Реферат реабилитация в нс. реферат нс реабилитация. Реабилитация при заболеваниях периферической нервной системы
 Скачать 39.09 Kb.
|
|
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К.Ахунбаева Кафедра неврологии и клинической генетики имени А.М.Мурзалиева Реферат на тему: Реабилитация при заболеваниях периферической нервной системы Выполнила: ст 6 курса 2 группы ЛД Нурланбекова М. Проверил: асс. кафедры Жолдошев Э.К. Травматические повреждения периферических нервов Реабилитация больных с периферическими параличами, развившимися на почве травматического повреждения периферического нерва, занимает длительное время. Физические методы, влияющие на ускорение процессов регенерации нерва и восстановление утраченных функций (двигательной, чувствительной, трофической) имеют важное значение. При травматических повреждениях периферических нервов назначают: 1. ВИМТ через повязку на область оперативного вмешатель ства, двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц – с первых дней после операции ((шов нерва, невролиз и др.). Методика контактная, стабильная. На область послеоперационного рубца устанавливают индуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «AMT2 АГС», с противоположной стороны — индуктор «S». Затем индуктор «N» перемещают на двигательную точку нерва, индуктор «S» на двигательную точку иннервируемой им мышцы. 2.Магнитная индукция 1000-1300 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Общая продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. В течение года курсы магнитостимуляции многократно повторяют. При последующих магнитных стимуляциях индуктор «N» располагают на нервных швах, индуктор «S» — на участок нерва ниже места повреждения. 3. Инфракрасная лазерная терапия. Включается в комплексное лечение через 1-2 недели после оперативного вмешательства. Методика контактная на область шва нерва, сканирующая. Импульсный режим излучения, частота 100-50-10 Гц. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-20 процедур. По завершении магнитной и лазерной терапии назначают: 1. Ультрафонофорез лидазы на область шва и нисходящего отрезка поврежденного нерва. Методика контактная, лабильная. Интенсивность ультразвука 0,6-0,7 Вт/см*, импульсный режим. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Курсы повторяют в течение года. 2. Электрофорез прозерина, лидазы на область шва и нисходящего отрезка поврежденного нерва. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы повторяют в течение года. 3. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. При развитии полной реакции перерождения (полная денервация мышц), когда нервно-мышечный аппарат не дает ответной реакции сокращения мышц на магнитный импульс максимальной интенсивности, применяется электростимуляция мышц при помощи аппаратов «TUR RS-12», «Physiodin DUO», «Эль Эскупан Медтеко» в режиме генерации одиночных однополярных импульсов тока. Катод располагают на нерве выше места повреждения, а анод ниже шва нерва. Используются импульсы прямоугольной или трапециевидной формы длительности 100-200 мс, интервал между импульсами 2-4 с, сила тока 10–30 мА (амплитудное зна чение) до видимого сокращения мышц. Время электро стимуляции каждой мышечной группы (иннервируемой одним нервом или мышц-антагонистов) 5-10 мин. Общая продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы проводят ежемесячно до полного восстановления иннервации (появления активных сокращений мышц). 4. Массаж парализованной конечности. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 15-20 сеансов Курсы в течение года многократно повторяют. 5. Подводный гидромассаж парализованной конечности и сегментарной зоны (воротниковой, пояснично-крестцовой). Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. Курсы в течение года многократно повторяют. 6. Грязелечение. Аппликации лечебной грязи назначают на область послеоперационного шва и паретичные мышцы. Температура грязи 40-42 °С, продолжительность процедуры 20-30 мин через день. Курс лечения 10–12 аппликаций. В первый год послеоперационного периода проводят два курса. 7. Парафино-, озокерито-, нафталанотерапия. Температура 40-45°С, продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 10 процедур. