Основы лечения, уход и психологическая помощь ребенку при артериальной гипертензии
 Скачать 130 Kb.
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ШАХТИНКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Г.В. КУЗНЕЦОВОЙ» (ГБПОУ РО "ШМК")РЕФЕРАТ на тему: «ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ, УХОД И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ»выполнила: студентка 3 курса (3/2) (11кл) специальности: "Лечебное дело" Алиева Сабина Проверил: Скляр Сергей Петрович г. Шахты, 2019 г. СОДЕРЖАНИЕ Введение……………………………………………..3 Глава 1. Общие сведения………………………….4 1.1. Определение………………………………4 1.2. Этиология и патогенез……………….....5 1.3. Классификация…………………………..6 1.4. Клиническая картина…………………...7 1.5. Диагностика……………………………....8 Глава 2. Особенности лечения…………….……..10 2.1. Принципы лечения………………….…..10 2.2. Уход………………………………………..16 2.3. Психологическая помощь……………...17 Заключение…………………………………………19 Список использованной литературы…………..20 Введение Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время – одна из самых частых болезней взрослых. У детей АГ долгое время рассматривалась клиницистами как редкая патология, что, вероятно, было связано со сложностью определения уровня артериального давления (АД) у детей. В последние годы АГ у детей стала регистрироваться чаще. Нормальный уровень АД у детей и подростков определяется по центильным таблицам и зависит от возраста, пола и роста пациента. На уровень АД оказывают влияние и многие другие факторы, например, техника выполнения его измерения. При измерении АД в положении лежа систолическое давление будет несколько выше, а диастолическое – ниже, чем стоя. При измерении АД по методу Короткова на его величину оказывают влияние ширина и длина манжеты. Уровень АД у детей и подростков в большей степени, чем у взрослых, зависит от вегетативного влияния центральной нервной системы (ЦНС). Так, лабильная АГ при «болезни белого халата» связана с особенностями эмоционального статуса ребенка и его функциональной психической незрелостью. Глава 1. Общие сведения 1.1. Определение Артериальная гипертензия – это синдром, характеризующийся повышением сосудистого тонуса, регуляция которого осуществляется на трех уровнях: ЦНС, гуморальном и местном (эндотелиальном). Проявляется АГ увеличением систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) АД выше 90 перцентиля соответствующей таблицы распределения по возрасту, полу и росту. Нормальное АД – это САД и ДАД, уровень которых находится в пределах до 90 перцентиля таблицы. Высокое нормальное АД – это САД и ДАД, уровень которых находится в пределах от 90 до 95 перцентиля таблицы. При уровне АД выше 95 перцентиля диагностируется АГ. Эссенциальная (первичная) АГ – самостоятельное заболевание. Его основное проявление – повышение САД и/или ДАД, причину которого 4 выявить не удается. Гипертоническая болезнь (ГБ) является синонимом эссенциальной АГ. Симптоматическая (вторичная) АГ – повышение АД, обусловленное наличием патологии различных органов и систем. Принято выделять лабильную и стабильную АГ. Лабильная АГ – когда АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении). Стабильная АГ регистрируется постоянно, весь период наблюдения. В настоящее время выделяется также наиболее тяжелый тип течения стабильной АГ – злокачественный. Такая АГ не поддается гипотензивной терапии. 1.2. Этиология и патогенез Несмотря на почти вековую историю изучения АГ, это заболевание и в настоящее время соответствует определению, сделанному американскими кардиологами более полувека назад: «молчаливый и таинственный убийца». При всем многообразии выявленных факторов этиология АГ остается недостаточно ясной. Выделяют три основных патофизиологических фактора. 1. Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). 2. Повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). 3. Увеличение сердечного выброса. Величина влияния каждого звена в значительной мере определяется активностью симпатической вегетативной нервной системы и уровнем нарушения регуляции сосудистого тонуса. Причинами увеличения ОЦК могут быть тревожность, повышение активности симпатической нервной системы. Причины увеличения сердечного выброса – инфузионная, трансфузионная терапия, избыточное потребление соли, почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации). В педиатрической практике первичную ГБ практически не диагностируют. При этом в 60% случаев АГ является симптоматической, т.