Медицинская статистика. Задачи. Этапы статистического исследования. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА лекция. Основы санитарной статистики
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Например: При изучении эффективности метода лечения длительность госпитального лечения является результативным признаком (то есть зависящим от применяемого метода лечения). При изучении необходимого числа коек для лечения больных, длительность госпитального лечения является факторным признаком: чем больше длительность лечения, тем больше требуется коек. 1. количественные – выраженные числом (возраст, рост, вес и т.п.); 2. атрибутивные – выражены словом (пол, место жительства, диагноз и т.п.) Статистические бланки могут быть двух видов: 1. Стандартные, то есть формы официальных медицинских документов, утвержденные Министерством здравоохранения. Например, статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, форма № 025-2у, врачебное свидетельство о смерти, форма № 106-у и др. 8 2. Специальные, то есть составленные самим исследователем. Например: анкета изучения распространенности никотинизма среди студентов-медиков ГГМУ; выкопировочный бланк для изучения эффективности хирургического лечения рака молочной железы. Формализация статистических документов (выкопировочных карт, карт выборки, опросного листа, анкеты, статистического бланка) – необходимое условие разработки материала на компьютерной технике, использования перфокарт с краевой перфорацией для ручной разработки материала (типа К-3, К-4, К-5). Формализованная статистическая карта включает систему "вопрос-ответ-шифр (код)", рациональное, компактивное расположение признаков. Она позволяет осуществить одновременно регистрацию, группировку, кодирование уже на стадии получения первичной информации. Пример: статистическая карта выбывшего из стационара, форма № 066-у; врачебное свидетельство о смерти, форма № 106-у и др. Группировка – это распределение собранного материала по характеру или величине признака на качественно однородные группы. Виды группировок: 1. Типологическая – группировка атрибутивных (качественных) признаков, выраженных словесно, описательно. Пример: группировка студентов по факультетам: лечебно-профилактический, педиатрический, медико- психологический. 2. Вариационная – это группировка признака, имеющего числовое выражение. Пример: группировка обследованных по возрасту 20–24 года; 25–29 лет; 30–34 года и т.д. Группировка должна выделить существенные свойства изучаемого явления, вскрыть его особенности, его типичность. Основные правила группировки: Группировка не должна быть механической, необходимо выяснить логические связи, соответствующие цели исследования. Пример: При изучении заболеваемости корью нецелесообразно возраст взрослого населения группировать по 5-летним интервалам, так как известно, что корь – инфекция детского возраста, хотя случаи заболевания корью бывают и у взрослых. Наоборот, при изучении ишемической болезни сердца молодой возраст можно объединить в одну группу, а после 35–40 лет возраст группируют по 5 или 10- летним интервалом. Каждая группа должна иметь четкие границы. Например: при выявлении 10-летних возрастных интервалов нельзя их указать так: 20–30 лет, 30–40 лет, 40–50 лет, и т.д., так как при этом нет ясности, в какую группу относится возраст 30 лет, 40 лет. Правильно группы строить так: 20–29 лет, 30–39 лет, 40–49 лет и т.д. Таблица – это сводка материала. Макет таблицы – это таблица без внесенных цифровых данных. Составление таблиц – творческий процесс, требующий выделения причинно-следственных связей, основанный на глубоком знании изучаемого вопроса, умении логически мыслить и понимания законов статистики. 9 Любая таблица по содержанию должна представлять мысль, отраженную в названии таблицы и выраженную в цифрах. Цифровые данные вносятся в таблицы на третьем этапе статистического исследования. Требования, предъявляемые к статистическим таблицам: 1. Таблица должна иметь четкое и краткое название, определяющее ее содержание. 2. В таблице различают статистическое подлежащее и сказуемое. Статистическое подлежащее – основной учетный признак, подлежащий изучению. Статистическое сказуемое – признак, характеризующий подлежащее. Сказуемое дополняет подлежащее, позволяет дать более глубокую и полную характеристику изучаемой совокупности. Подлежащее обычно пишется по вертикали, а цифровые данные заполняются по горизонтали. Сказуемое, как правило, пишется по горизонтали в верхней строке таблицы, цифровые данные заполняются в вертикальных столбцах. 