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии Поражение периферических нервов возникает в анатомических сужениях (туннелях): костно-фиброзных, фиброзно-мышечных апоневротических щелях и отверстиях, в связках. Механизм заболевания – сдавливание и в последующем развитие ишемии в нерве. Этиологическим моментом могут служить травмы, эндо кринные нарушения, постинфекционные инфильтраты. Туннельные невропатии чаще встречаются на верхних конечностях, когда поражается: • подлопаточный нерв (в щели, образованной вырезкой лопатки); • подмышечный нерв (в отверстии, образованном головкой трехглавой мышцы плеча, плечевой костью, малой и боль шой грудной мышцей); • срединный нерв (давление на внутренней поверхности плечевой кости); пронаторный синдром, связанный с профессиональной деятельностью; • синдром запястного канала; • невропатия локтевого нерва в кубитальном канале или на ладонной ветви вследствие травмы; • невропатия лучевого нерва и его ветвей • туннельные невропатии межреберных нервов (сдавление между внутренними и наружными мышцами в области VIII IX X ребер). Для нижних конечностей встречаются: • невралгия латерального кожного нерва (болезнь Рота) из-за сдавливания его под пупартовой связкой; • бедренного нерва (сдавливания позади паховой связки); • седалищного нерва (сдавливание в области грушевидной мышцы); • малоберцового нерва (сдавливания у головки малоберцо вой кости); • передний тарзальный синдром (сдавливание глубокого малоберцового нерва под крестцовой связкой на стопе); • большеберцового нерва (синдром тарзального канала). В клинической картине преобладает выраженный болевой синдром, двигательные, чувствительные и трофические расстройства. В острый период заболевания назначают: 1.Диадинамофорез тримекаина, лидокаина, новокаина. Продолжительность воздействий двухполупериодным волновым током и током, модулированным короткими периодами, по 3 мин, затем меняют полярность и воздействия повторяют. Курс лечения 5-7 процедур. Флюктуирующие однополярные (выпрямленные) токи и введение с их помощью тримекаина, лидокаина в болевую зону. Продолжительность воздействия 15 мин. Курс лечения 6-8 процедур. 2. ЧЭНС портативными аппаратами «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил», «Пролог-02». Частота воздействия 140–200 Гц, продолжительность 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 3. Чрескожная электроанальгезия аппаратом «Галатея», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед» в режиме электронейростимуляции (анальгезия) при частоте воз действия 140 20 Гц, продолжительности 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 4. Импульсная магнитотерапия. Интенсивность воздействия 600-1000 мТл. продолжительность 10-15 мин. Курс лечения 7-10 процедур. В подострый период заболевания назначают: 1. Электрофорез йодистого калия, лидазы, фибринолизина, коллализина на область сдавления нерва. Сила тока 8 10 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез лидазы, ронидазы на область сдавления нерва. Интенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см^2, непрерывный режим. Продолжительность сеанса 10-12 мин. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Инфракрасный лазер на зону иннервации поврежденного нерва. Методика воздействия сканирующая. Частота 1000 Гц, мощность в импульсе 6-8 Вт. Продолжитель ность сеанса 10-12 мин. Курс лечения 10 процедур. 4. Парафино-, озокерито-, нафталанотерапия. Темпера тура смеси 45-50 °С. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на болевую зону. Температура воздушного потока -30 °С, продолжительность воздействия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур. Диабетическая полиневропатия При сахарном диабете гипергликемия, переход обмена сахаров на сорбитоловый путь, нарушение обмена миоинзитола приводит к повреждению шванновских нервных клеток с сегментарной демиелинизацией и повреждением осевых цилиндров. При сахарном диабете развивается микроангиопатия с ишемией и гипоксией нервных стволов. Различают три формы диабетической полиневропатии: чувствительную, двигательную и атактическую. Характерны сильные боли в конечностях в ночное время. Чувствительность утрачивается чаще на ногах: вначале выпадает вибрационная чувствительность, затем появляются боли (гиперестезия), в последующем выпадает болевая чувствительность. Могут появляться грубые трофические нарушения в виде трофических язв, нейроартропатий. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию, нормализует тонус микроциркулярного русла, оказывает обезболивающее действие. Назначают: 1.ЧЭНС аппаратом «Пролог-2» в режиме «качающейся» частоты 30-100 Гц. Методика подвижная, сканирующая. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. ЧЭНС аппаратом «Эпитон» 2. Низкочастотная магнитотерапия аппаратами «АЛИМП», «Магнитотурботрон», «Звезда», «Полимаг-01», полимагнитный костюм «Аврора», аппарат магнитотерапии «Мультимаг» Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Электростатический массаж. Знакопеременное импульсное электростатическое поле высокого напряжения (аппарат «Hivamat»). Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Ультратонтерапия на стопы и голени. Методика контактная, подвижная. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Дарсонвализация стопы и голени Метод безыскровой, контактный, подвижный. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Импульсное ультрафиолетовое облучение стопы, голени в безэритемных дозах. Курс лечения 10 процедур. 7. Пневмомассаж нижних конечностей аппаратом «Лимфа-3». Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. При появлении трофических язв местно применяют магнитотерапию, лазерную терапию, импульсное ультрафиолетовое облучение. Алкогольная полиневропатия Морфологической основой повреждений периферических нервов является окончательная дегенерация, сегментарная демиелинизация и первичное поражение тел нервных (шванновских) клеток. Полиневропатии проявляются симметричными сенсорными, моторными и вегетативными расстройствами. Чаще сочетанными. Алкогольная полиневропатия встречается у 30-50% больных, находящихся на лечении в наркологических диспансерах и стационарах. Установлено, что этиловый спирт нарушает метаболизм нейронов, обусловленных недостаточностью тиамина. Первыми симптомами заболевания являются боли и судороги в мышцах нижних конечностей, при прогрессировании развиваются чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения. Физиотерапевтическое лечение проводится с целью общеукрепляющего действия, нормализации проведения нервных импульсов. Замедления разрушения ацетилхолина, оказать влияние на обменные процессы, компенсировать двигательные расстройства. При алкогольной полиневропатии назначают: 1.Магнитная стимуляция импульсным магнитным полем аппаратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» нервной, мышеч ной системы. Интенсивность 800-1000 мТл. Продолжи тельность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече ния 12 процедур. 2. Электрическая стимуляция нервной и мышечной системы аппаратами «Эль Эскулап Мед TeKo», «АФТ СИ-01-Ми кроМед», «Галатея» неофарадическим (тетанизирующим) 493 током при сохраненной иннервации мышц и импульсным током при реакции перерождения. Длительность импульса 50-200 мс следующего с интервалом 1-2 с. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. Курсы повторяют. 3.Электрофорез прозерпина, пилокарпина, витамина В, Е, никотиновой кислоты. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Курс повторяют. 4 Ультрафонофорез эуффилина, анестезирующей мази на нервные стволы и зоны иннервации пораженных нервов. Интенсивность 0,2 0,6 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Стимуляция электростатическим знакопеременным полем (аппарат «Hivamat» — электрический массаж). Частота 100 250 Гц. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6.Чрескожная электростимуляция аппаратами «Пролог-02», «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил» в зоне иннервации пораженного нерва при выраженном болевом синдроме. Частота 140 200 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. ЧЭНС аппаратом «Эпитон». 7. Дарсонвализация по зоне нарушения кожной чувствительности. Методика контактная (безыскровая). Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 8. Ультратонтерапия по зоне нарушения кожной чувствительности, трофических нарушений. Методика контактная. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно Курс лечения 10 12 процедур. 9. Парафиновые апликации. Температура парафина 45-50 °С. Продолжительность процедуры 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 аппликаций. 