возникнуть в мирное время также в результате диверсий и террористических актов.В случае возникновения военных конфликтов с применением средств массового поражения неизбежно появятся более масштабные очаги, поражающие факторы в которых приведут к массовым потерям среди мирного населения. Для уменьшения потерь и обеспечения безопасности людей необходимо организовать и провести в короткие сроки мероприятия по обеззараживанию не только предметов, имущества, продовольствия и воды, но и самих пострадавших. При чрезвычайных ситуациях может возникнуть дезорганизация в работе здравоохранения, появятся материальные и людские потери в его звеньях, что не позволит обеспечить в полном объеме медицинскую помощь пострадавшим. Поэтому очень многое в сохранении жизни и здоровья людей, подвергшихся воздействию поражающих факторов, будет зависеть от знаний и умений самих пострадавших, так как оказывать первую медицинскую помощь и проводить неотложные мероприятия по обеззараживанию необходимо будет непосредственно в очаге поражения посредством само- и взаимопомощи. Мероприятия, направленные на удаление РВ, обезвреживание АХОВ и бактериальных средств (БС), получили название специальной обработки. Специальная обработка может быть частичной (не окончательной), проводимой еще в очаге поражения, и полной — исключающей возможное дальнейшее поражение людей. Частичная специальная обработка включает в себя: 1 частичную санитарную обработку людей, направленную на частичное обезвреживание АХОВ и частичное удаление РВ с кожных покровов, одежды и надетых средств защиты; 2 частичную дегазацию (обезвреживание АХОВ) и частичную дезактивацию (удаление РВ) имущества и снаряжения. Полная специальная обработка в свою очередь состоит из полной санитарной обработки людей, а также полной дегазации, полной дезактивации и дезинфекции имущества, техники и других объектов окружающей среды.(Дезинфекция не бывает частичной. Она проводится только в полном объеме). Частичная санитарная обработка людей. Проводится в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи. Заключается в удалении РВ и обезвреживании АХОВ (ФОБ), попавших на открытые участки кожи, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты. При заражении капельно-жидкими ФОБ частичная санитарная обработка проводится незамедлительно после попадания 0В на кожные покровы и одежду. Для обработки используют жидкость ИПП-8 (ИПП-10, ИПП-11). Вначале этой жидкостью обрабатывают открытые части тела (руки, шею, лицо) и шлем-маску противогаза, а затем протирают воротник и манжеты — те их части, которые соприкасаются с кожей. Смоченным тампоном надо обработать также участки одежды, куда попали капли ФОБ. Каждый пострадавший несет ответственность за свою частичную санитарную обработку, если он физически способен провести ее. Следует помнить, что наибольший положительный эффект приносит быстро и тщательно проведенная частичная санитарная обработка. При отсутствии химических дегазирующих растворов капли ФОБ нужно немедленно удалить любыми средствами: землей, снегом, водой с мылом и т.д. Даже при такой обработке тяжесть поражения значительно снижается. Сочетанное заражение радиоактивными и химическими веществами требует в первую очередь дегазации ФОБ, что одновременно ведет и к дезинфекции обрабатываемых участков, а затем проводят дезактивацию. Частичная санитарная обработка при загрязнении РВ (частичная дезактивация), как правило, проводится после выхода из зон зараженной территории. Вначале удаляется радиоактивная пыль с индивидуальных средств защиты и проводится обработка верхней одежды. Одежду чистят щеткой, веником, пучком травы, вытряхивают или выколачивают палкой, развесив ее на веревке или перекладине. Обувь моют водой либо протирают влажной тряпкой или незараженным снегом. Обработка одежды проводится в противогазе или респираторе, не снимая перчаток. Надо следить, чтобы счищаемая пыль не сдувалась ветром и не попадала на кожу. Закончив частичную дезактивацию одежды и обуви, очищают от радиоактивной пыли сумку противогаза, а противогазную коробку и шлем-маску обтирают влажной чистой тряпкой, после чего перчатки и респиратор можно снять. Затем обрабатывают открытые участки кожи (лицо, шею, руки) чистой водой