Дипломная работа. Сестринский уход при детской герпетической инфекции. Ялюкова Айгел 1 ч диплом. Основные направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции дипломная работа
Скачать 46.92 Kb.
|
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Специальность Сестринское дело Работу выполнил(а) Ялюкова Айгел Ильгизяровна Группа 6302-о Руководитель Санатуллова З.Т. Рецензент Галялутдинова Г.И. Работа заслушана на заседании ГЭК __________________ Дата Работа оценена: ___________________________________ оценка, подпись председателя ГЭК 2023 г. СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1 СНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 1.1 Детская герпетическая инфекция. Основные симптомы 1.2 Патогенез и этиология детской герпетической инфекции 1.3 Методы диагностики и особенности лечения 1.4 Направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции ГЛАВА 2 2.1 Материал и методы исследования 2.2 2.3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А (Анкета для пациентов) Введение Герпес или герпетическая инфекция у детей – хроническое заболевание, спровоцированное одноименным вирусом. Патология характеризуется длительным, подчас вялотекущим или скрытым течением с периодами обострения под влиянием определенных факторов. Оценкой симптомов, определением причин и лечением различных видов герпеса у детей занимаются педиатры, инфекционисты и дерматологи иммунологи при поддержке врачей других специальностей по необходимости. Актуальность. Заболеваемость ОРИ в России среди детей в возрасте до 17 лет включительно составляет в последние годы 66-70 тыс. случаев на 100 тыс., что в 3-5 раз превышает показатель у взрослых. При этом заболеваемость в детской популяции неравномерна: в отдельных возрастных группах (дети младше 1 года, дети в возрасте 1-2 лет) она достигает 80 тыс. случаев на 100 тыс. [9, 10], а пик ее приходится на возраст 3-6 лет. Эта группа детей получила название «часто болеющие дети» (ЧБД). На ее долю приходится до 60% всех случаев ОРИ; в 40% случаев к 7-8 годам у детей формируется хроническая патология Заболевания, вызываемые герпес вирусами, занимают одно из ведущих мест в патологии человека. Это объясняется широким распространением заболеваний, особенно стертых и латентных форм, а также способностью возбудителей длительно персистировать в организме, и давать рецидивы при нарушении иммунного профиля. Наиболее распространенной является инфекция простого герпеса. Из-за обилия носителей вируса простого герпеса возможности профилактики путем санитарно-просветительной работы и назначения противовирусных средств для предотвращения рецидивов ограничены. Более действенной мерой представляется вакцинация. Сейчас разрабатывается несколько противогерпетических вакцин. Профилактика герпеса объявлена одним из приоритетных направлений здравоохранения. Цель исследования – теоретически изучить основные понятия о детской герпетической инфекции. Задачи исследования: Провести сбор и анализ литературы по данной теме. Рассмотреть основные симптомы заболевания герпетической инфекции у детей. Провести анкетирование родителей пациентов по выявлению роли медицинской сестры в уходе за пациентами с герпетической инфекцией детского возраста. Провести анкетирование родителей пациентов по выявлению особенностей деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции. Разработать рекомендации по профилактике детской герпетической инфекции. ГЛАВА 1 СНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Детская герпетическая инфекция. Основные симптомы Герпес или герпетическая инфекция у детей – хроническое заболевание, спровоцированное одноименным вирусом. Патология характеризуется длительным, подчас вялотекущим или скрытым течением с периодами обострения под влиянием определенных факторов. Оценкой симптомов, определением причин и лечением различных видов герпеса у детей занимаются педиатры, инфекционисты и дерматологи иммунологи при поддержке врачей других специальностей по необходимости. [15] Герпетическая инфекция – общий термин для обозначения ряда заболеваний, которые развиваются из-за воздействия на детский организм вируса герпеса. Патология поражает кожу и слизистые оболочки, передается в основном контактным путем напрямую от носителя, реже – через бытовые предметы, игрушки, продукты питания и одежду. [10] В настоящее время известно около 200 в разной степени изученных герпесвирусов, из них патогенными для человека являются 8 типов. Все они относятся к семейству Herpesviridae, которое делится на три подсемейства: α-herpesviruses, β-herpesviruses и γ-herpesviruses. 1. Вирус простого герпеса (ВПГ) представляют два типа: ВПГ-1, ВПГ-2. Это ДНК-содержащие вирусы, состоящие из центрально расположенного нуклеотида и белковой капсулы с высокой степенью гомологичности геномов. Особенностью оболочки является наличие лигандовко множеству рецепторных структур клеток хозяина, что позволяет поражать кожу, слизистые оболочки, эндотелий сосудов, клетки крови, центральную и периферическую нервные системы. ВПГ впервые в 1912 году выделил W. Goiter. Вирусоносительство встречается более чем у 90 % населения. 