10. Термокресло инфракрасного излучения «Гравитон», тем пература 40 °С, продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. 11. Термомассажная кушетка «Сегаgеm», температура карбоновой панели 40 °С, продолжительность воздействия 30 мин. 12. Массаж нижних конечностей, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Курсы повторяют. 13. Грязелечение в санаторный период реабилитации. Невропатия лицевого нерва На всех этапах лечения этого заболевания в комплексе лечебных мероприятий активно применяют физиотерапию. Не квалифицированное назначение физических методов лечения может увеличить вероятность появления осложнения заболевания в виде контрактуры мимических мышц. С первого дня заболевания наряду с антибиотикотерапией, дегидратационными средствами назначают: 1. Фототерапия аппаратами «Геска». «Элитон» синий свет. Воздействуют на ствол лицевого нерва и заушную область в течение 15-20 мин, три раза в день в течение 6 дней. 2. Сантиметроволновая терапия на область ствола лицевого нерва и заушную область. Проводится при помощи излучателя диаметром 11 см аппаратов «Луч-2», «Луч-3». Мощность излучения 10-12 Вт. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 7 10 процедур. 3.Низкочастотная магнитотерапия аппаратами «Полюс-3», «Полимаг-01М», «МАГНИТ – Мед TeKo» (программа острое воспаление). Один индуктор помещают на ствол лицевого нерва, а второй на сосцевидный отросток. Интенсивность магнитной индукции 5-10 мТл, частота 10 Гц, продолжительность воздействия 20 мин. Курс лечения 8-10 процедур. 4.Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, сканирующая, по зоне лицевого нерва. Импульсный режим излучения, частота 5-10 Гц. Длительность воздействия 6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5.Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона на ствол лицевого нерва, среднюю и нижнюю ветви. Воздействие на верхнюю ветвь лицевого нерва не производят. Методика контактная. Лабильная. Интенсивность ультразвука 0,1-0,3 Вт/см^2, импульсный режим. Длительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения до 10 процедур. На 10-14 день от начала заболевания проводится исследование электровозбудимости. При частичной или полной реакции перерождения нервно-мышечной системы и при нормальной или пониженной электровозбудимости лицевого нерва назначают: 1. Электростимуляция парализованных мимических мышц(выполняется только врачом!). Воздействие производят одиночными однополярными импульсами прямоугольной или трапециевидной формы поочередно на каждую мимическую мышцу. Длительность импульса подбирается индивидуально в зависимости от степени перерождения нерва. В тяжелых случаях она равна 100 мс и более. Сила тока до видимого сокращения мышцы (амплитудное значение 2-12 мА). Сокращение каждой мышцы вызывается не более 3-5 раз. Общая продолжительность электростимуляции 5-8 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. При пониженной электровозбудимости курсы лечения повторяют через 10-12 дней до появления активных сокращений мимических мышц. 2. Электронейростимуляция мимических мышц аппаратами «Пролог», «ДиаДэнс», «Элитон». Продожительность воз действия 10 мин ежедневно. Курс 10-12 процедур. 3. Электрофорез прозерина на паретичную половину лица Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения до 10 процедур. 4.Парафиновые аппликации на пораженную половину лица. Температура парафина 46-48 °C. Продолжитель ность процедуры 15-20 мин ежедневно. При повышенной электровозбудимости нервно-мышечного аппарата огра ничиваются парафиновыми аппликациями (температура парафина 42-46 °C) на пораженную и через день на здо ровую половину лица и воротниковую зону. Курс лечения 10-15 процедур. 5.Грязевые аппликации. Назначают через два месяца от начала заболевания при тяжелых формах невропатии. Температура лечебной грязи 37 °С. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Процедуры проводят два дня под ряд с днем отдыха на третий день. Аппликации на область лица чередуют с процедурами на воротниковую область. Курс лечения 15 процедур. 6.