Стойкая утрата трудоспособности вячеслав Анатольевич Перминов
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ Вячеслав Анатольевич Перминов доцент, кандидат медицинских наук www.ssmu.ru «Мы учим и лечим с 1888 года» Рассматриваемые вопросы 1. Стойкая утрата трудоспособности. Учреждения МСЭ, состав, функции. 2. Порядок проведения и направления на медико- социальную экспертизу граждан. 1. Стойкая утрата трудоспособности Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность). называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Понятие «инвалид» Слово "инвалид" происходит от латинского invalids – слабый, немощный. Инвалид –лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. (глава I статья 1 №181– ФЗ от 24.11.1995г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью . В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности , а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок- инвалид ". Реабилитация и абилитация Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. (О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. 24.11.1995 №181-ФЗ в ред. от 01.12.2014 №419-ФЗ. ст. 9) Реализация основных направлений реабилитации и абилитации инвалидов Предусматривает: использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной, транспортной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации, абилитации инвалидов. Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (полной или частичной утраты лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью), вызванных стойким расстройством функций организма. (статья 7 №181-ФЗ от 24.11.1995г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») Медико-социальная экспертиза осуществляется: федеральными учреждениями медико- социальной экспертизы , к которым относятся Федеральное бюро, главные бюро по соответствующему субъекту РФ, находящиеся в ведении Минтруда России, имеющие филиалы - бюро МСЭ в городах и районах и главными бюро МСЭ, находящиеся в ведении иных федеральных ОИВ. Структура федеральных учреждений медико-социальной экспертизы Федеральное бюро медико-социальной экспертизы 84 Главных бюро медико-социальной экспертизы по субъектам РФ 1805 филиалов-бюро Главных бюро медико- социальной экспертизы в города и сельских поселениях На федеральные учреждения МСЭ возлагаются: - установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности в различных видах социальной защиты; - разработка индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (ИПРА); - изучение уровня и причин инвалидности населения; - участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; - определение степени утраты профессиональной трудоспособности; - определение причины смерти инвалида в случаях когда законодательством РФ предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего. Решение учреждения МСЭ - является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно- правовых форм и форм собственности В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят: не менее 3 специалистов Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро является наличии не менее 1 врача по медико- социальной экспертизе. При необходимости в состав специалистов бюро вводится специалист по социальной работе Количество экспертных составов главных бюро определяется: Как правило, 1 экспертный состав главного бюро на 5 - 6 бюро в зависимости от количества бюро общего профиля, специализированного и смешанного профиля. Уровни проведения MCЭ: 1. Лечащий врач, функции: диагностика, лечение; выявление признаков инвалидности и УПТ; представление пациента на врачебную комиссию 2. Врачебная комиссия: оценка объема диагностики; оценка адекватности лечения; оценка прогноза болезни; оценка признаков инвалидности направление пациента на освидетельствование в бюро МСЭ. 3. Бюро МСЭ. 4. Главное бюро МСЭ (экспертный состав). 5. Федеральное бюро МСЭ. Уровни проведения MCЭ: 3. Бюро МСЭ, функции : проводит освидетельствование на инвалидность; устанавливает причины, срок и время наступления инвалидности; разрабатывает ИПРА; определяет степень УПТ и разрабатывает ПРП; определяет причины смерти инвалида, в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; Функции бюро МСЭ: определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу; дает разъяснения по вопросам МСЭ; формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ; представляет в военкоматы необходимые сведения; организует и проводит выездные заседания на базе медицинских организаций; организует и проводит заседания по орг.метод. работе Фу нк ции бюро ме д ик о -с оциа л ьной эк спе рти зы Разрабатывает индивидуальные программы реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА) Устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности Определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) Определяет стойкую утрату трудоспособности Разрабатывает программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ПРП) Определяет причины смерти инвалида, пострадавшего на производстве в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки Определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе близких родственников призывников Дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу разъяснения 4. Главное бюро (экспертный состав) функции : проводит освидетельствование по обжалованию решений бюро; проводит МСЭ в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения с использованием спец. диагностического оборудования; осуществляет контроль за решениями бюро при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро; Функции главного бюро(экспертный состав) МСЭ: рассматривает жалобы на действия бюро, принимает меры по устранению выявленных недостатков; координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы; дает гражданам разъяснения по вопросам МСЭ; формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ 5. Федеральное бюро МСЭ, функции: проводит освидетельствование по обжалованию решений экспертных составов главных бюро; проводит МСЭ в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро осуществляет контроль за решениями бюро при наличии оснований изменяет либо отменяет решения главных бюро; Функции федерального бюро МСЭ: рассматривает жалобы на действия главных бюро, принимает меры по устранению выявленных недостатков; координирует деятельность главных бюро и обобщает опыт их работы; дает гражданам разъяснения по вопросам МСЭ; формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ; оказывает методологическую и организационно- методическую помощь главным бюро Учреждения медико-социальной экспертизы имеют право: направлять граждан, проходящих МСЭ, на обследование в медицинские организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, в т.