план-конспект. Основы проведения реанимационных мероприятий в объеме первой помощи
 Скачать 55.65 Kb.
|
|
ПЛАН-КОНСПЕКТ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ПО ОСНОВАМ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ С КАДЕТАМИ МОСКОВСКОГО ПРЕЗИДЕНТСКОГО КАДЕТСКОГО УЧИЛИЩА ИМ. М.А. ШОЛОХОВА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Тема: «Основы проведения реанимационных мероприятий в объеме первой помощи». Цели: ознакомить с сущностью понятий клиническая и биологическая смерть; формировать умения и навыки при проведении искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца; воспитывать чувство любви и верности своему Отечеству, его национальным, культурным и духовным ценностям на основе лучших образцов героической истории России, боевых традиций ее вооруженных защитников. Учебные вопросы: 1.Сущность понятий клиническая и биологическая смерть. 2. Проведение искусственной вентиляции лёгких. 3. Проведение непрямого массажа сердца. Время: 45 минут Место: плац Метод: рассказ-беседа Руководства и пособия: конспект Материальное обеспечение: Расчёт времени: Вводная часть – 5 минут Основная часть – 35 минут, в том числе 1 учебный вопрос – 20 минут 2 учебный вопрос – 15 минут Заключительная часть – 5 минут ХОД ЗАНЯТИЯ: ВВОДНАЯ ЧАСТЬ – 5 МИНУТ принимаю доклад от командира взвода, здороваюсь; проверяю наличие личного состава, внешний вид, готовность к занятию; объявляю тему, цели и учебные вопросы занятия. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ – 35 МИНУТ 1 учебный вопрос «Сущность понятий клиническая и биологическая смерть». Что же такое КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. Признаки клинической смерти: 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно, так как наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая смерть. Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение — рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия — сонная, или же на внутренней части предплечья. Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям. Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти. Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков. Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению. Явные признаки смерти. Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков — помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается с головы через 2—4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей. Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить в известность соответствующие органы власти. Время, затрачиваемое на поиски пульса на крупной артерии должно быть сокращено до минимума. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии. Для этого II-III пальцы располагают на области гортани больного, а затем, соскальзывая в сторону, без сильного надавливания, прощупывают боковую поверхность шеи. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления. Реанимация (оживление) - ряд мероприятий, направленных на восстановление жизни раненого (больного) при внезапной остановке дыхания и сердца. Реанимацию необходимо начинать как можно раньше, так как она бывает наиболее успешной в случаях, когда ее осуществляют в течение первых 5-6 минут. Реанимация заключается в поддержании дыхания и кровообращения. Реанимация проводится в три этапа, последовательность которых сохраняется, в основном, при любом типе развития клинической смерти. Ее необходимо проводить в следующей последовательности: Последовательность проведения реанимации: 1 - восстановить проходимость дыхательных путей; 2 - поддержать дыхание; 3 - поддержать циркуляцию крови. 1 Для экстренного восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей уложить раненого на спину. Шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды – расстегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень, и выполнить тройной прием: 1.1. Запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб раненого на границе с волосистой частью головы, другую - под затылок.  1.2. Выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания.  1.3. Раскрыть рот, помещая большой палец на передние зубы нижней челюсти.  1.4. При попадании в полость рта инородных тел, крови, рвотных масс удалить их пальцем, обернутым бинтом или платком. Голова раненого при этом должна быть повернута в сторону (для предупреждения вдыхания инородных тел, рвотных масс). 1.5. Под плечи кладется валик (одежда). 2 Поддержание дыхания проводят способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» Методика искусственного дыхания «изо рта в рот»:
встать сбоку от раненого, Если пострадавший лежит на полу, то встать на колени. на рот (нос) накладывается салфетка. зажать его нос большим и указательным пальцами и сделать глубокий вдох; плотно прижать свои губы к губам раненого; нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего с силой выдохнуть воздух в дыхательные пути раненого, следя за его грудной клеткой: она должна расширяться; после окончания выдоха приподнять свою голову, выдох раненого произойдет пассивно. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Bыдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. Повторять искусственное дыхание с частотой 10-12 в минуту. Искусственное дыхание «изо рта в нос» проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. По возможности искусственное дыхание следует проводить с помощью дыхательной трубки. Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Метод ИВЛ высокоэффективен!!! Хотя может быть очень утомительным для оживляющего. В случае отсутствия изменения цвета кожных покровов и размеров зрачков (сужение) поведение ИВЛ следует сочетать с поддержанием кровообращения. 3 Проведение непрямого массажа сердца. Поддержание циркуляции крови осуществляют путем массажа сердца. Для чего нужен непрямой массаж сердца? Его смысл заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии выдавливается кровь. А когда давление прекращается, сердце снова заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. И при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов. Для проведения непрямого массажа сердца следует соблюдать следующие правила: Для этого: уложить раненого спиной на землю; непрямой массаж можно проводить только на твердой ровной поверхности встать сбоку от него; положить свои руки на нижнюю треть грудины строго по средней линии в точке, расположенной на 2 поперечных пальца выше нижнего конца грудины. При этом руки поставить таким образом, чтобы надавливание на грудину производилось только ладонной поверхностью кисти, пальцы не должны касаться поверхности груди. Ладонь второй руки накладывать на тыл первой для усиления давления. Большой палец одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а большой палец другой руки - на его живот осуществлять давление на грудь толчком руками, выпрямленными в локтевых суставах, за счет давления туловища, чтобы грудина смещалась к позвоночнику на 4-5 см. Темп массажа с частотой 60-80 в минуту. Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5 сек, интервал между отдельными компрессиями – 0,5-1 сек. В интервалах руки с грудины не снимают (если помощь оказывают два реаниматора), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Методика проведения реанимации одним человеком: положить раненого на спину; восстановить проходимость дыхательных путей; сделать три вдувания воздуха в дыхательные пути; проверить наличие пульса на сонной артерии, который прощупывается на шее; при отсутствии пульса приступить к массажу сердца и искусственному дыханию, чередуя 15 толчков массажа с двумя вдохами. При проведении реанимации вдвоем: Один человек обеспечивает проходимость дыхательных путей и искусственное дыхание, а второй осуществляет массаж сердца, делая при этом 5 толчков на одно вдувание воздуха.
Эффективность реанимации оценивают по следующим признакам: появлению пульса на сонной артерии; сужение зрачков; нормализация окраски кожи; восстановление самостоятельного дыхания; восстановление сознания. После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения, но при отсутствии сознания раненому придают боковое стабилизированное положение: При этом пострадавшего укладывают на правый или левый бок в зависимости от характера имеющихся у него повреждений. Нижележащую ногу максимально сгибают в коленном и бедренном суставах. Вторую ногу выпрямляют и укладывают поверх согнутой. Нижележащую руку смещают за спину, а другую сгибают в локтевом суставе и подводят к лицу, фиксируя ею голову пострадавшего в состоянии максимального запрокидывания. В этом положении проводят эвакуацию раненого. Если реанимация неэффективна, ее прекращают через 30 минут. Неэффективность массажа может быть обусловлена рядом ошибок: проведение массажа больному, который лежит на мягкой постели; неправильное расположение рук реаниматора, что приводит к перелому ребер и неэффективному массажу; слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину. В первом случае массаж будет не эффективен, во втором – возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов; длительный, более 5-10 сек перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Это способствует постепенному нарастанию кислородного голодания мозга и сердечной мышцы и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации. Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь непрямой массаж согнутыми руками будет напоминать упражнение «отжимание от пола». Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет продолжаться не одну минуту и количество «отжиманий» превысит все мыслимые пределы. Поэтому только прямые руки! Чтобы сохранить силы, надо перенести центр тяжести на руки и использовать не силу рук, а усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища Эффективность непрямого массажа может быть только в том случае, если при каждом надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер. От упругости грудной клетки пострадавшего зависит частота надавливаний в каждом конкретном случае. Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т. е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней. Надавливают на грудину быстрыми толчками, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины (в пределах 4–5 см) сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении больного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в случаях, когда больной лежит на земле или на полу, лучше стоять на коленях. Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в мин. При этом обращают внимание на появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстановление у больного самостоятельного дыхания, возрастание артериального давления, уменьшение бледности или цианоза. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ – 5 МИНУТ напоминаю тему и цели занятия; отмечаю лучших, выставляю оценки; даю ответы на неясные вопросы; даю задание на самостоятельную подготовку.
|
