офзд питание до года и введение прикормов. Основы питания. Питание детей до года способы расчета суточного объема питания для детей первого года жизни
 Скачать 1.7 Mb.
|
|
Основы питания. Питание детей до года 1. способы расчета суточного объема питания для детей первого года жизни Расчёт объема смеси Количество молока, необходимое новорожденному первые 10 дней, можно рассчитать: 1. По формуле Финкельштейна в модификации Тура Количество молока за сутки (мл)= n*70 или 80, где n- день жизни 70-при массе тела при рождении ниже 3200 г 80- при массе тела при рождении больше 3200г 2. По формуле Зайцевой Количество молока на сутки (мл)= 2% от массы тела *n, гдe n- день жизни 3. Исходя из функциональной вместимости желудка-по формуле Шабалова Количество молока на 1 кормление=3,0 * день жизни* массу тела (кг) 4. «объемный» способ по Генбнеру-Черни Суточное количество пищи составляет: От 10 дней до 6 нед-1/5 фактической массы тела(ф.м.т.) От 6 нед до 4 мес-1/6 ф.м.т. От 4 до 6 мес-1/7 ф.м.т. Старше 6 мес-1/8 ф.м.т. Данный способ имеет некоторые ограничения, так как у многих детей после полугода или даже раньше рассчитанный объем питания составляет более 1000 мл. однако ребенок на первом году жизни не должен получать за сутки более 1000-1100 мл пищи 5. «калорийный» способ по Маслову Согласно этому методу в сутки ребенок должен получать на 1 кг массы тела: 1-ю четверть года-120 ккал 2-ю- 115 ккал 3-ю- 110 ккал 4-ю- 100 ккал Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом ― 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес жизни. Однако при этом объем питания у ребенка в возрасте 3 мес не должен превышать 850 мл/сут, 4 мес ― 900 мл/сут, а после 5 мес ― 1000 мл/сут. 6. Расчет объема исходя из потребности ребенка в белке При оптимальном соотношении белков, жиров и углеводов в грудном молоке расчёт проводят только по белку. Известно, что при его естественном вскармливании до введения прикормов потребность ребенка в белке Составляет 2-2,2 г/кг в сутки, в жире 6-6,5 г/кг, в углеводах 12-14 г/кг 7. Формула Шкарина Суточный объем = 800 — 50*(8 - n) , n – число недель жизни ребенка младше 8 недель Суточный объем = 800 + 50*(n - 2) , n – число недель жизни ребенка старше 8 недель 8. Метод Рейхе Суточный объем = (вес (г) + рост (см)) * 7  2. Суточная потребность ребёнка до года в белках, жирах, углеводах и калориях.  Изменение частоты прикладывания ребенка к груди матери (количества кормлений) на протяжении первого года. В первые дни-недели жизни новорожденного целесообразно придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди не реже чем через 1,5−2 ч днем и через 3−4 ч ночью. В ночное время в крови у женщины повышается концентрация пролактина, который способствует синтезу грудного молока. Это особенно важно в период становления лактации. В дальнейшем, на фоне полноценной лактации, мать и ребенок выбирают комфортное для них «расписание», при котором дневные кормления осуществляются, как правило, через 2,5−3,5 ч, а ночной интервал увеличивается. Ночью в грудном молоке значимо повышается концентрация мелатонина ― основного гормона, регулирующего сон. ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше одного года жизни, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) указано, что оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать-ребенок определяет для себя самостоятельно. По мнению некоторых отечественных педиатров, продолжительность грудного вскармливания может составлять 1,5−2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2−3 раз/сут. Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется во время болезни ребенка и других стрессорных ситуаций. Процесс лактации, как и любой процесс в организме, представлен основными стадиями, в частности стадиями становления, зрелости и увядания, когда на последней стадии количество молока значительно снижается. Отлучение ребенка от груди — первый шаг ребенка к самостоятельной жизни, происходит индивидуально в возрасте от 1 года до 2 лет. Прекращение грудного кормления должно быть постепенным. Противопоказано отлучать от груди летом в жаркий период, при перемене климата и обстановки, при переездах, в период вакцинации, в период прорезывания зубов. Мероприятия по отлугению от груди матери следующие: • меняют привычки и время кормления (если мать кормила малыша перед сном в постели, кормить сидя, в другое часы кормления); • производят смену обстановки (поездки, в идеальном варианте — с детьми такого же возраста, которых не кормят грудью); • оказывают на ребенка моральное воздействие. Период взаимоиндукции - от первого прикладывания к груди сразу после родов (в первые 30 минут) с кожным контактом и до появления значимой секреции молока или “прилива” на 3-5 день после родов. Кормление – «по требованию» ребенка. Адаптационный период - от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого ритма голода и насыщения. Кормление – « по требованию». Основной период - успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка. Накопление подкожножирового слоя. Лактационный криз - может быть первый, второй или третий. Проявляется кратковременным снижением лактации с беспокойством ребенка, урежением стула. При адекватных мерах (увеличение числа прикладываний к груди, нормализация режима матери) лактация восстанавливается в течение 5- 7 дней, т.