Основы психиатрии. Основы психиатрии
 Скачать 129.46 Kb.
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Основы психиатрии_____________________________________________________ Группа Студент МОСКВА 2022 Задание 1. Опишите основные причины возникновения нарушений мышления и интеллекта у детей и взрослых. У детей. Мышление, память и внимание ребенка напрямую влияют на его способности к обучению, накоплению и применению опыта. Распознать нарушения мышления у ребенка школьного возраста можно по таким признакам: очень быстро или медленно говорит; хочет выразить сразу много мыслей, прыгает с одной на другую; использует бессмысленные слова; теряет логику рассказа; часто отвлекается; не имеет интереса к учебе. Нарушения развития памяти проявляются так: ребенок не может запомнить информацию, пересказать рассказ, фильм; ему не удается воспроизвести сказку. Не может назвать даже имена героев; ребенок не усваивает навыки, которые положены по возрасту. Основными причинами возникновения нарушений служат проблемы функций внимания и памяти появляются из-за переутомления, авитаминоза. Врачи еще выделяют проблемы органического типа. Они связаны со спецификой формирования структур головного мозга, которые отвечают за память и мышление, заболеваниями центральной нервной системой и травмами. У взрослых. Расстройства мышления – это группа патопсихологических симптомов, объединяющих нарушения процесса опосредованного и обобщенного познания реальности, формирования суждений и умозаключений. Причины: В основе относительно стойких и глубоких нарушений мыслительных и интеллектуальных процессов лежат биологические факторы – изменения нейрогуморального баланса, сосудистые, травматические и интоксикационные поражения мозгового субстрата. Основанием для обратимых легких и умеренных расстройств могут стать особенности личностного реагирования на стрессовые и психотравмирующие воздействия. К наиболее распространенным причинам относят: Биохимические изменения в мозге. Патологии кровообращения, интоксикации, дисметаболические болезни влияют на функционирование нервной системы. Нарушается поступление кислорода, гормонов и медиаторов, скорость и направленность нейропередачи. Черепно-мозговые травмы. Мышление изменяется из-за структурных повреждений и функциональных сдвигов в головном мозге. Расстройства формируются в остром и отдаленном периоде ЧМТ. Психозы. Психотические состояния органического, инфекционного и интоксикационного происхождения нередко сопровождаются бредом, бессвязностью мыслительных функций. Для шизофрении характерно резонерство, разноплановость. Дегенеративные болезни ЦНС. Мышление нарушается при деменции, атрофии, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, болезни Пика. Часто определяется снижение уровня обобщения, сложности абстрагирования. Эпилепсия. Выраженность и характер расстройства зависят от тяжести заболевания. У большинства больных эпилепсией мышление становится инертным, обстоятельным. Воспаление ЦНС. Чаще всего местом локализации воспалительного процесса являются мозговые оболочки. Нарушается продукция и отток спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление. При энцефалитах поражается непосредственно мозговое вещество. Опухоли мозга. Новообразование увеличивается в размерах, раздражающе воздействует на нервные центры, провоцирует атрофию клеток и волокон, ишемию. Выраженность патологии мышления определяется локализацией опухоли головного мозга и стадией болезни. Стрессы, неврозы. Сильное перенапряжение, эмоциональное потрясение, депрессия, тревога изменяют направленность и скорость мышления. Оно становится замедленным, сфокусированным на внутренних переживаниях. Задание 2. Основные причины нарушения процессов мышления перечислены в задании 2. Существует также наиболее известная, имеющая большое теоретическое и практическое значение, систематика расстройств мышления Б. В. Зейгарника (1958, 1962, 1976). Согласно этой систематике, различаются следующие виды нарушения мышления. Нарушения операционной стороны мышления (процесса обобщения и отвлечения): недостаточность уровня обобщения, искажение процесса обобщения. Нарушения динамики мыслительной деятельности (логического строя мышления): лабильность мышления («скачка идей»), инертность («вязкость») мышления, непоследовательность суждений. Нарушения мотивационного компонента мышления: разноплановость мышления, резонерство. Нарушения критичности мышления В своих исследованиях патопсихологи пользуются набором специальных экспериментальных методик, каждая из которых отличается направленностью на определенные звенья в протекании психических процессов. В патопсихологических методиках воссоздаются конкретные ситуации. Разрешение их требует от испытуемого конкретного вида деятельности, изучение которого и является целью проводимого исследования. В психологическом эксперименте моделируется некая проблемная ситуация, требующая своего раскрытия, так как отдельные входящие в эту ситуацию элементы находятся в неадекватных соотношениях (С. Л. Рубинштейн, 1958). Решение экспериментального задания сводится к раскрытию взаимоотношений между элементами проблемной ситуации в результате ее анализа и поискам адекватного способа приведения составных частей ситуации в соответствие. Патопсихологическое исследование значительно дополняет психопатологический статус больного и до известной степени объективирует его. Однако не следует забывать о том, что оно все же является вспомогательным. Решающее значение в диагностике принадлежит клинико-психопатологическому методу. В психиатрической практике патопсихологические исследования наиболее часто применяются в целях диагностики, экспертизы (трудовой, военной, судебно-психиатрической, медико-педагогической), для контроля эффективности лечения, в процессе реабилитации и психотерапии. Их используют и с теоретической целью. В этих случаях они проводятся по специально разработанной программе и направлены на изучение какого-либо недостаточно известного проявления психической патологии. Задание 3 В клинической психиатрии принято выделять две основные формы интеллектуальных нарушений: умственную отсталость (олигофрению) и деменцию. Симптомы психического расстройства чрезвычайно разнообразны как по своим проявлениям, так и по клиническому значению. В связи с этим неоднократно предпринимались попытки их как-то систематизировать. Основные подходы в силу особого к ним интереса мы здесь представим. 