Анализ-ассортимента-противовирусных-385811. Основные группы антивирусных средств противоцитомегаловирусные, противогерпетические, противогриппозные и антиретровирусные
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ В медицинской практике противовирусные препараты применяют достаточно широко. Противовирусными препаратами называют лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микробов и вирусов, попавших в организм и вызвавших различные заболевания. Вирусы – это микроскопические организмы, при попадании к человеку они внедряются в клетки органов, размножаются в них и питаются клеточным содержимым. В результате этого клетка погибает. Но если во время заражения принимать антивирусные препараты, то процесс проникновения чужеродного агента в клетку можно прервать и не допустить интоксикации организма, возникающей после его активного размножения. Вирусы могут внедряться в клетки разных органов, поэтому вирусные заболевания дифференцируют по местам поражения на: болезни кожи; дыхательных путей; желудочно-кишечного тракта; мочеполовой системы; печени. Основные группы антивирусных средств: противоцитомегаловирусные, противогерпетические, противогриппозные и антиретровирусные. Наиболее актуальной для более глубокого изучения является противогриппозная группа. Так как грипп относится к группе острых респираторных заболеваний, которые занимают первое место в мире по частоте и количеству случаев и составляют 95% всех инфекционных заболеваний, по данным Всемирной организации здравоохранения, эпидемии гриппа ежегодно уносят жизни 250–500 тысяч человек. Простуда и грипп относятся к самым распространенным видам инфекций в нашей стране, согласно официальным данным, ежегодно каждый пятый россиян сталкивается с сезонным вирусным заболеванием. В России выявляют от 27,3 до 41,2 миллион пациентов ежегодно, заболевших гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями. Именно поэтому противовирусные препараты, применяемые при гриппе и острых респираторных заболеваний, - одна из популярных категорий аптечного ассортимента: по итогам 2017 года на их долю приходится свыше 5% стоимостного объеме аптечных продаж. Наиболее важной и часто возникающей ситуацией в работе аптечной организации является возникновение неудовлетворенного спроса, который ведет к снижению основного экономического показателя деятельности – прибыли. Следовательно, чтобы снизить частоту возникновения данной ситуации необходимо оптимизировать одну из важнейших составляющих спроса – ассортиментный портфель аптечной организации. Вследствие этого целью выпускной квалификационной работы явилось проведение исследования противовирусных препаратов, изучение способов формирования оптимального ассортимента лекарственных препаратов для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний, и их профилактики. Для реализации цели выпускной квалификационной работы необходимо решить следующие задачи: - рассмотреть и охарактеризовать ассортимент лекарственных препаратов для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний, а также их профилактики, - изучить анализ регионального фармацевтического рынка противовирусных препаратов, - изучить организационно - методические подходы и алгоритм проведения ситуационного анализа ассортимента аптечной организации для повышения качества оказания фармацевтической помощи населению и эффективности управления аптечной организацией, - провести анализ ассортимента противовирусных препаратов аптечного пункта ООО «Апрель», - провести исследование потребительских предпочтений при покупке противовирусных препаратов в аптечном пункте ООО «Апрель». Объектом выпускной квалификационной работы являются лекарственные препараты для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний, и их профилактики. Предмет исследование – анализ ассортимента и способы формирования оптимального ассортимента лекарственных препаратов для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний, и их профилактики. При написании выпускной квалификационной работы были использованы общенаучные методы анализа и синтеза, социологический, математический и метод экспертных оценок. Научная новизна работы заключается в том, что впервые в аптечном пункте ООО «Апрель» проведен анализ ассортимента противовирусных препаратов, изучены предпочтения покупателей при покупке противовирусных препаратов, как один из способов изучения и дальнейшего формирования оптимального ассортимента противовирусных препаратов. Практическая значимость результатов проведенного исследования заключается в возможности их использования для повышения эффективности реализации лекарственных препаратов при лечения гриппа и острых респираторных заболеваний в аптечном пункте ООО «Апрель». Структура выпускной квалификационной работы обусловлена ее целью и задачами и состоит из: введения, основной части, включающей две главы, разделенные на подглавы, заключения, списка используемых источников и приложения. 