3. Таблица должна иметь, где это возможно, итог (как по горизонтали, так и по вертикали), т.е. по строкам и столбцам. 4. Таблица не должна быть громоздкой, то есть содержать не более трех учетных признаков. Необходимо учитывать, что каждый признак делится еще на группы, число которых зависит от цели исследования и может исчисляться даже десятками. Например, при разработке причин младенческой смертности Всемирная Организация Здравоохранения предлагает такие группировки по возрасту: до 24 часов; 1, 2, 3, 4, 5, 6 дней; 7–13 дней; 14–20 дней; 21–27 дней; 28 дней до 2-х месяцев; 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев, т.е. всего 21 группу. 5. В заполненной таблице не должно быть пустых мест. Если данный вопрос не изучался и данные нельзя проставить, пишется «нет сведений» или "неизвестно". Если же при изучении явления в данную группу не попала ни одна единица наблюдения, то ставится "0" или "-" (прочерк). Виды статистических таблиц: 1. простые; 2. сложные (групповые и комбинационные); Простой называется таблица, имеющая одно статистическое подлежащее, позволяющая получить сводку и анализ материала только по одному признаку. Сложной называется таблица, имеющая одно статистическое подлежащее и несколько статистических сказуемых, позволяющая получить сводку и анализ материала по нескольким признакам, характеризующих основной. Групповой называется таблица, имеющая одно подлежащее и несколько, не связанных между собой статистических сказуемых. Групповая таблица позволяет получить сводку и анализировать материал по двум и более признакам. В групповой таблице основной признак сочетается поочередно со всеми остальными, то есть подлежащее каждый раз сочетается только с одним сказуемым. 10 Комбинационная таблица – это сводка материала по трем и более взаимосвязанным признакам. Она позволяет наиболее глубоко анализировать материал. Комбинационная таблица может содержать одно или несколько взаимосвязанных подлежащих, каждое из которых еще взаимосвязано со сказуемым (одним или нескольким), причем сказуемые между собой также взаимосвязаны. При этом рекомендуется сочетание 2–3 сказуемых, чтобы комбинационные таблицы были не громоздкими. Примеры макетов таблиц: простой (табл. 1), групповой (табл. 2), комбинированная (табл. 3). Таблица 1. Возрастная структура младенческой смертности в г. Г!!!!!!! в 2004г. Возраст смерти ребенка Абсолютное число умерших Удельный вес (% к итогу) 0–6 суток 7–27 суток 28 дней – 1 год Итого: 100,0 Таблица 2. Причины младенческой смертности в зависимости от возраста и пола ребенка в г. Г!!!!!!!!!!!!!! в 2004г. Причина смерти ребенка Пол ребенка Возраст ребенка Всего М Ж 0–6 суток 7–27 суток 28 дней – 1 год Состояния, возникшие в перинатальном периоде Врожденные аномалии развития Болезни органов дыхания Травмы и отравления Прочие болезни Итого Таблица 3. Возрастно-половое распределение основных причин младенческой смертности в г. Г!!!!!!!!!!!!1 в 2004г. Причина смерти ребенка Возраст ребенка Всего 0–6 суток 7–27 суток 28 дней – 1 год М Ж М Ж М Ж М Ж оба пола Состояния, возникшие в перинатальном периоде Врожденные аномалии развития Болезни органов дыхания Травмы и отравления Прочие болезни Итого Второй этап санитарно-статистического исследования (сбор статистического материала) 11 Второй этап статистического исследования: сбор статистического материала – это процесс регистрации, заполнения разработанных статистических бланков. Сбор материала проводится согласно составленной программе и плану исследования по единым правилам. Содержание сбора статистического материала: 1. инструктаж; 2. обеспечение статистическими бланками; 3. собственно сбор; 4. контроль собранного материала по количеству и качеству. Для выполнения сбора составляется инструкция выполнения работы, согласно которой производится инструктаж исполнителей. Способы получения первичной информации: 1. Непосредственное наблюдение: непосредственный осмотр или инструментальные исследования больного или здорового человека и регистрации полученных данных; санитарно-гигиеническое обследование объекта; изучение загрязнения внешней среды. 2. Способ выкопировки данных из первичной медицинской документации. Широко распространен в социально-статистических исследованиях. Выкопировку проводят на специальные карты выборки или статистические бланки, выкопировочные карты. 