Основы реабилитации
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах». Существует иная версия происхождения слова: современное английское слово «rehabilitation» (буквально - реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение». Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут. Различие между реабилитационным и лечебным процессом. Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект - это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости. Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений. Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов. Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата. Основные виды нарушений функций организма человека. 1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций 2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной ( ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр. 3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр. 4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений 5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и.т.д. 6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела. Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: • способность к самообслуживанию; • способность к самостоятельному передвижению; • способность к ориентации; • способность к общению; • способность контролировать свое поведение; • способность к обучению; • способность к трудовой деятельности. 3 степени выраженности ограничений жизнедеятельности Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма. Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма. Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма. Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности. Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты. Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации) Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности) В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок - инвалид". Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико - социальной экспертизы (МСЭК), по направлению ЛПУ (решение врачебно-консультационной комиссии) с указанием: • степени нарушения функций органов и систем; • состояния компенсаторных возможностей организма; • результатов проведенных реабилитационных мероприятий. Критерии для определения групп инвалидности СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ СПОСОБНОСТЕЙ И ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ СПОСОБНОСТИ Первая группа инвалидности. Нарушение способностей третьей степени (значительно выраженные) Вторая группа инвалидности Нарушение способностей второй степени (выраженные) Третья группы инвалидности Нарушение способностей первой степени (незначительно или умеренно выраженные) 1) к самообслуживанию; 2) к передвижению; 3) к ориентации; 4) к общению; 5) контролировать свое поведение; 6) способность к обучению; 7) к трудовой деятельности. Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду. Основные принципы реабилитации: 1. ранее начало; 2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля; 3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами реабилитации; 4. этапность; 5. индивидуализация и активное участие пациента; 6. социальная направленность. Процесс реабилитации протекает трехфазно: 1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса. 2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей. Направления адаптационных мероприятий: - аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума - аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению - альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него. 3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хронической болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. Медицинская реабилитация включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.). При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации. Задачи физической реабилитации: - ускорение регенерации; - снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений; - стимуляция компенсаторных процессов; - облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни. Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.). Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте. Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности). Задачи реабилитации определяются ее этапами. Этап Задача Стационарный этап 1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения. 2. Обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии. Санаторный этап 1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК. 2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов. 3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии. Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности. Этап Задача Амбулаторно-поликлинический этап (связан с социальной реабилитацией) 1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности. 2. Полное восстановление психологического статуса. 3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК) 4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика). Экстренная реабилитация Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций. Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): • медицинский; • психологический; • физиологический; • социальный; • педагогический; • бытовой; • профессиональный; • юридический; • экономический. Пациент, проходящий трехэтапный реабилитационный процесс находиться в различных реабилитационных учреждениях: - стационарный этап – много- однопрофильные центры (больницы) реабилитации, отделения в больницах общего профиля, реабилитационный стационар дневного пребывания. - санаторный этап – санатории - профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные) - амбулаторный этап – амбулаторный центр реабилитации (много или однопрофильный), кабинет реабилитации в поликлинике общего профиля, специализированной поликлинике, во врачебно-физкультурном диспансере или центре здоровья. Подходы проведения комплекса реабилитационных мероприятий и преемственность Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами реабилитации и единство цели. Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации. Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, на санаторном – врач ЛФК, на поликлиническом – врач общей практики или участковый врач. Роль медсестры в реабилитации особенно важна, поскольку именно она проводит с пациентом больше времени, чем любые другие специалисты, регулирует разные стороны его жизни и таким образом получает полное представление о лечении, следит за соблюдением этапности реабилитационных мероприятий. Основная форма деятельности медсестры – сестринский процесс, ориентированный на потребности пациента, представляющий собой системный подход к организации и практическому выполнению врачебных назначений, оказанию сестринской помощи. При реабилитации больных разных категорий медсестра осуществляет все этапы сестринского процесса: - первичную оценку состояния пациента; - интерпретацию полученных данных; - планирование и осуществление ухода; - итоговую оценку достигнутого. Рекомендуемыми штатными нормативами центров и отделений медицинской реабилитации предусмотрены следующие должности медсестер: • палатной (постовой); • процедурной; • перевязочной; • по физиотерапии; • по массажу; • диетической; • кабинетов: рефлексотерапии, мануальной терапии, функциональной диагностики, а также должности инструктора по ЛФК и трудовой терапии, младшей медсестры по уходу за больными. Должность медсестры по реабилитации введена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России №1183н от 20.12.12. Реабилитационная медсестра в рамках профессиональной компетенции: • определяет медицинские, психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента; • выявляет и оценивает факторы риска для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье; • диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно обучающих методик и технологий восстановительного лечения в соответствии с указаниями врача или самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей; • готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении; • выполняет предусмотренные в рамках специальности реабилитационные мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала; • осуществляет мероприятия по восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу; • консультирует пациента и его семью по вопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима, назначаемых на период восстановления организма; • организовывает и проводит работу в школах для больных по программам реабилитации; • выполняет реабилитационные мероприятия в домах сестринского ухода, отделениях (палатах) сестринского ухода; • осуществляет контроль за пациентами при выполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физического и психического здоровья, социального статуса. В зависимости от тяжести состояния пациента выделяют 3 этапа медицинской реабилитации, 1 этап (стационарный) 2 этап (стационарный реабилитационный) 3 этап (амбулаторно-поликлинической и санаторно-курортной реабилитации). На всех этих этапах медсестра выполняет реабилитационные мероприятия: - уход за пациентом; - выполнение назначений врача; - определение потребностей пациента и их удовлетворение; - отпуск физиотерапевтических процедур; - проведение ЛФК и массажа; - обучение пациента правильному режиму дня и питания и др. На 1-м этапе медицинской реабилитации (осуществляется в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания) роль медсестры заключается в строгом выполнении врачебных назначений, динамическом наблюдении за психологическим и функциональным состоянием пациента, контроле терморегуляции, обеспечении адекватного питания и потребления жидкости. При этом используется мобильное оборудование по ЛФК, физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, логопедии. На 2-м этапе медицинской реабилитации (проводится в ранний восстановительный период заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях – в реабилитационных центрах, отделениях реабилитации) в реабилитационном процессе задействованы кабинеты ЛФК, медицинского массажа, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии и другие cлужбы специализированного отделения. В реабилитационные стационары направляют пациентов со значительными нарушениями функций при наличии перспективы их восстановления, нуждающихся в посторонней помощи при самообслуживании, перемещении, общении. Поэтому медсестра может сталкиваться с проблемами самообслуживания, двигательных нарушений, риска травматизма, дезориентации, нарушения психики. При нарушении самообслуживания медсестра должна научить пациента специальным мерам, облегчающим уход за собой. Кроме того, пациента необходимо обеспечить специальными приспособлениями (поручни стенные для упора, поручни для туалета, сиденье для ванны, специальная посуда для приема пищи и т.д.). Необходимо также организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями бытовой реабилитации. Роль медсестры в снижении риска травматизма заключается в организации окружающей среды, обеспечении вспомогательными средствами передвижения. При наличии проблем дезориентации медсестра организует сопровождение пациента к местам приема процедур, информирует пациента, проводит с ним беседы. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя процесс реабилитации. Медсестра должна психологически настроить пациента на тот или иной метод реабилитации, при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на его вопросы, мотивировать пациента к выздоровлению. Психотерапевтическое воздействие медсестры на пациента предусматривает предварительную беседу о назначенных реабилитационных мероприятиях, воздействие во время прохождения реабилитации и заключительную беседу. Медсестра обязательно должна знать цель назначения того или иного метода, характер и механизм действия назначаемого лекарства и процедуры. Последний этап медицинской реабилитации – 3-й – осуществляется в амбулаторных условиях в отделениях (кабинетах) ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии). Амбулаторный этап предусмотрен для пациентов, которые в повседневной жизни независимы от окружающих, у которых не нарушена способность общаться и перемещаться. Используются также такие формы амбулаторной реабилитации, как дневной стационар, а для тяжелых, плохо ходящих больных, – реабилитация на дому. |