ч. реабилитационные, а также в НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов в целях уточнения клинико- функционального диагноза, профессиональных возможностей и экспертно-реабилитационной диагностики; запрашивать у организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности сведения , необходимые для выполнения своих полномочий. Правовое регулирование системы организации медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Конституция Российской Федерации Федеральные законодательные акты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и т.д.) Постановления Правительства Российской Федерации Приказы Минтруда и Минздрава России Нормативно-правовые акты субъектов Российской Федерации Локальные нормативно-правовые акты Федеральное и региональное законодательство по вопросам инвалидности Федеральные законы: Федеральный закон от 24 ноября 1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями от 20.07.2012г., в редакции от 21.07.2014г., с изм. от 01.12.2014г.) Федеральный закон от 24 июля 1998г. № 125-Ф «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции от 01.12.2014г.) Федеральный закон от 02 мая 2006г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (в редакции от 24.11.2014г.). Федеральный закон от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции от 21.07.2014г.) Федеральный закон от 27 июля 2010г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (в редакции от 31.12.2014г.). Федеральные законы: Федеральный закон от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от 31.12.2014г.) Федеральный закон от 03 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов» Федеральный закон от 28 декабря 2013г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (в редакции от 21.07.2014г.) Федеральный закон от 01 декабря 2014г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» Региональное законодательство ЗАКОН Томской области от 10.09.2003 года № 109-ОЗ «О социальной поддержке инвалидов в Томской области». ЗАКОН Томской области «Об основных гарантиях прав ребенка на территории Томской области» от 26 августа 2002 года № 68-ОЗ «Об основных гарантиях прав ребенка на территории Томской области». ЗАКОН Томской области от 16.12.2004 № 253-ОЗ «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей» (с изменениями от 06.07.2012). ЗАКОН Томской области от 16.12.2004 года N 254 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан». ЗАКОН Томской области от 16.08.2005 № 135-ОЗ «О социальном обслуживании населения в Томской области» (с изм. от 19.06.2012) Распоряжение Губернатора Томской области от 02 августа 2007 года N 394-р «О лекарственном обеспечении детей-инвалидов». Документы, принятые ООН в отношении инвалидов 1970 г. - Международная концепция прав человека, ориентированную на инвалидов и уравнивающую возможности для данной категории лиц. 1971 г. - Декларация о правах умственно отсталых лиц , которая провозгласила: «умственно отсталое лицо имеет в максимальной степени осуществимости те же права, что и другие люди». 1975 г. - Декларация о правах инвалидов , которая послужила «общей основой и руководством для защита этих прав инвалидов». 1976 г. - Генеральная ассамблея ООН провозгласила 1981 г. Международным Годом Инвалидов (МГИ). 3 декабря 1982 г. - Всемирная программа действий в отношении инвалидов. 1993 г. - Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. 13 декабря 2006 г. - Конвенция о правах инвалидов. 2. Порядок проведения и направления на медико-социальную экспертизу граждан. Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу Определён: Правилами признания лица инвалидом (утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95) Приказом Минтруда России от 29 января 2014 г. № 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» Гражданин может быть направлен на медико-социальную экспертизу: Начало административной процедуры «Проведение заседания врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости направления на медико-социальную экспертизу» Окончание административной процедуры «Проведение заседания врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости направления на медико-социальную экспертизу и выдача направления на медико-социальную экспертизу (или справки об отказе)» Представление лечащим врачом учреждения здравоохранения документов для рассмотрения на заседании врачебной комиссии Заседание врачебной комиссии Принятие решения о направлении заявителя на медико-социальную экспертизу Принятие решения об отказе в выдаче направления на медико-социальную экспертизу Направление на медико-социальную экспертизу Справка об отказе в выдаче направления на медико-социальную экспертизу Медицинская организация направляет гражданина на МСЭ После проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий При наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами Постановление Правительства РФ от 04.06.2019 N 715 Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий дефекты, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико- социальную экспертизу в срок, не превышающий 3 рабочих дней после проведения указанной операции. Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией Оформляется по форме № 088/у , утвержденной приказом Минтруда и Минздрава России от 06.09.2018 №578н/606н В направлении указываются: - данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, - сведения о результатах медицинских обследований , необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях - сведения о проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий. Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений , указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В случае отказа в направлении на медико-социальную экспертизу После выполненияпрограммы дополнительного обследования рассматривается вопрос о наличии ограничений жизнедеятельности Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий Выдается Справка , на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно Способы передачи направления на МСЭ Направления на медико-социальную экспертизу передаются в бюро МСЭ в течение 3 рабочих дней со дня оформления - в форме электронного документа с документа в медицинских информационных системах медицинских организаций, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, федеральной государственной информационной системы "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" в соответствии с порядком информационного взаимодействия - при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам - на бумажном носителе. В бюро медико-социальной экспертизы организуется регистрация поступивших направлений на МСЭ и заявлений граждан о проведении медико-социальной экспертизы. по результатам рассмотрения поступивших документов бюро принимает решение о месте проведения МСЭ или о ее заочном проведении , а также определяет дату проведения МСЭ и направляет гражданину приглашение для проведения МСЭ. Медико-социальная экспертиза проводится с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Форма согласия гражданина на проведение медико-социальной экспертизы утверждена приказом Минтруда России от 27.05.2019 №355н Перечень документов, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы паспорт гражданина Российской Федерации (документ, удостоверяющий личность) – для граждан Российской Федерации, достигших 14 лет; свидетельство о рождении - для граждан Российской Федерации в возрасте до 14 лет; документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина Законные представители у ребёнка: - родители, - усыновители, - опекуны (до 12 лет), - попечители (от 12 лет до 18 лет), - руководитель стационарного учреждения. Законные представители у взрослых: • опекун (если признан судом недееспособным), • попечитель (если признан судом ограниченно дееспособным), • лицо, имеющее доверенность, оформленную надлежащим образом. Опекунов и попечителей назначают по решению суда органы опеки и попечительства. Перечень документов, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы паспорт иностранного гражданина; иной документ , установленный ФЗ или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, лица без гражданства в РФ. - разрешение на временное проживание; - вид на жительство; - удостоверение беженца; - удостоверение вынужденного переселенца. Перечень документов, необходимых для проведения медико-социальной экспертизы заявление на русском языке, в письменной форме; направление на медико-социальную экспертизу в виде бумажного или электронного документа; медицинские документы , подтверждающие нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится: в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела); в главном бюро в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования; в Федеральном бюро в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования; на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации; в стационаре , где гражданин находится на лечении; заочно по решению соответствующего бюро. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение бюро МСЭ о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы; объявляется гражданину, проходившему МСЭ (его законному представителю), в присутствии всех специалистов , проводивших МСЭ, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. Решение бюро МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно- правовых форм и форм собственности (№181 –ФЗ от 24.11.1995г. «О социальной защите инвалидов», ст.8). По результатам медико-социальной экспертизы Составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина (форма утв. приказом Минтруда России от 13.04.2015г. №228н) Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности (форма утв. приказом Минздравсоцразвития России от 24.11.2010г. №1031) индивидуальная программа реабилитации или абилитации (форма утв. приказом Минтруда России от 13.06.2017 №486) При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол (форма утв. приказом Минтруда России от 29.12.2015 №1171н) Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3х-дневный срок Сведения обо всех случаях признания инвалидами граждан, состоящих на воинском учете, предоставляются в соответствующие военные комиссариаты. Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе. Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию, выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы Программа дополнительного обследования: В случаях, требующих: сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики; специальных методов обследования; тестирования; получения дополнительных сведений. ПДО составляется в день проведения МСЭ. ПДО утверждается руководителем соответствующего бюро и доводится до сведения гражданина в доступной форме. После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования: В бюро МСЭ принимают решение об установлении инвалидности либо об отказе в признании инвалидом. Выводы 1. В лекции рассмотрены основные понятия и положения о проведении МСЭ. 2. Дана характеристика учреждений, где осуществляется медико-социальная экспертиза. 3. Освещена роль лечащего врача, как одного из этапов направления пациентов на медико- социальную экспертизу. Задание для самостоятельной работы Использовать для подготовки к занятию: 1. Глава 23 Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс] : учебник для студентов высших учебных заведений / В. А. Медик. - 3- е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с. : Режим доступа:http://www.studentlibrary.ru 2. Глава 3 Стойкая утрата трудоспособности. Экспертиза нетрудоспособности : учебное пособие для обучающихся по основным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" / ред. А. А. Орешин, О. В. Куделина, В. А. Перминов, А. В. Нагайцев. – 2-е изд. стер. – Томск: СибГМУ, 2014. – 111 с. |