Лекция №4. Основы массажа. Массаж
 Скачать 23.16 Kb.
|
|
Основы массажа. Массаж — это активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на тело больного различными приёмами, выполняемыми руками массажиста или с помощью специальных приспособлений. Массаж оказывает разнообразное физиологическое воздействие на организм. Субъективные ощущения вовремя, а также после массажа, при правильном выборе массажных приёмов, методике их применения и дозировки выражаются в появлении ощущения приятного тепла, релаксации и улучшении общего самочувствия. При неправильном применении массажа могут возникнуть усталость, чувство разбитости и другие отрицательные реакции. Такие явления нередко наблюдаются при передозировке массажных движений даже у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста, у которых ткани обладают повышенной чувствительностью. Под влиянием массажа в организме человека возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы. Действие массажа на организм реализуется посредством четырёх основных факторов. Нервно-рефлекторный фактор физиологического действия массажа. В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, производимое руками массажиста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы, связанные нервными волокнами с соматической и вегетативной нервной системой. Происходит превращение механической энергии в энергию нервного импульса. От рецепторов по афферентным (центростремительным) нервным волокнам импульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным (центробежным) волокнам на периферию к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии в мышцах, сосудах и во внутренних органах, под влиянием эфферентных нервных импульсов возникает рефлекторная реакция, которая проявляется в виде определённых изменений функционального состояния различных внутренних органов и систем. Характер ответной реакции на массажное воздействие зависит от функционального состояния нервной системы, соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, от состояния рецепторов, от клинических проявлений болезни, от методики и техники массажа (от характера применяемых массажных приёмов, их силы, скорости выполнения, глубины воздействия и продолжительности массажной процедуры). Гуморальный фактор заключается в том, что во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества типа гистамина, ацетилхолина, норадреналина и другие. Они способствуют образованию и передаче нервных импульсов, а также участвуют в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, эти вещества достигают внутренних органов, усиливают или тормозят их функцию, вызывая в свою очередь сложные рефлекторные реакции. Механический фактор физиологического действия массажа. Этот фактор в организме имеет место, но не играет существенной роли. Под влиянием механического действия очищается кожа больного, опорожняются кожные железы, смещаются и растягиваются ткани, улучшается подвижность суставов, а также сопротивляемость тканей механическому воздействию. Энерго-информационный фактор физиологического действия массажа. Во время проведения массажной процедуры между массажистом и пациентом протекает крайне интенсивный энерго-информационный обмен, в котором принимают участие практически все известные каналы приёма и передачи информации. Участники процесса влияют друг на друга, что достаточно часто приводит к изменению как психоэмоционального, так и физического состояния у обоих участников взаимодействия. Любой практикующий массажист знает о том, что степень усталости зависит не только от комплекции больного, но и от того, насколько пациент «погружён» в свой недуг. С другой стороны, если массажист не верит в успех своих стараний, то сколь-нибудь положительных результатов такого лечения ждать не приходится, как и при слишком сильном желании любой ценой помочь данному конкретному больному. При работе профессионала речь идёт не о пылкой вере, а о спокойном знании. Таким образом, в основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием четырёх его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального, механического и энерго-информационного. Влияние массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Поверхность кожи представляет собой огромное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. Массируя кожу, мы не только воздействуем на её различные структурные слои, на кожные сосуды и мышцы, на её сложный железистый аппарат, но и оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана. Передача раздражений осуществляется рефлекторным путём. Самые незначительные изменения в нервной системе сказываются на коже, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы. В коже различают два основных слоя: верхний, поверхностный - эпидермис (epidermis) и глубокий слой - собственно кожа, или дерма (cutis, corium, derma). Эти два слоя анатомически и физиологически неразрывно связаны между собой, имеют сложную структуру. С подлежащими частями кожа соединена рыхлой соединительнотканной прослойкой - подкожной жировой клетчаткой. Толщина всех слоёв кожи на разных участках поверхности тела неодинакова и значительно варьирует у разных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидермиса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, безъядерными, ороговевшими, тесно связанными между собой клетками, пропитанными белковым веществом - кератином. Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторжению, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальным слоем (stratum basale). Роговой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и другие), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и другие), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щёлочи), механическим (трение), а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проникновения инфекции. В соединительнотканной строме собственно кожи заложены потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервноконцевые органы - тельца Мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца Фатера-Пачини - чувство давления, тельца Руффини - тепловые раздражения, колбы Краузе - холодовые раздражения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутренней средой, кожа выполняет ряд важнейших функций. Благодаря наличию заложенных во всех её слоях многочисленных дифференцированных рецепторов облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможности воздействия на патологически изменённую их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии центральной нервной системы. В связи с особенностями своего строения - плотности эпителиального покрова, упругости волокнистых субстанций - кожа защищает наше тело от вредных воздействий внешней среды. Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участвует в выработке особых защитных веществ (антитела), задерживает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции её поверхностных слоёв, а также жирных кислот, выделяющихся с кожным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии и других инфекционных заболеваний, помещённых на кожу в капле воды, погибали через 30-40 минут. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и витаминном. Насколько велико участие кожи в водном обмене, видно из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем лёгкие. По интенсивности углеводного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиры, хлориды). Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу, а именно: кожа очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц, попавших в поры кожи. Активизируется секреторная функция потовых и сальных желёз и очищаются их выводные отверстия. Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Н. С. Звоницкий (1939) проводил сравнительное изучение гистаминобразующего действия массажа, ультрафиолетового облучения (слабая и интенсивная доза) и грязей в виде аппликаций на туловище и нижние конечности. Оказалось, что на первом месте по количеству гистаминобразующих веществ стояло ультрафиолетовое облучение (интенсивная доза), на втором - общий массаж, и на третьем - грязи. Важно отметить, что применение лучистой энергии требует некоторого латентного периода для проявления гистаминобразующего действия, массаж же даёт соответствующий быстрый эффект. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм. На жировую ткань массаж не оказывает значительного влияния. Rosenthal провёл следующие опыты на собаках и кошках. Животным сбривали шерсть на животе и затем усиленно массировали одну половину живота, после чего вырезали с обеих сторон живота кусочки размером 2 квадратных сантиметра, включающие собственно кожу, подкожножировой слой и мышечную ткань. Гистологическое исследование этих кусочков показало, что в жировом слое ткани, которая подвергалась массажу, не удалось найти ни разрывов, ни кровоподтёков, тогда как в нижележащем мышечном слое они были очень значительны. Наблюдающееся уменьшение жировых отложений при длительном массаже нужно объяснять не прямым действием массажа на жировую ткань, а его общим воздействием на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует «сгоранию» жиров. Влияние массажа на мышечную систему и суставно-связочный аппарат. Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия. Массаж оказывает значительное влияние на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода и улучшая ассимиляционную функцию клеток мышечной ткани. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряет восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. При кратковременном массаже (в течение трёх-пяти минут) лучше восстанавливается функция утомлённых мышц, чем во время отдыха в течение двадцати-тридцати минут. Весьма убедительны наблюдения В. К. Стасенкова и В. Е. Васильевой (1952) по поводу влияния массажа на мышечную утомляемость. Эти наблюдения показали, что работоспособность утомлённых мышц под действием массажа не только быстро восстанавливается, но и превосходит ту, которая была до постановки опытов. Когда вместо массажа давался пассивный отдых в течение десяти минут, то число выполняемых физических упражнений значительно сокращалось, что особенно наглядно сказалось при поднятии набивного мяча (вес 6 килограммов). Так, если число поднятий набивного мяча до массажа составляло 70 – 80, то после применения массажа оно возрастало до девяносто двух. После двадцатиминутного пассивного отдыха вместо массажа, получалось всего 56 поднятий. Массаж оказывает существенное влияние на суставной аппарат. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также патологических отложений в периартикулярных тканях. Влияние массажа на нервную систему. Нервная система с её богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глубжележащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей. А. Е. Щербак в своих наблюдениях получил, результаты применяя вибрацию в области коленного сустава в течение пяти минут у больных сухоткой спинного мозга и полиомиелитом. У этих больных удалось вызвать коленный и ахиллов рефлексы, до этого отсутствовавшие. Эти сухожильные рефлексы сохранялись более двух месяцев после прекращения массажа. Как показали наши наблюдения, у больных полиомиелитом вибрация может вызвать сокращение мышц в тех случаях, когда они не реагируют на фарадический ток. Под влиянием массажа также улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Глубокое влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя или прекращая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процесс регенерации при его повреждении, предупреждая или уменьшая вазомоторные чувствительные и трофические расстройства, развитие вторичных изменений в мышцах и суставах на стороне повреждения нерва. Характеризуя физиологическое воздействие массажа на периферическую нервную систему, многие авторы всё ещё продолжают опираться на старый физиологический закон пфлюгер-арндта (pfluger-arndt), который гласит: “слабое раздражение возбуждает деятельность нервов, умеренное раздражение усиливает, сильное- тормозит и очень сильное- парализует их функцию”. Отечественная физиология давно доказала, что между силой раздражителя и ответной реакцией существует сложная зависимость, не всегда отвечающая данному закону. Так, например, при нежном медленном поглаживании, вопреки упомянутому закону, снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, при энергичном же и быстром поглаживании повышается раздражительность массируемых тканей. Несоответствие между силой раздражения и ответной реакцией организма наиболее отчётливо проявляется при наличии патологических изменений. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Наличие отрицательно действующих внешних раздражений- ожидание в очереди, шум, возбуждённый разговор персонала в массажной итак далее- может в значительной степени снизить лечебный эффект массажа. Влияние массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую системы. Массаж прежде всего оказывает влияние на капилляры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее, лимфой), а именно через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих процессы тканевого метаболизма, достигает четырёх миллиардов. Раздражение капиллярной системы вызывает отчётливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах регулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканью. Массаж вызывает расширение функционирующих и раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создаётся более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно, и на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. При увеличении лимфатических узлов массаж безусловно противопоказан, так как возникающее под влиянием массажа усиление лимфотока, а, следовательно, и кровотока может способствовать в этом случае распространению инфекции в организме. Под влиянием массажных движений- поглаживаний в центростремительном направлении- кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется. Растирание, а также прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, однако энергичное применение этих массажных движений может вызвать их спазм. Наблюдения показали, что массаж и активные движения значительно ускоряют лимфообращение. Кроме прямого воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Нельзя не указать на то, что методика лечебного массажа, получившая в литературе название классической, в течение многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы. Такая методика, широко применяющаяся ещё и в настоящее время, сложилась под влиянием механистических представлений, утверждавших, что массаж оказывает главным образом прямое, непосредственное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практике доминировал принцип очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отводилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейрогуморальном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости ускорить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в суставах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазе, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительных структур кожи и подкожножировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Введение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические возможности врача. Влияние массажа на обмен веществ. Массаж вызывает многообразные изменения в течении окислительно- восстановительных процессов. Исследования И. З. Заблудовского (1882), И. З. Гонадзе (1886), Б. И. Кияновского (1889) показали, что под влиянием массажа, повышается мочеотделение. Массаж вызывает увеличение выделения азотистых органических веществ мочи- мочевины, мочевой кислоты. В сравнительно меньшей степени сказывается влияние массажа на выделении креатина и креатинина. Увеличивается также выделение минеральных солей: хлористого натрия, неорганического фосфора, что позднее было подтверждено исследованиями hansell (1925). Влияние массажа на кровь выражается в увеличении количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Особенно отчётливо наблюдается увеличение количества эритроцитов под влиянием массажа при анемических состояниях. По наблюдениям А. Б. Тандельсмана (1949) после массажа в форме поглаживания и разминания повышается газообмен, что особенно чётко выявляется после физической нагрузки. Автор объясняет этот факт тем, что под влиянием массажа ускоряется переход кислых продуктов утомления из мышечной ткани в общий круг кровообращения. Согласно исследованиям herxheimer, kost и wissing (1927) массаж, в противоположность активным движениям, не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накопление которых ведёт к развитию ацидоза. Этот факт имеет большое практическое значение, чем и объясняется восстановительный эффект массажа, его благотворное воздействие на утомление мышц после спортивных выступлений, длительных переходов и тому подобное. |