с мылом или жидкостью из ИПП-8. Зимой можно использовать незараженный снег. При обработке лица с помощью ИПП-8 (ИПП-10, ИПП-11) необходимо оберегать глаза от попадания в них жидкости. Проведенная частичная санитарная обработка не обеспечивает надежного обеззараживания. Поэтому при первой же возможности необходимо пройти полную санитарную обработку, обязательную особенно в тех случаях, когда после частичной обработки степень заражения превышает допустимые нормы. Полная санитарная обработка людей. Проводится на незараженной территории в специально подготовленных стационарных обмывочных пунктах (СОП) или в любых помещениях, оборудованных душевыми установками (бани, душевые павильоны) и работающих по принципу санитарных пропускников. В полевых условиях санитарный пропускник может быть развернут в специально оборудованных палатках, где используются дезинфекционные душевые установки (ДДА, ДДП). Полная санитарная обработка заключается в тщательном обмывании всего тела под душем теплой водой с мылом и мочалкой или с применением синтетических моющих средств (CMC). Одно* временно проводится обеззараживание одежды, обуви и индивидуальных средств защиты. Принципом работы санпропускника является организация движения потока людей, проходящих санитарную обработку, в одном направлении, исключающем соприкосновение необработанных людей с уже прошедшими полную санитарную обработку. Для этого в санпропускниках оборудуются три отделения: грязное — для раздевания, обмывочное и чистое — для одевания. В отделении для раздевания устанавливают скамейки и резиновые мешки для зараженной одежды и обуви; здесь же имеются емкости (бачки, умывальники и т.п.) со свежим 2% раствором хлорамина для дезинфекции открытых участков тела. В обмывочном отделении устанавливаются души и решетки, прокладываются сточные канавки для отвода воды в поглотительный колодец. Имеются моющие средства — мыло или CMC. Помещение для одевания оборудуется скамейками. Здесь же находится запас чистой одежды и обязательно присутствует дози-метрист с прибором ДП-5 для проверки качества обработки. Через тамбур чистое отделение сообщается с выходом на чистую территорию. Одежда, зараженная радиоактивными веществами ниже допустимого уровня, переносится прямо в отделение для одевания, а зараженная свыше допустимого уровня отправляется в механизированные прачечные. Одежда и обувь, зараженные стойкими отравляющими веществами (ФОБ), направляются в дегазационный пункт, а зараженные бактериальными средствами — для обработки в камерах дезинфекционно-душевой установки, оборудованной на автомобиле, находящемся на этой же площадке, после чего переносятся в отделение для одевания. Защита воды, продовольствия и имущества от заражения. Обеспечивается проведением комплекса защитных мероприятий, в которой входят организационные, инженерно-технические, са-нитарно-гигиенические и другие специальные мероприятия (противопожарные, подготовка транспортных средств, охрана), направленные на предупреждение или максимальное ослабление воздействия поражающих факторов. Особое внимание уделяют хранению продуктов, употребляемых без термической обработки (хлеб, соль, сахар и т.п.). Продукты, будучи зараженными РВ, АХОВ и БС, становятся непригодными для непосредственного употребления. Защита воды проводится применительно к условиям существующего водоснабжения. Централизованное водоснабжение практически полностью обеспечивает защиту воды от заражения АХОВ, РВ и БС. Вода в артезианских колодцах защищена, если выход скважины загерметизирован слоем глины с водоотводной канавкой. Сруб шахтного колодца закрывается герметической крышкой. Над срубом устанавливается навес или будка; вокруг колодца укладывается слой глины толщиной 50 см и шириной 1,5 —2 м (глиняный замок); выкапывается водоотводная канавка, поверх глины насыпают слой щебня или гальки толщиной 10 см. Ведро для зачерпывания воды из колодца — только общественное, из него воду переливают в индивидуальную емкость. В домашних условиях небольшие запасы продуктов защищают, заворачивая их в пергамент, фольгу, целлофан, и помещают в полиэтиленовые пакеты или мешки из прорезиненной ткани. Можно использовать стеклянные и глиняные банки, деревянные или фанерные ящики, выложенные изнутри плотной бумагой или полиэтиленовой пленкой. Молоко, воду, растительное масло лучше держать в бидонах, термосах, бутылках или других герметически закрывающихся емкостях (канистрах, флягах и т.