1. Систематика симптомов, представляющая ряд психосоматических соотношений. В настоящее время концепция психофизического параллелизма почти полностью преодолена, так что указанные соотношения рассматриваются в основном в контексте теории интеракциониза (взаимодействия). Согласно последней, психическое и соматическое суть разные субстанции, однако влияющие друг на друга. Укажем здесь на следующие симптомы: - соматические симптомы — нарушения телесных функций, неизбежно возникающие при психическом заболевании. Это обусловлено тем, что все известные ныне психические заболевания (аффективные психозы, шизофрения и т. д.) характеризуются выраженными в той или иной степени нарушениями обмена веществ, в частности нейромедиаторов, эндокринными сдвигами, иммунобиологическими расстройствами, неврологическими нарушениями, расстройствами вегетативной регуляции. Можно утверждать, что не бывает психических заболеваний, которые были бы представлены сугубо психологическими нарушениями. Перечень соматических симптомов включает множество нарушений, таких как нарушения терморегуляции, контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений, работы желудочно-кишечного тракта, воспалительной реакции, иммунных процессов, резистентности к инфекции, переносимости алкоголя и мн. др. Известные соматические заболевания в силу указанных нарушений иногда протекают у психиатрических пациентов столь атипично, что их распознавание и лечение может превратиться в самостоятельную и серьезную проблему. Соматические симптомы крайне редко бывают типичными для той или иной психической болезни или болезненного состояния. Можно указать в числе немногих таких проявлений депрессивную триаду Протопопова (1920), включающую мидриаз, учащение пульса и склонность к запорам; - соматогенные или соматопсихические симптомы — психические нарушения, возникающие вследствие соматической патологии. Типичным их представителем могут служить психоэндокринные симптомы: нарушения влечений, эмоций и активности. Описаны также такие болезненные проявления, когда соматическое заболевание бывает представлено преимущественно психическим расстройством. Так, старческий делирий иногда возникает при пневмонии, которая клинически явным образом некоторое время себя не обнаруживает. В свое время H.Baruk (1948) предложил теорию психосоматического балансирования, в которой были отражены реципрокные отношения, существующие между соматическими и психологическими проявлениями заболевания. Выдвигались и такие гипотезы, как несовместимость шизофрении и рака, гипертонической болезни. Предполагалось также, что появление психических нарушений является благоприятным прогностическим признаком течения соматической болезни; - соматоформные симптомы — сборная и в известной степени условная группа симптомов, общим признаком которых является отождествление их пациентами с проявлениями соматического заболевания. Например, такими симптомами являются сенестопатические ощущения, мысли о наличии мнимой болезни. В МКБ-10 главным признаком соматоформных расстройств «является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дисстресса и озабоченности больного». Соматоформное расстройство, в свою очередь, подразделяется на соматизированное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформную вегетативную дисфункцию и хроническое соматоформное болевое расстройство. Термином соматизированное расстройство рекомендуется обозначать симптомы, которые как бы имитируют соматическую патологию, но возникают вследствие неких психологических проблем, часто в связи с депрессией и тревогой. Это такие симптомы, как боль, отрыжка, тошнота, рвота, регургитация, неприятные кожные ощущения, некоторые сексуальные и менструальные жалобы пациентов. При этом соматические симптомы преобладают над психологическими. Например, соматизированная депрессия представлена, в основном, соматическими нарушениями. Психологические симптомы этой депрессии, такие как безрадостность, тоскливое настроение, идеи самоумаления, суицидные тенденции и т.п. не выражены, они как бы отсутствуют; - психосоматические симптомы — симптомы, возникающие путем переключения эмоционального напряжения на соматическую сферу и превращения его в признаки соматической дисфункции. Ранее такие симптомы рассматривались как конверсионные. Предполагалось, что психологический конфликт, вытесняясь, обнаруживает себя в психологически понятных, как бы символических соматических расстройствах, таких как выпадение чувствительности, функциональный парез или паралич, истерическая амблиопия, истерический припадок и др. Высказывалась гипотеза и о том, что более глубокая степень вытеснения травматичного переживания может проявляться неспецифическими нарушениями вегетативной регуляции. При наличии определенной предрасположенности, некоего locus minoris resistentiae с течением времени возникают так называемые психосоматические заболевания: язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др. Были опубликованы данные о том, что «свободно плавающая агрессия» также способствует развитию психосоматической патологии. Исследования, проводимые с целью изучить процессы формирования соматической патологии в связи с эмоциональным дисстрессом, не дали однозначных результатов. 