2. Вирус варицелла зостер (ВВЗ) открыт в 1911 году Н. Aragao и представляет собой ДНК-содержащий вирус, являющийся возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая. ВВЗ также может поражать кожу, слизистые оболочки, эндотелий сосудов, клетки крови, печень, центральную и периферическую НС. 3. Эпштейна-Барр вирус (ЭБВ) был выделен в 1964 году Эпштейном и Барр. ЭБВ обладает тропизмом в основном к В-лимфоцитам, эпителию верхних дыхательных путей и эпителию желудочно-кишечного тракта. Как самостоятельный этиологический агент он выступает в случае инфекционного мононуклеоза и лимфомы Беркитта. 4. Цитомегаловирус (ЦМВ) был выделен в 1956 году М. G. Smith. Вирион размером 120—150 нм содержит двухспиральную ДНК, окруженную гликопротеиновой оболочкой. Геном необычайно крупный — до 20 мкм. ЦМВ имеет широкий спектр путей инфицирования и может поражать практически любые клетки организма человека, поэтому спектр заболеваний, вызываемых этим вирусом, очень широкий. Вирус проявляет свою активность не только в условиях иммунодефицита, но и сам обладает иммунодепрессивными свойствами. В зависимости от региона число серопозитивных лиц старше 30 лет составляет 60— 100 %. 5. Вирус герпеса обезьян вызывает при инфицировании людей, как правило, смертельный энцефаломиелит. 6. Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) был идентифицирован в 1986 году и связан с таким заболеванием, как внезапная экзантема новорожденных (Exantema subitum, синоним — Roseola infantum). 7. Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) был выделен в 1990 году из CD4+ Т-лимфоцитов периферической крови. Этот вирус может инфицировать практически все ядерные клетки периферической крови, начиная с CD34+ предшественников. ВГЧ-7 связывают с различными заболеваниями ЦНС и кожи аутоиммунной природы. 8. Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) был открыт в 1994 году. Некоторые области генома этого вируса имеют гомологию с ЭБВ и другими вирусами герпеса. ВГЧ-8 является новым трансформирующим вирусом человека, способствующим развитию злокачественного перерождения клеток. Типы герпетической инфекции у детей. [5, 16] Наука выделяет восемь типов вируса герпеса, которые инфицируют человека. Из них на данный момент хорошо изучены первые шесть типов. У детей чаще всего встречаются заболевания, вызванные герпесом 1 типа: так называемый простой герпес. Именно они обычно вызывают характерные высыпания на губах. Вирус 2 типа чаще вызывает генитальный герпес, вирус 3 типа — ветряную оспу, в просторечии именуемую ветрянкой. Вирус 4 типа способен вызвать инфекционный мононуклеоз, вирус 5 типа — цитомегаловирусную инфекцию: довольно опасное заболевание, способное поражать органы дыхания, зрения, пищеварения, нервную систему и головной мозг. Вирус 6 типа проявляется кожными высыпаниями и, возможно, играет ключевую роль в развитии синдрома хронической усталости. У человека практически нет шансов не встретиться с вирусом герпеса: им заражена большая часть населения Земли, кроме того, он очень устойчив во внешней среде и сохраняет жизнеспособность даже спустя десятки лет в неблагоприятных условиях. Вирус герпеса передается воздушно-капельным и контактным путем (при общении с зараженным человеком), а также через общие бытовые предметы, при половом контакте без защиты. Способ навсегда избавиться от этого вируса до сих пор не найден. Однако герпесвирус может «спать» в организме годами, не вызывая никаких признаков заболевания. Для его активизации должны сложиться определенные условия. [2, 9] Эпидемиология Вирусом простого герпеса инфицированы более 90% населения мира. Принято считать, что 80% жителей планеты переносят первичную герпетическую инфекцию в возрасте до 13 лет. Источник инфекции - больные различными формами герпетической инфекции и вирусоносители. Пути передачи инфекции разнообразны: контактный (прямой и непрямой контакт), воздушно-капельный, трансплацентарный. Естественная восприимчивость населения высокая. Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий. Заболеваемость спорадическая, возможны небольшие вспышки в коллективах, среди ослабленных детей, а также в зимнее время года. Распространению инфекции способствуют плохие санитарно-гигие- нические условия, большая плотность населения и т.д. [1, 12] Основные симптомы Герпес на губах, который еще называют лабиальным, – наиболее простая и легкая форма герпеса, которая встречается у детей чаще всего. Также часто встречается ветрянка и опоясывающий герпес. Все эти заболевания отличаются характерными высыпаниями — в носогубной области, по всему телу (включая волосистую часть головы) или по ходу межреберных нервов соответственно. Помимо этого, признака, родителей должны насторожить следующие симптомы: зуд и жжение на коже; ухудшение аппетита, отказ от еды и питья; вялость, сонливость, капризность или, напротив, беспокойство; повышение температуры (при ветрянке — до 39 градусов), озноб; интоксикационный синдром. Любой из этих признаков — повод временно изолировать ребенка во избежание инфицирования окружающих и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Еще на этапе визуального осмотра и опроса опытный доктор сможет поставить правильный диагноз. Но чтобы его подтвердить, а также оценить состояния здоровья маленького пациента в целом, могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования: анализ мочи и крови, тесты для выявления в крови антител к определенному типу вируса (например, ИФА или ПЦР). [18, 19] Патогенез и этиология детской герпетической инфекции Этиология и патогенез Геном вируса простого герпеса (ВПГ) представлен двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) и упакован в капсид с кубическим типом симметрии в форме икосаэдра (двадцатигранника). Снаружи вирус покрыт белково-липидным суперкапсидом – тегументом, формирующимся из клеточной оболочки при выходе вириона из клетки. В составе вирионов обнаружено более 30 белков (гликопротеидов), 7 из которых находятся на поверхности и вызывают образование вирус-нейтрализующих антител. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% являются гомологичными. ВПГ-1 в подавляющем большинстве случаев поражает кожу лица, туловища, конечностей, слизистую полости рта, глаз, носа и так далее, а ВПГ-2 – половые органы, вызывает генерализованное заболевание новорожденных. Герпетическая инфекция, развивающаяся на фоне виремии при первичном генитальном герпесе во время беременности, приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода. Описан врожденный герпес, проявляющийся микроцефалией, хориоретинитом, микрофтальмией [1]. Риск инфицирования плода при первичном остром процессе составляет 50%. при возвратном генитальном герпесе- только 1-5%. Причины этого, помимо защиты материнскими Ig-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном времени выделения вирусов по сравнению с первичной инфекцией. В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией увеличивается частота рецидивов. К моменту родов у 3 -5% серопозитивных матерей диагностируют рецидивы генитального герпеса, а бессимптомное вирусоносительство может достигать 20% при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет: при первичной инфекции с клиническими проявлениями – 50%; при первичной инфекции с бессимптомным течением – 40% при первом эпизоде уже имеющейся инфекции – 33% при рецидиве генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3%, при рецидивирующей бессимптомной инфекции – 0,05% Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. В 85–90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов. [17] Патоморфологические изменения при поражении головного мозга характеризуются выраженным отеком мозга, особенно при диссемированном его поражении, с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Последние могут располагаться в отдельных долях мозга одного или обоих полушарий (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных), либо охватывать обширные зоны, распространяясь на оба полушария. Факторы риска ГВИ: Охлаждение, солнечная инсоляция, УФ-облучение, нахождение в условиях резких колебаний температуры воздуха и/или воды; Эмоциональный стресс (в том числе экзаменационные нагрузки, одиночество), психические расстройства (страх загрязнения, чувство вины, депрессии); Физическое перенапряжение (например, избыточные спортивные нагрузки), резкая смена климатических поясов, постоянное недосыпание, голодание; Протеиновая депривация алиментарного генеза, преобладание в пище продуктов, богатых аргинином и/или с низким поступлением лизина, избыточное употребление алкогольных напитков; Болезненные месячные. [20, 21] 1.3 Методы диагностики и особенности лечения Диагностика Герпеса у детей: Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группирующимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидивирующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания. Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных. [14] Лечение Герпеса у детей: Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин. Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон. При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В2, В12, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку женьшеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном. В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита. При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном. [3,4] 1.4 Направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения. А также: не пользоваться чужими предметами личной гигиены; больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем; Для того чтобы не допустить распространения заболевания на другие части тела рекомендуется: губы, пораженные высыпаниями, не трогать; наносить противовирусные средства на места высыпания следует ватной палочкой, руками нельзя; сдирать корочки и выдавливать пузырьки запрещается; если вы носите контактные линзы ни в коем случае нельзя смачивать их слюной. пользоваться чужой косметикой и давать кому-то свою категорически запрещено. В магазине перед покупкой не рекомендуется пользоваться тестерами. [6, 13] Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем (использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта. Профилактика инфицирования во время беременности: исключить половые контакты с партнером, у которого имеются герпетитческие высыпания; в третьем триместре беременности воздержаться от половых контактов, если у партнера когда-либо имели место быть герпетические высыпания. Укрепление иммунитета. Профилактика обязательно должна быть направлена на укрепление иммунитета, ведь при его ослаблении заболевание обязательно даст о себе знать