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ 1.1 Общие сведения о гриппе и острых респираторных заболеваниях Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам – в основном у пожилых больных и детей. Эпидемиологический сезон 2017 - 2018 гг. стартовал в России в ноябре, однако заметный рост распространенности вирусных инфекций был зафиксирован лишь к декабрю. Пик заболеваемости, пришедшийся на последние недели 2017 г., традиционно сменился снижением числа случаев острых респираторных заболеваний и гриппа в период новогодних праздников. Для сравнения: на 51-й неделе 2017 г. порог заболеваемости был превышен в 42 субъектах РФ, а на 1-й неделе 2018 г. лишь в 17. По данным Роспотребнадзора, на 2017 -2018 гг. самые высокие показатели заболеваемости гриппом регистрирована в Свердловской, Ульяновской и Оренбургской областях. Вторая половина января также отметилась ростом заболеваемости, а в начале февраля 2018 г. Роспотребнадзор впервые заявил о тенденции к завершению эпидемиологического сезона, и общая ситуация 2017 - 2018 гг. по заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и гриппом была оценена как умеренно интенсивная. В эпидемиологическом сезоне 2016 - 2017 гг. ситуация с распространением вирусных инфекций была более критичной. С конца января до середины февраля наблюдался непрерывный рост заболеваемости, в аптеках фиксировался дефицит противовирусных препаратов. Если сравнить уровень заболеваемости в январе 2017 г. с аналогичным периодом 2016 и 2015 гг., то можно увидеть значительное превышение показателя именно в первом месяце 2017 г. Так, в 2016 г. в середине января заболеваемость составляла 52,7 случая гриппа и острых респираторных заболеваний на 10 тысяч человек, что ниже эпидемического уровня для России (68,9 случая) на 23,5% и ниже недельного эпидемиологического порога (58,9 случая) на 10,6%. В 2015 г. в этот период заболеваемость составила 47,2 случая гриппа и острых респираторных заболеваний на 10 тысяч человек. В январе 2016 г. заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями в 59 городах по населению в целом превысила 60 случаев гриппа и острых респираторных заболеваний на 10 тысяч человек. В ходе эпидемиологического сезона 2017 - 2018 гг. в России среди вирусов гриппа наибольший удельный вес составили вирусы гриппа А, в первую очередь штамм А(Н3N2) «Гонконг». Значительно в меньшей степени циркулировали штаммы подтипа H1N1 (известного также как «свиной», или калифорнийский, грипп) и штаммы вируса гриппа типа В. Зимой-весной 2017 г. в нашей стране преобладал «свиной» грипп подтипа H1N1, а на втором месте - подтип H3N2. Все три упомянутых штамма входят в состав вакцины от гриппа, применявшейся в ходе подготовки к эпидемиологическому сезону 2016 - 2017 гг. По данным Роспотребнадзора, осенью 2017 г. было привито 56 миллионов россиян. В общей структуре заболеваемости сезонными вирусными инфекциями лидирует острое респираторное заболевание и острое респираторное вирусная инфекция. В отличие от гриппа, количество возбудителей вирусных инфекций респираторного характера исчисляется сотнями, а вакцин против них до настоящего времени не существует. Кроме хорошо известных возбудителей острой респираторной вирусной инфекци (аденовирусов, вирусов парагриппа и респираторно-синцитиальных, риновирусов), встречаются и недавно открытые метапневмо- и бокавирусы. Несмотря на большое разнообразие вирусов, клинические проявления гриппа и других острых респираторно вирусных инфекций схожи: почти в 30% случаев у одного и того же больного, особенно в осенне-зимний период, имеют место инфекции, вызванные различными возбудителями. В связи с этим высокую значимость приобретают иммуностимулирующие и противовирусные препараты, применение которых эффективно независимо от типа возбудителя. Основными составляющими терапии гриппозной инфекции являются этиотропные (специфические противовирусные) препараты, препараты обладающие неспецифическим противовирусным действием - иммуномодулирующие препараты, патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания. 1.2 Фармакологическая характеристика противовирусных препаратов В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний применяются противовирусные препараты нескольких групп АТС-классификации, ключевыми из которых являются: ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир, Занамивир и др.), интерфероны (Альфарон, Гриппферон R, Ингарон R, Виферон R и др.) и индукторы интерферонов (Циклоферон R, Тилорон, Кагоцел и др.) В ходе проведенного анализа фармацевтических журналов, проведенного анкетирования посетителей аптечного пункта ООО «Апрель» города Краснодара в список препаратов, наиболее актуальных в период роста заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями, входят такие препараты как - Арбидол, Кагоцел, Амиксин, Ингавирин. Рассмотрим фармакологическую характеристику указанных лекарственных препаратов. Арбидол. Торговое название препарата: Арбидол. Лекарственная форма: капсулы. Описание: дозировка 50 мг – капсулы № 3 желтого цвета; дозировка 100 мг – капсулы №1 белого цвета, крышечка желтого цвета. Содержимое капсул - смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Фармакологические свойства: Фармакодинамика: специфически подавляет вирусы гриппа А и В, коронавирус, ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие. Снижает частоту развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, а также обострений хронических бактериальных заболеваний. Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в снижении выраженности общей интоксикации и клинических явлений, сокращении продолжительности болезни. Относится к малотоксичным препаратам (LD 50 >4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах. Фармакокинетика: быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе 100 мг – через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40% выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9%) и в незначительном количестве почками (0,12%). В течение первых суток выводится 90% от введенной дозы. Показание к применению: Профилактика и лечение у взрослых и детей: - грипп А и В, острые респираторные заболевания, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) (в том числе осложненные бронхитом, пневмонией); - вторичные иммунодефицитные состояния; - комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции. Способ применения и дозы: внутрь, до приема пищи. Разовая доза: детям от 3 до 6 лет – 50 мг, от 6 до 12 лет – 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг (2 капсулы по 100 мг или 4 капсулы по 50 мг). Побочные эффекты: редко - аллергические реакции. Форма выпуска: капсулы 50 мг и 100 мг; по 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку; 1, 2 или 4 контурные упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона. Условия хранения: хранить при температуре не выше 25 °С, в недоступном для детей месте. Срок годности: 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска из аптек: без рецепта врача. Кагоцел. Торговое название средства: Кагоцел. Лекарственная форма: таблетки. Описание: таблетки от кремового до коричневого цвета круглые двояковыпуклые с вкраплениями. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Фармакологические свойства: Фармакодинамика: основным механизмом действия является способность индуцировать продукцию интерферона. Кагоцел вызывает образование в организме человека, так называемого позднего интерферона, являющегося смесью α и β интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Кагоцел, при назначении в терапевтических дозах, нетоксичен, не накапливается в организме. Средство не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, не канцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием. Фармакокинетика: через 24 часа после введения в организм Кагоцел накапливается, в основном, в печени, в меньшей степени в легких, тимусе, селезенке, почках, лимфоузлах. При ежедневном многократном введении Кагоцела объем распределения колеблется в широких пределах во всех исследованных органах. Особенно выражено накопление средства в селезенке и лимфатических узлах. При приеме внутрь в общий кровоток попадает около 20% введенной дозы средства. Выведение: из организма средство выводится, в основном, через кишечник: через 7 суток после введения из организма выводится 88% введенной дозы, в том числе 90% - через кишечник и 10% - почками. Показание к применению: Взрослым Кагоцел рекомендован для лечения и профилактики острых респираторно вирусных инфекций и гриппа, а так же для лечения герпеса. Для детей старше 3 лет применяется для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторно вирусных инфекций. Способ применения и дозы: внутрь для лечения гриппа и острых респираторных инфекций взрослым назначают в первые два дня - по 2 таблетки 3 раза в день, в последующие два дня - по одной таблетке 3 раза в день. Всего на курс – 18 таблеток, длительность курса - 4 дня. Побочное действие: возможно развитие аллергических реакций. Форма выпуска: таблетки 12 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой с термосвариваемым покрытием. Одну контурную упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку. Срок годности: 2 года. По истечению срока годности средство не должен применяться. Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте. Условия отпуска из аптек: без рецепта врача. Амиксин. Торговое название препарата: Амиксин. Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой. Описание: Таблетки 60 мг, покрытые оболочкой от светло-желтого до желтого цвета, круглые, двояковыпуклые. Ядро таблетки оранжевого цвета. Таблетки 125 мг, покрытые оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе таблетки оранжевого цвета. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Фармакологические свойства: Фармакодинамика: низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов альфа, бета и гамма. Основными продуцентами интерферона в ответ на введение амиксина являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. Фармакокинетика: после приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность - 60%. Около 80% препарата связывается с белками плазмы. Выводится препарат практически в неизмененном виде через кишечник (70%) и через почки (9%). Период полувыведения - 48 часов. Препарат не подвергается биотрансформации и не накапливается в организме. Показания к применению: у взрослых, лечение и профилактика гриппа, других острых респираторных заболеваний, лечение вирусных гепатитов А, В и С, лечение герпетической и цитомегаловирусной инфекции. Способ применения и дозы у взрослых: Амиксин принимают внутрь, после еды. Для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций - по 125 мг в сутки первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. На курс - 750 мг (6 таблеток). Для профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций - по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. На курс - 750 мг (6 таблеток). У детей, старше 7 лет при неосложненных формах гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций - по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Курсовая доза - 180 мг (3 таблетки). При возникновении осложнений гриппа или других острых респираторных вирусных инфекций - по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, 4-й и 6-й день от начала лечения. Курсовая доза - 0,24 г (4 таблетки). Побочное действие: возможны аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой 60 мг и 125 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 6 или 10 таблеток в банки полимерные с контролем вскрытия. 1 контурную ячейковую упаковку или 1 банку полимерную вместе с инструкцией по применению в пачку из картона. Срок годности: 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия хранения: Список Б. В сухом защищенном от света месте, при температуре от +5 до +30 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Условия отпуска из аптек: без рецепта - таблетки 125 мг, покрытые оболочкой. По рецепту - таблетки 60 мг, покрытые оболочкой. Ингавирин. Торговое название препарата: Ингавирин. Лекарственная форма: капсулы. Описание: капсулы №2 синего цвета (для дозировки 30 мг); капсулы № 1 красного цвета (для дозировки 90 мг). Содержимое капсул - гранулы и порошок белого или белого с кремоватым оттенком цвета. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Фармакологические свойства: Фармакодинамика: противовирусный механизм действия – подавление репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного NP вируса из в ядро. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную альфа - интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует гамма - интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Фармакокинетика: препарат быстро поступает в кровь из желудочно-кишечного тракта. Равномерно распределяется по внутренним органам. Максимальные концентрации в крови, плазме крови и большинства органов достигаются через 30 минут после введения препарата. При 5-ти дневном курсе перорального приема препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. Препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде. Основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80 % введенной дозы: 34,8% выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 45,2 % во временном интервале от 5 до 24 часов. Из них 77 % выводится через кишечник и 23 % - через почки. Показания к применению: лечение гриппа. При необходимости сочетать с приемом симптоматических средств. Способ применения и дозы: внутрь независимо от приема пищи. По 90 мг 1 раз в день, 5 дней. Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, не позднее 36 часов от начала болезни. Побочное действие: аллергические реакции. Форма выпуска: капсулы, 30 мг и 90 мг. По 7 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 90 капсул (для дозировки 30 мг) или по 60 капсул (для дозировки 90 мг) в банки полимерные в комплекте с крышками (для стационаров). Одну контурную упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку. Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 0С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности: 2 года. Не использовать по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек: по рецепту. Результаты сравнения фармакологических свойств рассмотренных препаратов отражены в таблице 1. Таблица 1 - Результаты сравнения противогриппозных препаратов