к. удается установить первичную причину болезни. При своевременно и правильно проведенном лечении и имеющихся особенностях регуляторных, обменных, регенераторных и других систем, свойственных растущему организму, есть резерв для предотвращения развития осложнений. Многие заболевания сопровождаются АГ: 1) заболевания ЦНС: энцефалит, менингит, повышение внутричерепного давления, нейрохирургические операции и черепно-мозговые травмы, полиомиелит, эмоциональный шок; 2) острые заболевания почек: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит; 3) метаболические расстройства: реакция на прием стероидных препаратов (эстрогенсодержащие, глюкокортикоиды); 4) наркомания: кокаиновая, амфетаминовая, фенциклидиновая; 5) гиперволемия; 6) другие причины: бронхолегочная дисплазия, преэклампсия, лейкозы, отравления ртутью и свинцом, ожоги, врожденная краснуха. 1.3. Классификация Артериальная гипертензия у детей встречается редко. На сегодняшний день нет единой классификации детской АГ. В педиатрической практике существует несколько подходов к классификации повышенного АД. Наиболее применимы у детей две следующие классификации: по характеру АД, ее этиологии. Классификация АГ по характеру повышения АД: - систолическая АГ – изолированное повышение систолического давления; - диастолическая АГ – изолированное повышение диастолического давления; - систолодиастолическая АГ – повышение САД и ДАД. Классификация АГ по этиологии: - первичная (эссенциальная, идиопатическая) гипертензия или ГБ – вторичная (симптоматическая) гипертензия; - следствие нарушения регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды – почечная, эндокринная, кардиоваскулярная, нейрогенная, ятрогенная, гипертензия беременных. Более универсальной является классификация, рекомендованная Европейским обществом гипертензии (2004), которая дает возможность педиатрам своевременно диагностировать АГ и определить дальнейшую тактику ведения больного (таб.1). Таблица 1 Классификация АГ, рекомендованная Европейским обществом гипертензии
По тяжести течения заболевание можно разделить на легкую и тяжелую АГ. Тяжелая АГ – это гипертония, при которой АД превышает 99 перцентиль. При тяжелой АГ больного ребенка следует госпитализировать, а гипотензивную терапию необходимо назначать до начала обследования, чтобы избежать осложнений. Легкая АГ у детей лечения не требует. 1.4. Клиническая картина При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела. При выраженной артериальной гипертензии (II стадия у взрослых) самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и ЭхоКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки. Злокачественная артериальная гипертензия (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью. Гипертонический криз характеризуется развитием осложнений:
2.5. Диагностика Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления. Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей. Глава 2. Особенности лечения 2.1. Принципы лечения Лечение АГ у детей требует индивидуального подхода, который должен учитывать особенности этиопатогенеза, клинического течения заболевания, наличие осложнений АГ и сопутствующей патологии. До настоящего времени основным принципом лечения детей и подростков с АГ остается использование немедикаментозных средств: рациональное питание, нормализация веса, отказ от вредных привычек (курения, включая пассивное), оптимизация физической активности, благоприятный психоэмоциональный статус и т.д. Медикаментозную терапию рекомендуется назначать подросткам при неэффективности немедикаментозных методов лечения в течение 6 месяцев, при наличии АГ II степени или высокого риска по развитию ГБ вне зависимости от степени АГ. Основной целью гипотензивной терапии является достижение оптимального уровня АД (ниже 90 перцентиля для соответствующего пола, роста и возраста), что способствует улучшению качества жизни пациента, профилактике гипертонических кризов и поражения органов-мишеней. Использование гипотензивных препаратов различных групп в детском и подростковом возрасте затрудняется в связи с отсутствием данных об особенностях их фармакокинетики. Лечение гипертонического криза Гипертонический криз – выраженное повышение АД или появление симптомов тяжелой АГ. Для купирования гипертонического криза необходимо назначение лекарственных средств экстренной помощи (таб.2). Таблица 2 Препараты для экстренного снижения АД