е. наступает возвращение в основной период. Критический период - выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, происходит уменьшение подкожно-жирового слоя, замедление приростов массы тела. Период переходной адаптации - от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей и витаминов. Период прикорма – длится до сохранения двух прикладываний к груди. Период отлучения - длится до 1,5 – 2 лет. Сохраняются два и менее прикладываний к груди. Приведенная выше последовательность периодов не является обязательной. У многих матерей могут отсутствовать лактационные кризы. Последние очень ответственны для врача, т.к. могут быть ошибочно приняты за гипогалактию и даны рекомендации по докорму. Докорм в таком случае становится действительной причиной быстрого угасания лактации. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим (обычно 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом). Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более семи раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, т.к. дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, т.к. жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у женщин разный. КРАТНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 1. В первые месяцы жизни кормить ребенка грудью по требованию, без соблюдения ночного перерыва, т.к. более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию (свободное вскармливание). 2. Однако в зависимости от возраста ребенка и количества высасываемого им молока приемлемы следующие режимы питания: Дети от рождения до 1-2 мес. - 7 раз ч/з 3 часа (разовый объем до 100-130,0). Часы кормления – 6-9-12-15-18-21-24 ч. от 1-2 мес. до 5 - 6 мес. (до введения прикорма) - 6 раз в сутки ч/з 3,5 часа (130-160,0). Часы кормления – 6-9.30-13-16.30-20-23.30 ч. от 5 – 6 мес. (с момента введения прикорма) до 12 мес. - 5 раз в сутки через 4 часа (160-200,0). Часы кормления – 6-10-14-18-22 ч. 8 раз ч/з 2,5 часа (при разовом объеме 70-80,0) 10 раз ч/з 2 часа (при разовом объеме 50-70,0) «Свободное вскармливание» ребенка означает: 1. Кормление в соответствии с желанием ребенка. 2. Кормление в ночное время. 3. Допаивание водой не требуется, пока не будет введен прикорм (овощное пюре, каша). В дополнительном введении жидкости нуждается ребенок, если он болен (лихорадка, жидкий стул), а также при высокой температура окружающей среды. Сигналом к даче воды являются признаки обезвоживания – западение большого родничка, сухость кожи и слизистых оболочек, урежение кратност мочеиспускания. ВНИМАНИЕ! Свободное вскармливание по требованию ребенка не должно быть причиной перекорма детей и формирования «беспорядочного» пищевого поведения. Основы питания. Введение прикормов. Прикорм. Обоснование введение. Блюда. Сроки введение Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка. ОБОСНОВАНИЕ ПРИКОРМА Расширение рациона питания диктуется необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, жирах, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии. Родители должны знакомить ребенка с более сложной консистенцией пищи и способствовать развитию таких важных физиологических навыков, как жевание и глотание. Продукты прикорма являются важным и наиболее мощным фактором формирования вкусовых привычек, они призваны познакомить ребенка с разнообразными вкусовыми ощущениями. Вкусовые пристрастия зависят генетики, особенностей питания матери во время беременности и кормления грудью, а также от семейных и национальных традиций. СРОКИ ВВЕДЕНИЯ Физиологическая и психологическая готовность и потребность к расширению пищевого рациона у здорового ребенка возникает ближе ко второму полугодию жизни: в возрасте от 4 до 6 месяцев. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно назначение первых продуктов прикорма, — 4 мес. К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: уменьшается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций. К этому возрасту ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Введение прикорма после 6 мес может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и приводить к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Необходимость быстр БЛЮДА В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах ― овощное пюре. Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре, а зерновой ― с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной/лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше ― сливочное. В 6 мес ребенок может получать несколько видов овощей и каш. Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре. Мясное пюре ― источник легкоусвояемого гемового железа ― важно назначить ребенку в возрасте 6 мес. и постепенно увеличивать количество продукта. С 7 мес в питание добавляется желток, а с 8 мес ― пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза/нед вместо мясного блюда. Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно давать после введения всех основных видов прикорма. Кроме того, использование соков, особенно между приемами пищи, повышает риск развития кариеса. Большой объем соков (выше рекомендуемой нормы) может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем. Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются ребенку не ранее достижения 8-месячного возраста в объеме не более 200 мл. 2. Прикорм. Правила введения При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила: • введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью; • новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение; • каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы; • прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью; • новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3−5 дней); • в возрасте 9−10 мес гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные. Важно вводить прикорм на фоне продолжающегося грудного вскармливания. Для сохранения лактации в период введения продуктов прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди  3.Примерное количество и сроки введения каждого из блюд прикорма.  4. сроки введения соков и фруктовых пюре, их ассортимент и сроки введения монокомпонентные соки – состоящие из одного вида фруктов поликомпонентные соки – изготовленные из двух и более видов фруктов и овощей, например, морковь + абрикос, яблоко + тыква, яблоко + банан + черная смородина обладают более высокой пищевой ценностью В то же время при приеме такого сока более высока вероятность развития аллергической реакции Соки могут быть осветленными и с мякотью. Большинство соков, предназначенных для детей раннего возраста, являются осветленными. Соки с мякотью содержат растительные волокна (синоним – пищевые волокна), оказывающие стимулирующее действие на двигательную активность кишечника. Соки, как правило, содержат только натуральные углеводы (фруктозу, глюкозу). Для детей более старшего возраста в соки в ряде случаев добавляют сахар. Соки вводятся не ранее 3-месячного возраста. Введение сока следует начинать с минимального количества (1/2 чайная ложка), постепенно увеличивая его количество за 5-7 дней до 30-40 мл ребенку в возрасте 3-4 месяцев, до 40-50 мл в 4-5 месяцев и до 80-100 мл в 9-12 месяцев. Иначе говоря, суточный объем сока в мл приблизительно равен возрасту ребенка в месяцах, умноженному на 10. начинать введение с яблочного сока, приготовленного из яблок зеленых сортов без добавления сахара. Грушевый сок обладает неповторимым вкусом и «золотым запасом» фолиевой кислоты а также кальция, фосфора, магния, кобальта и клетчатки. Сок улучшает перистальтику кишечника, устраняет нарушения пищеварения. Черносливовый нектар Высокое содержание пектина и пищевых волокон помогает при склонности к запорам, а антиоксиданты повышают иммунитет. Морковно-абрикосовый сок богат пищевыми волокнами, клетчаткой, пектином. Этот сок, принимаемый натощак, обычно помогает справиться с запорами. Пищевые волокна стимулируют желчевыделение, связывают желчные кислоты и увеличивают их выделение с калом, снижают уровень холестерина. Помимо этого, морковно-абрикосовый сок богат бета-каротином, который превращается в организме в витамин Плодоовощные пюре Вторым видом прикорма, который вводится в рацион грудного ребенка примерно через 2 недели после введения соков, является фруктовое пюре. Последовательность введения фруктовых пюре в общем не отличается от таковой при введении соков, т.е. в первую очередь вводятся фруктовые пюре из одного вида фруктов (яблочное, грушевое, сливовое и т.д.), далее из двух, а затем из нескольких видов фруктов. По степени измельчения пюре бывают: Гомогенизированные – для детей от 3,5 до 5 месяцев; Пюреобразные – с 6 до 9 месяцев; Крупноизмельченные – с 9 до 12 месяцев. Введение фруктового пюре начинают с 1/2 чайной ложки и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 40 г в день в 4 месяца, до 50 г в 5 месяцев, до 90-100 г в 9-12 месяцев. Суточный объем пюре в граммах равен возрасту ребенка в месяцах, умноженному на 10. Фруктовое пюре имеет более плотную консистенцию по сравнению с соками за счет содержания растительных волокон, которые участвуют в регуляции двигательной активности кишечника. Начиная с 4,5-5 месяцев в питание ребенка вводится следующий вид прикорма – овощное пюре. Овощи, если они правильно приготовлены, имеют несколько очень важных достоинств: содержат клетчатку, предупреждающей развитие запоров у детей; содержат пектиновые вещества, обладающие обволакивающим и абсорбирующим (поглощающим токсины) действием; оказывают влияние на состояние кислотно-щелочного равновесия организма, формируя наиболее благоприятные условия для правильного функционирования всех органов и систем. Введение овощного пюре необходимо начинать с одного вида овощей, далее используется двухкомпонентное пюре, а затем и смесь из овощей. Овощные пюре начинают вводить с 5 г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 100-135 г в день в 4 месяца, до 150 г в 5-6 месяцев, до 180-200 г в 9-12 месяцев. Брокколи. Капуста брокколи богата витаминами, особенно витамином С и бета- каротином. Присутствие фолиевой кислоты и железа способствует профилактике железодефицитной анемии, а высокое содержание калия необходимо для нормальной деятельности сердечнососудистой системы. Морковное пюре. Пектиновые вещества, клетчатка В ней содержатся необходимые микроэлементы (железо и кобальт, магний и йод) и целый ряд витаминов (С, группы В, Е, РР). Он рекомендуется детям с низкими темпами роста.   |