По результатам таблицы можно сделать вывод о том, что в настоящее время препарат «Кагоцел» 0,012 N.10 является наиболее эффективным противогриппозным препаратом по фармакологическим параметрам. Данный факт подтверждается проведенными первыми рандомизированными слепыми плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями эффективности и безопасности применения препарата Кагоцел у взрослых при лечении гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, а также для их профилактики были проведены на клинических базах ведущих научно-исследовательских институтов страны: НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН (Москва) и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) в 2000 -2003 гг. Согласно полученным результатам Кагоцел при применении в период до 96 часов от начала болезни оказывает выраженный терапевтический эффект при неосложненном гриппе, вызванном вирусами А (Н1N1), А (Н3N2) и В, а также при гриппе, осложненном бактериальной ангиной, и при других острых респираторных вирусных инфекциях (парагрипп, аденовирусное заболевание), что проявляется в сокращении лихорадочного периода, укорочении и смягчении симптомов интоксикации почти у 90 % больных. По клиническим и лабораторным данным Кагоцел не вызывает побочных и токсических реакций, не оказывает иммунодепрессивного влияния на показатели гуморального и клеточного иммунитета. Кагоцел быстро всасывается и почти полностью выводится из организма, проявляя максимальный терапевтический эффект. 1.3 Анализ ассортимента лекарственных препаратов для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний на фармацевтическом рынке Краснодарского края Анализ данных взятых из Государственного реестра лекарственных средств выявил, что в Российской Федерации зарегистрировано иммуностимулирующих и противовирусных препаратов, применяемый при лечении острых респираторных заболеваний и гриппа, под международным непатентованным наименованием 31 препарат, под торговым наименованием 326 препаратов, 121 производителя. В основном в данном сегменте представлены препараты отечественного производства, а также таких стран, как Словения, Нидерланды, Люксембург, Украина, Германия, Швейцария, Франция, Латвия и Республика Беларусь. Анализ ассортимент по лекарственным формам выявил преобладание твердых лекарственных форм: таблетки, капсулы и жидких лекарственных форм - настойки, и очень незначительно инъекционные препараты, аэрозоли и спреи. Для лечения и профилактики гриппа и острых респираторно вирусных инфекций в большинстве аптек лекарственные препараты представлены следующими торговыми наименованиями: Римантадин, Арбидол, Кагоцел, Оксолиновая мазь, Анаферон, Амиксин, Лавомакс, Ингавирин, Тамифлю, Реленза. Удельный вес торговых наименований противовирусных лекарственных препаратов по аптечным организациям Краснодарского края представлен на рисунке 1.  Рисунок 1 – Удельный вес торговых наименований противовирусных лекарственных препаратов по аптечным организациям Краснодарского края, %  Рисунок 2 – Удельный вес лидеров продаж противовирусных лекарственных препаратов в денежном выражении (в %) в Краснодарском крае Лидерами продаж среди торговых наименований противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа в денежном выражении являлись: Кагоцел, Арбидол, Ингавирин, Анаферон (рисунок 2). В натуральном выражении (т.е. по количеству продаваемых упаковок): Кагоцел, Анаферон, Арбидол, Ингавирин и Оксолиновая мазь (рисунок 3).  Рисунок 3 – Удельный вес лидеров продаж противовирусных лекарственных препаратов в натуральном выражении (в%) в Краснодарском крае  Рисунок 4 – Производителей противовирусного препарата Римантадин а аптеках Краснодарском крае Лекарственный препарат Римантадин в большинстве аптек представлен следующими фирмами производителями: Ирбитский ХФЗ ОАО (Россия) (24%), Дальхимфарм ОАО (Россия) (19%), Оболенское ЗАО (Россия) (14%), Биосинтез ОАО (Россия) (23%) (рисунок 4). Лекарственный препарат Арбидол представлен: Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО (Россия) (40%) и Фармстандарт – Лексредства ОАО (Россия) (60%). Лекарственный препарат Кагоцел представлен фармацевтичсеким производителем Ниармедик Плюс ООО (Россия) (100,00%). Лекарственный препарат Ингавирин представлен фармацевтическим производителе Ниармедик Плюс ООО (Россия) (83%). Лекарственный препарат Амиксин представлен фармацевтическим производителем: Дальхимфарм ОАО (Россия) (28%) и Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО (Россия) (72%). Лекарственный препарат Лавомакс - Нижфарм ОАО (Россия) (100,00%). Лекарственный препарат Тамифлю - Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария) (100,00%).  