2. Разграничение симптомов по степени их близости к церебральному повреждению. Традиционно принято различать первичные и вторичные симптомы. Первичными считаются психологически невыводимые симптомы, непосредственно связанные с церебральной патологией. Так, Е.Блейлер (1920) к числу первичных симптомов шизофрении относит признаки психического расщепления, «разрыхление ассоциаций». Все прочие симптомы болезни, такие как бред, галлюцинации, он рассматривает как вторичные, то есть производные, возникающие путем психологической переработки основного нарушения. По К.Ясперсу (1997), вторичные симптомы возникают путем переработки «все еще здоровой душой» некоего первичного нарушения. Так, первичный бред, обрастая со временем разными толкованиями, превращается в итоге в стройную бредовую систему суждений. Это также «вторичная символизация», когда, к примеру, любовь к детям подменяется любовью к животным, а нормальное действие — его символическим суррогатом, как это бывает при фетишизме. 3. Разграничение симптомов по их клиническому значению. В данном случае симптомы могут разделиться на три группы. Первую группу образуют симптомы, указывающие на факт психического расстройства. В свою очередь эти симптомы распадаются на продуктивные и дефицитарные. продуктивные симптомы связаны, как предполагается, с неконтролируемым возбуждением психофизиологических структур, освободившихся от интегрирующего влияния более высоких инстанций личности. Это, к примеру, галлюцинации, бред, симптомы кататонического возбуждения, раздражительность, мания; дефицитарные симптомы обусловлены, предположительно, торможением или прекращением активности соответствующих психофизиологических структур. Симптомами этого ряда являются утомляемость, адинамия, агнозия, депрессия, симптомы кататонического ступора и др. Согласно органодинамической концепции Эя, существует связь между характером психических нарушений и актуальным уровнем сознания. Преобладание продуктивных симптомов свидетельствует о сравнительно высокой резистентности организма к вызывающей расстройство вредности. Доминирование негативных симптомов, напротив, указывает на снижение этой резистентности. Имеются некоторые сведения о том, что продуктивные и дефицитарные симптомы контролируются разными генами. Вторую группу образуют симптомы, выражающие приспособительный или защитный характер реакции организма. Таковыми некоторые исследователи считают повышенную сонливость, снижение активности, явления деперсонализации, симптомы, связанные с механизмами психологической защиты, боль, фантазирование и др. Отдельные авторы не рекомендуют устранять такие симптомы лечением, указывая, что точно так же не следует искусственно снижать умеренную температуру тела при инфекционной болезни. Относительность таких форм защиты, если это защита вообще, очевидна, так как в любой момент она может переступить адаптивные рамки. Наконец, третью группу составляют симптомы, которые являются нормой в одном возрасте и отклонением — в другом. Так, эхолалия в раннем детском возрасте представляет совершенно нормальное явление. У взрослых индивидов она чаще всего становится симптомом расстройства. 4. Симптомы могут быть разграничены также в зависимости от характера повреждения, лежащего в их основе. В достаточной мере условно принято различать такие симптомы: - симптомы органического поражения — болезненные явления, обусловленные локальной неврологической патологией. При всей относительности деления расстройств на органические и функциональные все же можно назвать несколько симптомов, почти всегда точно указывающих на органическое нарушение. Таковыми являются, например, элементарные галлюцинации, синдром Аргайля-Робертсона, являющийся патогномоничным для сифилиса головного мозга и прогрессивного паралича. Известно, кроме того, что психические пароксизмы эпилепсии обычно свидетельствуют об органической патологии височных отделов мозга. Явления афазии, агнозии, апраксии также являются достоверным признаком очаговой патологии. Некоторые амнестические синдромы определенно указывают на органический, причем нередко прогрессирующий мозговой процесс; - симптомы интоксикационного поражения — болезненные явления, обусловленные острыми или хроническими интоксикациями. Например, неадекватная смешливость и булимия во время гашишного опьянения, ощущение присутствия волоса во рту при отравлении тетраэтилсвинцом, появление ксантопсии при некоторых отравлениях (пикриновой кислотой и др.), нарушения сенсорного синтеза при употреблении холинолитиков; - симптомы эндогенного заболевания — признаки, с известной долей вероятности указывающие на эндогенное расстройство. Например, чрезвычайно странные соматические ощущения, аутохтонно возникающие изменения настроения, парадоксальные навязчивые представления, симптом дрейфа, раздвоенность личности; - клинико-нозологические симптомы — признаки, патогномоничные определенной форме заболевания. Например, разорванность мышления, обрыв мысли, шперрунг, символическое мышление, амбивалентность, паратимия более типичны для шизофрении, прогрессирующая амнезия — старческой деменции, нигилистические ипохондрические идеи — инволюционной депрессии, симптом потери количественного контроля — алкогольной зависимости. |