снова. Переутомления, плохое питание, вредные привычки – все это может стать повторной причиной развития герпеса. Именно поэтому такие ситуации важно не допускать. Прежде всего, обратите внимание на работу своего желудочно-кишечного трака, ведь все иммунные процессы берут свое начало именно отсюда. Деятельность его будет нормальной только при полноценной работе желчного пузыря. [7] Ослабнуть иммунитет может при длительном приеме лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. По возможности их нужно заменять иными средствами. Так, например, для повышения иммунитета может применяться настойка эхинацеи, купить ее можно в аптеке. Отвар шиповника также оказывает укрепляющее действие на организм. Главный метод, позволяющий повысить иммунитет – правильное питание. Поэтому если на ваших губах постоянно появляется герпес следует обратить внимание на свой рацион питания. Должны присутствовать следующие продукты: фрукты и овощи в свежем виде; молочные продукты; морепродукты; мясо, но кроме говядины; яйца и прочее. Человеку, в период обострения, то есть когда появляются высыпания, рекомендуется больше времени проводить дома, ведь в этот момент есть большая опасность для окружающих. При проведении профилактики контактно- бытового пути передачи в стационаре, поликлинике и других ЛПУ медсестра должна помнить, что:. 1)Обработка всех контактных поверхностей (возможных для обработки) осуществляется строго в соответствии с инструкциями к дезрастворам.. 2)Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями. 3)Использование перчаток и других защитных средств является обязательным. Применяют и все другие общеизвестные меры профилактики, осуществляемые для предупреждения ВБИ. [8, 11] СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1579н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (herpes simplex)" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27818) Анфиногенова, О. Б. Педиатрические аспекты сестринского ухода: учебно-методическое пособие для клинических практических занятий обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе бакалавриата по специальности «Сестринское дело» / О. Б. Анфиногенова, З. Ф. Нейжмак, А. О. Шебалина ; Кемеровский государственный медицинский университет. - Кемерово : [б. и.], 2019. - 76 с. - Б. ц Бокова А.Г., Егорова А.И. «Герпесвирусные инфекции у детей и родителей», - 2019. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Л. В. Крамарь, А. А. Арова, О. А. Карпухина, -2019. Герпесвирусные инфекции у детей : руководство для врачей /А.И. Кусельман, И.Л. Соловьева, А.П. Черданцев ; под ред. А.И. Кусельмана. – Ульяновск : УлГУ, 2021. – 280 с. Герпесвирусная инфекция : учеб. пособие для студентов 5—6-го курсов (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия») / Т. Г. Филатова. — Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2019. — 51 с. Герпетические инфекции у детей. Учебное пособие / Под ред. проф. Сабитова А.У. /Екатеринбург: УГМУ, 2019. Стр.114 Значение герпесвирусных инфекций у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Савенкова Марина Сергеевна Вашура Л.В. Абдулаев А.К. Анджель А.Е. Балакирева Г.М., - 2021. Зелинская Д.И., Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях [Электронный ресурс] / Под ред. Д.И. Зелинской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 176 с. Инфекционные заболевания у детей, вызываемые герпесвирусами : учебнометодическое пособие / Е. Н. Сергиенко [и др.]. – Минск : БГМУ, 2018. – 72 с. Сестринский уход в педиатрии : учебное пособие / В. Д. Тульчинская. — Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 428 с. :ил. — (Среднее медицинское образование). Сестринское дело в педиатрии: учеб.-метод. пособие для обучающихся по специальности 34.03.01 Сестринское дело / Р.А. Файзуллина, Е.А. Самороднова, М.А. Казакова.; под общ. ред. профессора Р.А. Файзуллиной. – Казань: КГМУ, 2019. –80 с. Самсыгина Г.А., Педиатрия. Избранные лекции [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. Г.А. Самсыгиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 656 с. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" : учеб. пос. / Мухина С. А. , Тарновская И. И. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-3755-1. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/ccf99168_proyavleniya_gerpeticheskoiy_infektsii_v_polosti_rta.pdf (дата обращения: 12.12.2022) https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/faculty_pediatrics/Metodicheskie_posobya/Neonatologiya/Neonatologiya_2020/Tema-48--Vnutriutrobnye-infekcii.pdf ( дата обращения:11.12.2022) https://diseases.medelement.com/disease/инфекции-вызванные-вирусом-простого-герпеса-у-детей/15059 (дата обращения: 12.12.2022) http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/23859/978-985-21-0151-6.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 11.01.2023) https://kemsmu.ru/science/library/elektronnye-polki-uchebnykh-dichtsiplin/sd/dlya-3-kursa/sestrinskoe-delo-v-pediatrii.php ( дата обращения: 11.12.2022) https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/pediatrics_dept/posobija/Gerpes_prostoi_deti_2015.pdf (дата обращения: 07.01.2023) https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1348483015-drugs-bulletin-2010-6-1575.pdf (дата обращения: 12.01.2023) |