Рисунок 5 – Удельный вес поставщиков противовирусных лекарственных препаратов для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний Среди поставщиков противовирусных лекарственных препаратов для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний наибольший удельный вес занимают: Протек (29%), Катрен (25%), Аптека Холдинг (17%), а наименьший удельный вес – Новая больница (13%), ГУП Кубань-Фармация (13%) и другие фирмы поставщики (3%) (рисунок 5). Удельный вес противовирусных лекарственных препаратов для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний в денежном выражении от всего товарооборота в большинстве аптек составляет от 10 до 20% , а в натуральном выражении от 20 до 30%.  Рисунок 6 – Удельный вес лекарственных форм противовирусных препаратов покупаемых в Краснодарском крае, (%) В аптеках Краснодарского края наиболее часто покупают противовирусные лекарственные препараты для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний представленные следующими лекарственными формами: таблетки (43%) и капсулы (37%) (рисунок 6).  Рисунок 7 – Удельный вес количества покупателей противовирусных препаратов в несезонный период (в %) Обычно в день в большинстве аптек покупают противовирусные лекарственные препараты для лечения и профилактики гриппа и острыми респираторными заболеваниями от 10 до 30 человек (55%) (рисунок 7), а в период эпидемии от 20 до 30 человек (29%) (рисунок 8).  Рисунок 8 – Удельный вес количества покупателей противовирусных препаратов в период эпидемии (%) В большинстве случаев средний чек, на противовирусные препараты в аптеках Краснодарского края составляет от 300 до 500 рублей (45%).  Рисунок 9 – Затраты покупателей на противовирусные препараты в Краснодарском крае (%) Консультируя покупателя, при выборе того или иного безрецептурного противовирусного препарата для лечения и профилактики гриппа и острыми респираторными заболеваниями, работник аптеки руководствуется в большинстве случаев удобством лекарственной формы (26%), отсутствием побочных эффектов и хорошей переносимостью препарата (22%), а также собственным опытом (19%) (рисунок 10).  Рисунок 10 – Факторы, которыми руководствуется работник аптеки, консультируя покупателя, при выборе того или иного безрецептурного противовирусного препарата (в %)  Рисунок 11 - Источники информации о новых противовирусных лекарственных препаратах (%). Основными источниками информации о новых противовирусных препаратах являются: специализированные медицинские и фармацевтические журналы (17%), медицинские и фармацевтические представители (17%), интернет (13%). При выборе противовирусного лекарственного препарата покупателей в большинстве случаев интересует: стоимость лекарственного препарата (33%), терапевтическая эффективность (31%), а также длительность курса лечения (25%).  Рисунок 12 - Факторы, интересующие покупателя при выборе противовирусного лекарственного препарата (в %)  Рисунок 13 - Эффекты, которыми должен обладать современный комплексный лекарственный препарат для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (%) Современный комплексный лекарственный препарат для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний должен обладать следующими эффектами: противовирусный (25%), иммуномодулирующий (22%), противовоспалительный (17%).  Рисунок 14 - Характеристики современного противовирусного лекарственного препарата (%) Помимо этого, потребители лекарственных средств ждут от современных противовирусных препаратов - высокой скорости наступления эффектов (15%), удобство применения (14%), высокой эффективности (14%) и хорошей переносимости (14%). Как уже отмечалось выше, противовирусные препараты являются одной из самых популярных категорий аптечного ассортимента. В 2017 году продажи данной группы лекарственных средств достигли 44 миллиардов рублей в ценах конечного потребления, что составило 135 миллионов упаковок. Динамика продаж 2017 году превысила аналогичные показатели предыдущих периодов, что связано в первую очередь с особенностями распространения вирусных инфекций. В 2017 году наблюдалось два ярко выраженных всплеска продаж, совпавших с ростом заболеваемости, - январь и декабрь. Именно в эти месяцы спрос на противовирусные и иммуномодулирующие препараты заметно превысил значения 2016 году.  Рисунок 15 – Динамика аптечных продаж противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в 2015-2017 годах В связи с тем, что в 2018 году сезон гриппа задержался, и в марте 2018 года произошёл пик заболеваемости, в результате чего продажи противовирусных и противопростудных препаратов, которые в основной своей массе отпускаются без рецепта, резко выросли. По данным розничного аудита DSM Group, в январе 2019 года ситуация изменилась и пик спроса на противовирусные препараты пришелся на январь, а к марту 2019 года уже было отмечено снижение препаратов данной группы.  Рисунок 16 – Объем аптечных продаж ТОП-5 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в 2018 году По итогам 2018 году лидирующее место по объемам аптечных продаж в рублях и упаковках занял препарат компании «Ниармедик плюс» Кагоцел. На долю данного лекарственного средства приходится 15% совокупного стоимостного объема продаж и 20% - натурального (рисунок 16, 17).  Рисунок 17 – Рыночная доля ТОП-5 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в 2018 г. По итогам марта 2019 года в ТОП-20 лекарственных брендов лекарственных препаратов по стоимостному объему продаж в России вошли: Кагоцел, Нурофен, Ингавирин, Терафлю. Рейтинг и доля от стоимостного объема продаж представлена в таблице 2. Таблица 2 – Противовирусные препараты вошедшие в ТОП-20 лекарственных брендов лекарственных препаратов по стоимостному объему продаж в России, март 2019 года