п.). Обеззараживание продуктов питания, воды и медицинского имущества. Мероприятия по обеззараживанию продовольствия проводятся после обеззараживания территории, помещений и самоочищения наружного воздуха. Перед обеззараживанием все продовольствие проверяют с помощью приборов радиационной и химической разведки и подвергают лабораторному исследованию. Продукты питания и вода, характер и степень загрязнения которых превышает допустимые уровни, считаются опасными и подлежат обеззараживанию или уничтожению. В зависимости от вида и характера заражения предусматривают проведение дегазации, дезактивации и дезинфекции. Дезактивация продуктов питания и фуража. Загрязненные радиоактивной пылью продовольствие и фураж (зерно) могут быть дезактивированы путем удаления загрязненного слоя (с обязательным дозиметрическим контролем). Большие запасы нескоропортящихся продуктов дезактивируют методом длительного хранения (до полного распада РВ и снижения степени загрязнения до допустимых величин). Овощи, фрукты, мясо и рыбу дезактивируют многократной промывкой проточной водой; твердые жиры — удалением наружного слоя на 2 — 3 мм с обязательным дозиметрическим контролем. Жидкие растительные жиры дезактивируют длительным отстаиванием. Дезактивированные продукты хранят отдельно от незараженных и используют в последнюю очередь. Продукты, сохранявшиеся в герметичной таре, и консервы употребляют после дезактивации наружной поверхности. Для дезактивации имущества и разных предметов используются слабые органические кислоты в виде 3 % растворов, образующих с РВ комплексные соединения, легко смывающиеся водой. Поэтому слабые кислоты (щавелевая, лимонная, уксусная) и их соли получили название комплексонов. В процессе дезактивации могут быть использованы также CMC (ОП-7, ОП-10, СФ-2). Дегазация продуктов питания и воды.Способы дегазации предусматривают либо уничтожение ОВ, либо удаление их с зараженных объектов. Эти способы подразделяются на механические (удаление зараженного слоя или изоляция зараженной поверхности), физические (естественное или искусственное испарение ОВ с поверхности, смывание ОВ с помощью растворителей, поглощение ОВ адсорбирующими материалами, обжигание огнем), химические и комбинированные. В качестве химических средств дегазации используют ряд соединений. 1 Хлорактивные соединения (вещества, содержащие активный хлор): - хлорную известь (содержит до 30 % активного хлора); - хлорамины (органические соединения, содержащие активный хлор); для дегазации кожных покровов используют 0,5 % водный раствор, для промывания глаз — 0,25 % раствор; - дветретиосновную соль гипохлорита кальция применяют в виде взвеси (разведение в воде в соотношении 1:5 или 1:10); используется для дегазации деревянных предметов и местности. Кроме того, используют готовые стандартные растворы: дегазирующий раствор № 1 (раствор гексахлорамина в дихлорэтане), дегазирующие растворы № 2ащ (аммиачно-щелочной) и № 2бщ (без-аммиачно-щелочной). Они предназначены для дегазации техники. 2 Щелочные вещества: - едкий натр (NaOH) применяют в виде 5— 10 % растворов для дегазации предметов, зараженных ФОБ; - углекислую (кальцинированную) соду Na2CO3 применяют в виде 2 — 4% растворов для дегазации хлопчатобумажных изделий кипячением; - нашатырный спирт (аммиачную воду) применяют для дегазации ФОБ на одежде, а дважды разбавленный — на коже. 3 Органические растворители (дихлорэтан, керосин, бензин) используют для приготовления дегазирующих растворов, а также непосредственно для дегазации путем смывания ОВ. Дегазация продуктов питания, зараженных нестойкими АХОВ (аммиаком, хлором), проводится выветриванием. Дополнительная кулинарная обработка обезвреживает эти продукты. Продукты, зараженные жидкими ФОВ, подлежат уничтожению, а зараженные аэрозолями — дегазируются удалением зараженного слоя и последующим длительным и тщательным выветриванием. Воду дегазируют хлорированием или отстаиванием с коагулянтами и последующим фильтрованием или кипячением. Использовать дегазированную воду можно