Массаж воротниковой зоны и затылка. Проводится еже дневно. Курс лечения 15 процедур. Невропатия обонятельного нерва Заболевание, как правило, возникает в период эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и приводит к полной утрате обоняния, трудно поддается лечению. Восста новление функции обонятельного нерва может наступить спустя 10-12 мес. В течение всего этого периода для стимуляции реге нерации нервных волокон физиотерапию необходимо проводить курсами. В острый период заболевания проводится противовоспалительная, противоотечная, бактериостатическая физиотерапия: 1. УВЧ или микроволновая терапия на нос и верхнечелюст ные пазухи. Интенсивность воздействия 15-20 Вт. Продолжительность 10 12 мин. Курс лечения 5 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа, Проводится одновременно с УВЧ и СВЧ-терапией. Во время процедуры необходимо постоянно изменять направление потока ультрафиолетового излучения для того, чтобы облучить всю поверхность слизистой оболочки носовых ходов. Доза облучения: 2-3 биодозы. Курс лечения 3-5 процедур. 3. Магнитотерапия на нос и придаточные пазухи. Проводится после окончания предыдущего лечения. Расположение прямоугольных индукторов аппарата «Полюс-1» одно именными полосами, пульсирующее магнитное поле, переключатель интенсивности в положении II-III. Продолжительность воздействия 20 мин. Курс лечения 8-10 процедур. При воздействии аппаратом «Полюс-3» «Полимаг-01 М»частота 10-12 Гц, переключатель интенсивности в положении III. Продолжительность воздействия 20 мин. 4. Инфракрасное лазерное излучение на нос и придаточные пазухи. Частота импульсов 50-80 Гц, мощность излучения в импульсе 6-10 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Магнитотерапию и инфракрасную лазерную терапию проводят одновременно. В период реабилитации проводят повторяющиеся курсы Эндоназальный электрофорез прозерина, но-шпы; никотиновой кислоты, лидазы. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Ррт Ультрафонофорез гидрокортизона в нос, на нос и верхнечелюстные придаточные пазухи носа. Интенсивность излучения 0,1-0,3 Вт/см^2, режим импульсивный. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Облучение слизистой оболочки носовых ходов гелий-неоновым и красным спектром лазерного излучения. Режим прерывисто-импульсный или импульсный. Продолжительность воздействия по 8 мин в каждый носовой ход ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Эндоназальная электростимуляция. Марлевые турунды вводят в носовые ходы и соединяют с одним электродом аппарата «Амплипульс». Второй электрод помещают в область затылка. Ток синусоидальный, модулированный частотой 50 Гц, модуляция 100%, посылка по 2-3с, сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. Курсы физиотерапии повторяют с перерывами 15-20 дней до восстановления функции обонятельного нерва. Невралгия тройничного нерва Заболевание полиэтиологично, патогенез неизвестен. Характеризуется пароксизмами жестоких болей в щеке, верхней и нижней челюсти, наличием триггерных зон, прикосновение к которым провоцирует болевой приступ. Во время приступа острой боли назначают: 1. Диадинамотерапия на точки выхода тройничного нерва. Воздействуют локальными электродами. Катод помещают на точку выхода нерва, анод – рядом. Воздействуют 15-30 с двухполупериодным током и 1 мин током, модулированным короткими периодами. Воздействие повторяют на другие две ветви тройничного нерва. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 5-8 сеансов. 2. Транскраниальная электростимуляция 3. Чрескожная электростимуляция. При воздействии аппаратом «Элиман-401», «Эль Эскулап Мед Теко», «АФТ СИ-01-МикроМед» электроды располагают на точки выхода нерва, частота 100-250 Гц, сила тока 60-100 мкА, продолжительность процедуры 10 мин на каждую ветвь нерва. При воздействии аппаратом «Пролог-02», «Диа Дэнс» используют сканирующую методику по зоне ин нервации нерва, частота 100-170 Гц, продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Электрофорез обезболивающих средств новокаина, тримекаина, лидокаина по методике полумаски или маски Бергонье, на лицо с захватом точек выхода тройничного нерва. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5.Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, стабильная на точках выхода тройничного нерва. Режим излучения непрерывный или импульсный, частота 800-1500 Гц. Продолжительность воздействия на одну точку 1-3 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Фототерапия поляризованным светом аппаратом «Биоптрон». Синим светом аппарата «Геска», «Эпитон». |