Из данных таблицы 2 видно, что в феврале в период эпидемии гриппа и острых респираторных заболеваний рейтинг препаратов Кагоцел, Нурофен, Ингавирин и Терафлю был более высоким, но в марте месяце продажи препаратов снизились, в связи с окончанием эпидемии гриппа. Терапевтическая эффективность противовирусных препаратов в борьбе с сезонными вирусными инфекциями обеспечивает им высокую степень лояльности потребителей.  Рисунок 18 – Динамика долей ТОП-5 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, лидирующих по объему продаж в упаковках, %Из пяти противовирусных препаратов, являющихся лидерами по покупательской лояльности на первом месте стабильно находится препарат Кагоцел. Отечественный бренд Кагоцел кроме наиболее уникального состава, имеет ряд объективных преимуществ перед конкурентами: выпускается в одной лекарственной форме, тип упаковки у лекарственного средства также один - по 10 таблеток. Подобная лаконичность значительно облегчает выбор для потребителя, который с легкостью может определить, что при лечении острых респираторных заболеваний и гриппа ему понадобится две упаковки препарата. Кроме того, средство может применяться для лечения даже самых маленьких пациентов (с 3-летнего возраста), что переводит Кагоцел в категорию семейных лекарств. И наконец, одно из ключевых преимуществ препарата - небольшой срок терапии вирусных инфекций (для борьбы с гриппом и острых респираторных заболеваний достаточно короткого курса приема препарата Кагоцел продолжительностью 4 дня) (таблица 3). Таблица 3 – Сравнительная характеристика ТОП-5 противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, лидирующих по объему продаж в рублях
Высокая эффективность в лечении и профилактике сезонных вирусных инфекций, безопасность и возможность семейного применения способствовали тому, что лекарственное средство Кагоцел на протяжении последних нескольких лет остается лидером продаж среди противовирусных препаратов в российских аптеках. Таким образом, в результате проведенной работы можно сделать вывод противовирусные препараты очень актуальны и востребованы на фармацевтическом рынке в связи с постоянно нарастающей мировой эпидемиологической ситуацией. Противовирусные препараты обеспечивают максимальный лечебный эффект, дают возможность преодоления ряда заболеваний, действуют быстро и эффективны, но их минусом является большое количество противопоказаний и побочных реакций, вызывающих передозировку, интоксикацию и привыкание. 1.4 Способы формирования оптимального ассортимента аптеки В современных условиях для выживания на фармацевтическом рынке и сохранения конкурентоспособности аптечная организация должна быть гибкой, динамичной и постоянно вносить изменения в свою деятельность. Несмотря на то, что ситуация на российском фармацевтическом рынке носит весьма нестабильный характер, рациональное планирование на основе проведения ситуационного анализа позволяет значительно снизить риск негативных последствий при принятии управленческих решений и повысить эффективность управления аптечной организацией. Управление ассортиментом лекарственных средств - это сложный и индивидуальный для каждой аптечной организации процесс, требующий от специалистов владения современными методами маркетингового исследования. Действенным методом управления ассортиментом лекарственных средств является использование модели, включающей стратегическое, тактическое и оперативное управление ассортиментом, применение которой позволит аптечным организациям адекватно реагировать на изменение во внешней и внутренней среде. Модель формирования оптимального ассортимента лекарственных средств, способного удовлетворить потребности целевой аудитории потребителей, основанной на принципах управления ассортиментом, применяемых в крупных аптечных сетях выглядит следующим образом: - управление ассортиментом проводится в рамках каждой фармакотерапевтической группы лекарственных средств; - управление ассортиментом проводится с учетом формата аптечной организации и места ее расположения; - управление ассортиментом проводится с учетом конкурентного окружения аптек и индивидуальных потребностей постоянных клиентов; - управление ассортиментом проводится посредством составления ассортиментного плана: стратегического, тактического