3. Анамнестический способ основан на получении информации путем регистрации сведений, полученных при расспросе людей о событиях, происшедших ранее в их жизни. Анамнестический способ осуществляется анкетным методом, методом опроса, корреспондентским методом. Анкетный метод применяется для сбора сведений с помощью специально разработанных анкет, которые заполняет сам обследуемый. Анкеты могут рассылаться определенному кругу лиц. Например, при изучении путей снижения смертности детей в республике специально разработанная анкета распространяется среди специалистов – городских, районных и областных педиатров. Если необходимо получить достоверные сведения по личным, интимным сторонам жизни, то анкеты могут быть анонимными. Анкеты-интервью заполняются исследователем в процессе беседы с обследуемым по определенному перечню вопросов. Корреспондентский метод предполагает динамическое наблюдение за группой лиц, которые в определенные сроки сообщают результаты наблюдения (за собой, за другими лицами). 4. Экспедиционный способ получения первичной информации применяется при обследовании объектов, изучения деятельности отдельных учреждений, в медико- географических и медико-демографических исследованиях. 5. Отчетный метод заключается в сборе информации с помощью систем учетно- отчетной документации органов и учреждений здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения и других ведомств. 12 Третий этап санитарно-статистического исследования (разработка статистического материала) Третий этап санитарно-статистического исследования – разработка статистического материала. Ее виды: ручная, компьютерная. При ручной разработке исследователем последовательно выполняются действия: 1. контроль статистического материала; 2. его алфавитизация; 3. шифровка; 4. раскладка по группам; 5. сводка статистического материала в таблицы и составление рядов; 6. вычисление статистических показателей; 7. графическое изображение. Контроль статистического материала проводится с целью отбора учетных документов, имеющих дефекты для их последующего исправления и дополнения (если это возможно), либо исключения из дальнейшего наблюдения. Контроль проводят по полноте заполнения статистических бланков и логике (правильности) заполнения. Если имеющиеся дефекты не могут быть исправлены, то такие бланки должны быть исключены из дальнейшей разработки материалов. Алфавитизация – это раскладка всех имеющихся статистических документов в определенной последовательности (по фамилии обследованных, по номерам карты стационарного больного и т.д.). Поскольку единицей наблюдения в санитарно- статистических исследованиях является человек, носящий определенную фамилию, имя и отчество, статистический материал чаще всего раскладывается в алфавитном порядке по фамилии, при совпадении фамилии – по имени. Отсюда и название операции – алфавитизация. Цель алфавитизации: 1. Быстрое нахождение необходимой информации. 2. Подбор всех статистических документов на одно лицо (единицу наблюдения). 3. Уточнение данных. Например: при изучении заболеваемости уточненным считается диагноз, установленный на более высоком уровне оказания медицинской помощи. 4. Исключение дубликатов. Например, при изучении заболеваемости неправильно было бы учесть один и тот же случай заболевания пневмонией больного М., который обратился по поводу этого заболевания сначала в поликлинику, а затем был госпитализирован. После проведения алфавитизации один из документов исключается, а оставшийся может быть дополнен сведениями из исключенного. Для облегчения дальнейшей разработки материалов применяется, шифровка – условное обозначение каждой выделенной группировки изучаемого признака определенным шифром (кодом). При ручной разработке материала шифры могут 13 быть буквенные, числовые или знаковые, при машинной обработке – только числовые. Пример буквенной шифровки: признак – пол, группировки две – мужчины – М, женщины – Ж. Те же группировки могут быть обозначены числами: мужчины – 1, женщины -2. При шифровке важно не употреблять знаки, схожие при быстром письме, поскольку они могут оказаться неразличимыми. Шифровка может проводиться непосредственно на собранных документах, либо на специальные шифровальные карты. Раскладка по группам проводится согласно составленным на первом этапе группам или шифру. Сводка материала – это занесение полученных после подсчета числовых данных в макете таблиц, составленных на 1-м этапе исследования. Если необходимо составляют ряды распределения. Ряды распределения могут (как и группировки) быть вариационными (построенными по количественному признаку), атрибутивными (по качественному признаку), территориальные (на определенной территории), динамические (по временному признаку). В таблицах и рядах все полученные данных записываются вначале в абсолютных величинах, которые затем обрабатывают и вычисляют относительные показатели, средние величины, определяется достоверность полученных данных, критерии их различия, применяются методы статистического анализа (стандартизация, χ-квадрат, корреляция и др.). Для анализа полученных данных и наглядности часто используют графическое изображение. Оно отражает закономерности развития, пространственные распределения, взаимосвязь явления. Графическое изображение статистических показателей необходимо, так как: 1. дает наглядность представления статистических данных; 2. увеличивает доказательность выводов; 3. характеризует культуру научной работы. Основные виды графических изображений статистических показателей: 1. диаграммы; 2. картограммы и картодиаграммы. Диаграммы – это изображение статистических данных при помощи линий и фигур. Картограмма и картодиаграмма отражают территориальное распределение статистических данных на географической карте. На картограмме это достигается штриховой или зарисовкой различной краской соответствующих статистическим данным участков территории. На картодиаграмме это достигается нанесением на географическую карту (или ее схему) различных видов диаграмм. При компьютерной разработке составляется компьютерная программа (Статистика, Excel), обеспечивается ввод (набор) статистического материала, его статистическая разработка. 14 Четвертый этап санитарно-статистического исследования (разработка полученных данных, выводы и предложения) Анализ материала заключается в осмыслении показателей и сопоставлении полученных данных с литературными данными, со стандартами, нормативами, средними уровнями аналогичных величин по данным собственного изучения либо по другим учреждениям и территориям, в динамике, данными других авторов; выявлении закономерностей; обобщении результатов. При этом необходимым условием является всестороннее знание исследователем сущности изучаемого явления, правильное использование различных методов обработки статистического материала (статистических критериев), точное и четкое выполнение работы на всех предыдущих этапах. Этап включает кратко и четко сформулированные выводы и конкретные предложения для внедрения в практику на основе проведенного анализа. Пятый этап санитарно-статистического исследования (литературное оформление и внедрение результатов исследования в практику) Литературное оформление – это написание текста работы (статьи, монографии, диссертации и т.п.) Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения – комплекс организационных, правовых и технических мероприятий, направленных на практическое освоение и систематическое использование организациями и специалистами здравоохранения эффективных методов, средств и технологий профилактики и диагностики заболеваний, лечения и медико-социальной реабилитации больных, а также организационных форм работы с целью дальнейшего совершенствования здравоохранения. Формы внедрения: 1. внедрение в производство по выпуску новых средств материально-технического обеспечения, например, новых изделий медицинского назначения; 2. внедрение в практику здравоохранения; 3. внедрение в учебный процесс; 4. внедрение в научный процесс; 5. внедрение в другие отрасли экономики (например, внедрение санитарных норм и правил в работу пищевой промышленности). Предложения, подлежащие внедрению: 1. Новые методы и способы профилактики, диагностики, лечения и медико- социальной реабилитации. 2. Новые организационные формы и методы работы. 3. Новые медицинские технологии. 4. Новые лекарственные средства и другие препараты. 5. Санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила и нормы. 15 6. Новые знания. 7. Источники предложений для внедрения являются: 8. Результаты завершенных научных исследований 9. Открытия, изобретения. 10. Передовой опыт работы лечебно-профилактических и санитарно- профилактических учреждений. 11. Внедрение во врачебную практику возможно только с официального решения Министерства здравоохранения. 12. Система официального разрешения к применению в практике здравоохранения определенного предложения включает в себя: 13. Экспертизу предложения и проверку его практической эффективности. 14. Юридическое оформление разрешения на применение и получение охранного документа в виде патента, авторского свидетельства и др. 15. Информационно-инструктивно-методическое обеспечение 16. Подготовку специалистов по овладению новыми методами и способами. |