Медикаментозная терапия Медикаментозное лечение АГ следует проводить длительно. Необходимо подобрать наиболее адекватную схему терапии (1-2 препарата), и лишь при ее неэффективности переходить к более сложным, комбинированным препаратам. При АГ I степени лекарственные средства назначаются в случае неэффективности немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев. У ребенка с АГ II степени лечение лекарственными препаратами назначается одновременно с немедикаментозной терапией. Оценка эффективности гипотензивного средства проводится через 8-12 недель от начала лечения. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность лечения – 3 месяца, при наличии показаний длительность может составлять 6-12 месяцев, иногда более длительно (порой пожизненно). При адекватно подобранной терапии через 3 месяца непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены при стабильно нормальном АД. Немедикаментозное лечение целесообразно продолжать. Контроль над эффективностью немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца. Лечение начинают с минимальных доз и увеличивают не ранее, чем через 3-7 суток. Это снижает риск тяжелой артериальной гипотонии и побочных реакций. Для выявления ортостатической гипотонии АД измеряют лежа и стоя. При длительной АГ не следует снижать АД слишком быстро. Стенки артериол при длительном повышении АД утолщаются, поэтому даже при максимальной их дилатации общее 18 периферическое сосудистое сопротивление остается повышенным. В этих условиях снизить АД можно только за счет уменьшения сердечного выброса. Если АД не снижается одним препаратом в умеренных дозах, лучше добавитьдругой препарат с иным механизмом действия. Это не только позволит добиться снижения АД, но и снизит риск побочных действий. В соответствии с рекомендациями Ассоциации детских кардиологов 2010 г., для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы 5 классов гипотензивных препаратов: диуретики, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых канальцев, антагонисты рецепторов ангиотензина II. Гипотензивные средства могут действовать на разных уровнях, но конечный результат – это снижение сердечного выброса или артериальная вазодилатация. Диуретики для лечения АГ у детей используются давно. В качестве препаратов первой линии могут применяться спиронолактон, тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах. Они используются для монотерапии и в комбинации с другими препаратами. β-адреноблокаторы (пропранолол, карведилол), в отличие от взрослых, у детей применяются не часто в связи с выраженностью побочных эффектов, основными из которых являются: тошнота, рвота, диарея, повышение трансаминаз, головокружение, головная боль, слабость, бронхоспазм, анемия, тромбоцитопения, брадикардия или пируэтная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная (АВ-) блокада. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкалиемия, дегидратация, беременность, кормление грудью, АВ-блокада II-III степени, выраженная брадикардия, бронхиальная астма. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл) являются высокоэффективными безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Имеются данные о том, что наибольшая эффективность ингибиторов АПФ наблюдается при лечении детей младшего возраста. Противопоказаниями служат беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий. Блокаторы кальциевых канальцев (амлодипин, нифедипин). В настоящее время при лечении АГ у детей и подростков используются пролонгированные препараты, производные дигидропиридина (блокаторы медленных кальциевых каналов). Они оказывают антигипертензивное и антиангинальное действие. Основные побочные эффекты – головокружение, гиперемия лица, периферические отеки, желудочно-кишечные расстройства. Противопоказаниями являются беременность, выраженный стеноз устья аорты. Блокаторы кальциевых канальцев служат препаратами выбора при изолированной систолической АГ, а также у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан) представляют собой относительно новый класс гипотензивных препаратов, место которых в лечении АГ у детей еще до конца не определено. Они могут служить альтернативой для пациентов, у которых было прекращено лечение ингибиторами АПФ из-за побочных действий (кашель); используются обычно в комбинированной терапии АГ. Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматической АГ зависит от природы АГ, степени повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений. Эффективность антигипертензивной терапии определяется на первом этапе лечения (8-12 недель) уровнем снижения АД. Длительная антигипертензивная терапия должна приводить к максимально возможному восстановлению органов-мишеней. Оценка эффективности терапии (таб.3). Таблица 3 Оценка эффективности терапии