и оперативного. Стратегический план формируется на год с учетом обязательного минимального ассортимента лекарственных средств в соответствии с распоряжением Правительства РФ «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» и анализа ведомости движения товара за год с учетом сезонных компаний. Тактический план формируется сроком на полгода на основании анализа продаж в суммовом, натуральном и валовом исчислении и построения рейтинговой матрицы с целью выявления позиций аутсайдеров. Тактический план составляется на основе стратегического, но включает на 20,0% больше с учетом спроса. Тактика управления ассортиментом предполагает ввод новых позиций при поступлении предложений производителей или выявление неудовлетворенного спроса. Для новых позиций устанавливается тестовый период 3 месяца и барьерный план продаж. Вывод позиций из ассортимента осуществляется при не прохождении «барьера продаж» и низкого рейтинга. Оперативный план формируется каждый квартал на основе совмещенной матрицы АВС-анализа и XYZ-анализа и учета сезонности продаж. Для тактического планирования ассортимента проводится определение рейтинга каждого лекарственного средства с помощью модифицированной методики интегрирования данных АВС-метода по трем показателям: товарооборот, количество проданных упаковок и валовой прибыли по каждой позиции. Для этого определяются весовые коэффициенты значимости каждого показателя экспертным путем. Данным направлением деятельности, в управлении аптечным ассортиментом в крупных аптечных сетях занимаются специалисты, обладающие специальными познания в данной области. Умножением показателей на весовой коэффициент и суммированием трех полученных значений получается интегральный показатель по трем величинам для каждого лекарственного средства. Полученный интегральный показатель не имеет экономического смысла, но позволяет провести рейтинг лекарственных средств с учетом влияния их на товарооборот и на приносимую прибыль, а также определить барьерный показатель для отслеживания аутсайдеров продаж и принятия решения об исключении его из ассортиментного плана. По данным проведенного исследования, возможно установление минимального барьера для показателя интегрального коэффициента: в случае не прохождения лекарственным препаратом данного барьера принимается решение об исключении данной ассортиментной позиции из ассортиментного плана аптечной организации. Для оперативного управления ассортиментом проводится совмещенный АВС- и XYZ-анализ, позволяющий анализировать и прогнозировать стабильность продаж ЛС, а также выявлять отклонения и скачки, нестабильность сбыта. Далее на основании проведенного анализа составляется матрица АВС- и XYZ-анализа с перечнем противовирусных препаратов. Высоким вкладом в продажи и стабильным спросом обладают препараты, попавшие в группу AX-AY и BX. Группа AZ оказывает влияние на товарооборот, несмотря на то, что спрос на них нестабильный. Оперативный план ассортимента позволяет отслеживать не только количество ассортиментных позиций, но и формировать оптимальные запасы по каждому лекарственному средству. Наиболее важной и часто возникающей ситуацией в работе аптечной организации является возникновение неудовлетворенного спроса, который ведет к снижению основного экономического показателя деятельности – прибыли. Следовательно, чтобы снизить частоту возникновения данной ситуации необходимо оптимизировать одну из важнейших составляющих спроса – ассортиментный портфель аптечной организации. Для реализации указанной цели необходимо проведение ситуационного анализа ассортимента аптечной организации, алгоритм которого, включает в себя следующие организационно-методические подходы (рисунке 18): 1) диагностику проблемы – выявление неудовлетворенного спроса в аптечной организации; 2) ситуационный анализ данных об объемах продаж анализируемых лекарственных препаратов по месяцам и за год: - изучение сезонности потребления лекарственных препаратов по месяцам (в натуральных и денежных показателях) методом обычных средних; - анализ реализации лекарственных препаратов по месяцам (в натуральных показателях и денежном выражении) методом АВС-анализа; - изучение частоты приобретения лекарственных препаратов; 3) определение «категории товара» лекарственного препарата и выработка стратегии дальнейшего анализа.  Рисунок 19 – Организационно-методические подходы к оптимизации ассортимента аптечной организации Выявление и ситуационный анализ препаратов, имеющих неудовлетворенный спрос, положены в основу разработки математического алгоритма для разработки компьютерной программы по оптимизации ассортиментного портфеля аптечной организации, которая позволяет рационально формировать товарные запасы аптечной организации, эффективно управлять им, повышая качество оказания лекарственной помощи населению. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||