только для технических нужд. Дезинфекция. Для бактериальных средств допустимых уровней заражения нет, поэтому дезинфекция предусматривает во всех случаях полное уничтожение микробов. Дезинфекция осуществляется кипячением, обработкой горячим паром, обжиганием пламенем или применением дезинфицирующих веществ. В качестве дезинфицирующих средств используют: - вещества, содержащие активный хлор; - фенол (кристаллическая карболовая кислота растворяется в воде) для дезинфекции используют в виде 3 — 5% мыльно-фенолового или мыльно-карболового раствора; - лизол (или очищенный крезол) применяют в виде горячего 5 % раствора; - формалин (формальдегид) — применение формалина в сочетании с теплом и паром в камере (положило начало новому универсальному, наиболее эффективному методу дезинфекции — пароформалиновому); - пероксид водорода применяют для обеззараживания в 1 — 2% концентрации против вегетативных форм микробов, 10 % — против спорообразующих бактерий; - оксид этилена обладает высоким дезинфицирующим действием в отношении всех возбудителей. Дезинсекция. При проведении дезинсекции, для уничтожения насекомых — переносчиков инфекционных болезней, применяются хлорорганические (ДДТ, гексахлоран) и фосфорорганичес-кие (хлорофос, карбофос и др.) соединения. Для уничтожения грызунов применяют механические средства и химические ядовитые вещества (родентициды). При ликвидации последствий ЧС заключение на реализацию дезактивированного и дегазированного продовольствия и воды после контрольных замеров с помощью приборов и соответствующего лабораторного исследования дает медицинская служба ГО ЧС. Обеззараживание медицинского имущества. Зараженное медицинское имущество подлежит дегазации, дезактивации и дезинфекции, т.е. подлежит полной специальной обработке или уничтожается. Медицинское имущество, загрязненное радиоактивной пылью, дезактивируют следующими способами: - инструменты и металлические предметы, стекло и резиновые изделия протирают дезактивирующими растворами с ОП-7, ОП-10 или 10% раствором цитрата (лимоннокислой соли); - перевязочный материал консервируют до полного распада РВ; при заражении лишь упаковки проводят влажное обтирание ее с последующим извлечением из упаковки перевязочного материала; - санитарные носилки вытряхивают РВ из полотнища или стирают его с применением CMC; обтирают жесткие конструкции раствором комплексонов, затем — влажной тканью; - санитарные палатки стряхивают или сметают пыль щетками и метлами; - нательное и постельное белье выколачивают и стирают в механизированных прачечных; - санитарный транспорт обрабатывают струей воды из шланга или дезактивирующими растворами. Имущество, загрязненное фосфорорганическими веществами, обеззараживают следующими способами: - хирургический инструмент промывают растворителями (спирт, бензин) и кипятят; - стекло и фарфор обрабатывают дегазирующими растворами и кипятят; - резиновые изделия обеззараживают кипячением в 2 % содовом растворе; - перевязочные материалы (кроме ваты) кипятят в 2 % содовом растворе, затем стирают; - вату уничтожают; - носилки и палатки обрабатывают нашатырным спиртом или 5— 10 % раствором хлорамина; - нательное и постельное белье кипятят с содой или обрабатывают в дегазационных пунктах. Санитарный транспорт обрабатывают растворителями (бензином, керосином) и дегазирующими веществами, как правило, силами химической службы. При заражении бактериальными средствами металлическую и стеклянную посуду дезинфицируют погружением на 2 ч в 2 % раствор хлорамина или кипятят в 2 — 3 % растворе соды. Другие предметы медицинского имущества дезинфицируют силами санитарно-эпидемиологической службы ГО ЧС. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Забайкальский государственный университет» (ФГБОУ ВПО «ЗабГУ») Факультет Строительства и экологии Кафедра Техносферная безопасность КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: «Медицина катастроф» Вариант № 9 Выполнил ст. гр. БТП 14/1з Тюменцев Р.Ю. Проверил Профессор кафедры ТБ, доктор биологических наук, доцент Оглы З.П. Чита 2017 СОДЕРЖАНИЕ 1 Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС……… 2 Санитарная обработка людей, защита и обеззараживание воды, продовольствия, имущества…………………………………………….. |