2.2. Уход Фельдшер отыгрывает первостепенную роль в соблюдении профилактических мер и предупреждении осложнений при гипертонии. Сестринский процесс при артериальной гипертензии — уход за больными пациентами, контроль давления и соблюдение питания, растолкование принципов здорового образа жизни. Если фельдшер не расскажет пациенту и его близким о важности соблюдения принципов, то вряд ли пациент задумается о необходимости придерживаться этих принципов. Тут-то и важно донести информацию, к чему приведет халатное отношение к здоровью, особенно при наличии артериальной гипертензии. Особенности медухода при артериальной гипертензии охватывают предоставление качественных услуг персонально каждому пациенту и обеспечение комфортной обстановки для выздоровления. Кроме основных задач, фельдшера выполняют круг обязанностей:
2.3. Психологическая помощь В настоящее время с таким заболеванием, как артериальная гипертония, все чаще и чаще приходится сталкиваться в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертония является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Оказывается, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых существует в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертензия регистрируется у 8-25% школьников. Артериальное давление остается повышенным у 33-42 % подростков, у 17-25 % артериальная гипертония приобретает прогрессирующее течение. К факторам риска развития артериальной гипертонии относят: - постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе; - личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс; - избыточную массу тела; - наличие хронических заболеваний; - чрезмерное потребление поваренной соли; - гиподинамию (малую подвижность); - наследственность. Важно начать профилактику артериальной гипертонии уже в детском возрасте! Для этого нужно учить детей здоровому образу жизни:
Заключение Широкая распространенность артериальной гипертензии в популяции является серьезной медико-социальной проблемой. Гипертоническая болезнь (ГБ) занимает одно из ведущих мест в структуре неинфекционной патологии взрослых и является основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. Это диктует необходимость своевременной профилактики и диагностики у детей и подростков. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, артериальная гипертензия среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возрастных особенностей и избранных критериев у 2,4-18%. В настоящее время хорошо известно, что артериальное давление (АД) у детей и подростков зависит от возраста, пола, веса и роста. Применение комплексных мер профилактики, улучшения диагностики и своевременного лечения артериальной гипертензии у детей будет способствовать их нормальному росту и развитию, повышению эффективности обучения, устойчивости к воздействию инфекционных факторов, а также профилактике атеросклероза, ишемической болезни и артериальной гипертензии во взрослой жизни. Список использованной литературы
Тестовые вопросы1. С какого возраста можно измерять АД?а) с 3 летб) с 1 годав) с 10 летг) в любом возрасте2. В каких ситуациях следует обязательно проводить измерение АД на ногах?а) при повышении АДб) при наличии жалоб астено-вегетативного характерав) при наличии у ребенка патологии сердца, почекг) на осмотре участкового педиатра3. Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является проведение: а) ЭхоКГб) СМАДв) ЭКГг) рентгенографиид) измерения АД4. Уровень каких гормонов необходимо определять при АГ?а) минералокортикоидовб) половых гормоновв) тиреоидныхг) глюкокортикоидовд) соматотропного е) инсулина5. Перечислите органы-мишени при АГ:а) ЦНСб) сердцев) печеньг) орган зренияд) почкие) артерии6. Определите рекомендуемый перечень исследований при АГ:а) клинический анализ крови и мочиб) биохимический анализ кровив) липидный профильг) ЭКГд) ЭхоКГе) УЗИ почекж) глазное дно7. Перечислите классы лекарственных препаратов для лечения АГ:а) диуретикиб) β-блокаторыв) ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаг) блокаторы кальциевых канальцев, антагонисты рецепторов ангиотензина IIд) снотворные и седативныее) психостимуляторы и ноотропные препаратыОтветы 1 – г; 2 – а, в; 3 – б, д; 4 – а, б, в, г; 5 – а, б, г, д, е; 6 – а, б, в, д; 7 – а, б, в, г, е. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||