Реферат. Основные (объективные) методы обследования зубочелюстной системы пациента на стоматологическом приёме
 Скачать 21.15 Kb.
|
|
Основные (объективные) методы обследования зубочелюстной системы пациента на стоматологическом приёме При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб. Сбор данных анамнеза жизни включает: 1 аллергологический анамнез. 2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз). 3. выявление факторов риска или отягощающих факторов Стоматологическое обследование согласно рекомендациям ВОЗ состоит из экстраорального и интраорального осмотра. Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой. Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта. 1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР). Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР: Комиссуры, слизистая оболочка губ; Преддверие полости рта Слизистая щек слева и справа; Слизистая твердого и мягкого неба; Спинка и боковые поверхности языка; Нижняя поверхность языка и дно полости рта; Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение). Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка. Исследование зубов: · Патологическая подвижность зубов; · Узлы травматической окклюзии; · Патологическая миграция зубов; · Количество и причины утраченных зубов; · Чувствительность дентина; · Клиновидные дефекты. Вовлечение десны в патологический процесс: · Цвет. В норме десна имеет бледно-розовый цвет ("coral pink" по Caranza), при острых воспалительных процессах десна приобретает ярко-красный цвет, при хронических – застойно-синюшный. · контур. в норме контур десневых сосочков в области резцов и клыков – остроконечной формы, премоляров и моляров – трапециевидной формы. При патологических процессах – контур может сглаживаться, приобретать шаровидную форму, фестончатую или кратерообразную Зондирование. Проводится для контроля прочности эмали и оценки поверхности коронок. Для этого используется специальный инструмент — зонд. Такая диагностика позволяет выявлять кариес, определять его стадию, степень разрушения зуба. Зондирование помогает диагностировать и некариозные поражения: флюороз, гипоплазию, эрозию эмали. Его проводят и для здоровых, и для уже запломбированных зубов. Метод перкуссии (выстукивание) В общей медицине этот метод широко используется для по- становки клинического диагноза и выявления патологических изменений в органах и тканях. Выстукивание в стоматологии производят с помощью ручки пинцета или зубоврачебного зон- да. Перкуторный тест (рис. 11) проводят при открытом рте, лег- ко постукивая инструментом по различным участкам окклюзи- онной (осевая перкуссия) и вестибулярной (угловая перкуссия) поверхностей зуба. Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, ре- зорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука. По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзи- онной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии около- верхушечных тканей. Для определения болевых ощущений посту- кивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара, од- нако удар не должен быть сильным и резким. Звуки, получаемые при постукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. При перкуссии зуба с погибшей пульпой, депульпированного зуба и с запломбированным каналом звук приглушенный, незапломбированного — тимпанический, напоминающий звук, возникающий при ударе по барабану (звук пустоты). Пальпация Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой. Схема обследования и описания лимфатических узлов в медицинской карте стоматологического больного: Порядок пальпации лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные; Количество в группах: одиночные или конгломераты; Форма: плоские, округлые, овальные, неправильной формы; Консистенция: мягкая, тестоватая, плотная; Болезненность при пальпации (безболезненные, слабо болезненные, резко болезненные); Подвижность: подвижны, спаяны с кожей, окружающей клетчаткой, между собой; Величина в сантиметрах или возможно сравнение: величиной с чечевицу, горошину, фасолину, перепелиное яйцо, куриное яйцо; Поверхность: гладкая, бугристая; Состояние кожи над лимфатическими узлами: физиологической окраски, гиперемирована, изъявлена, наличие свищей, рубцов. Например: пальпируется подчелюстной лимфатический узел слева размером около 1 см., округлый, уплотненный, безболезненный, с кожей и окружающей клетчаткой не спаян, умеренно подвижен, кожа над ним физиологической окраски. Шаг (А) 3 - Оценка функции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) Схема обследования и описания в медицинской карте височнонижнечелюстного сустава стоматологического больного Характер движений в суставах (плавные или рывкообразные) Движение суставной головки по скату суставного бугорка. Симметричность движений (синхронные, симметричные, со смещением средней линии нижней челюсти от средней линии лица, одновременно на обеих сторонах, с опережением на одной стороне). Пальпация височнонижнечелюстного сустава (болезненна при пальпации слабо, резко; безболезненна) Аускультация (хруст, щелканье) Раскрывание рта (ограниченное, свободное, в полном объеме до 4 см, болезненное, безболезненное, активное, пассивное). Расстояние между режущими краями центральных резцов (в мм при максимальном раскрывании рта). Трехэтапный тест позволит оценить состояние височнонижнечелюстного сустава: 1. Смотреть - щелканье и хлопанье, а также смещение челюсти при широком открывании рта. 2. Слушать – используйте стетоскоп для выявления скрежещущих или хлопающих звуков. 3. Прощупывать – прикоснитесь к лицу, голове, шее и суставам, чтобы определить, не являются ли они болезненными. Техника пальпации височнонижнечелюстного сустава: со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, со стороны наружных слуховых проходов. обязательно пальпируются обе головки височнонижнечелюстного сустава одновременно (бимануальнаяпальпация), как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения головок, как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти. При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области височнонижнечелюстного сустава . Они могут иметь характер крепитации, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также необходимо отметить. Шаг (А) 4. Пальпация жевательных мышц. Техника пальпации: Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов. Латеральная крыловидной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с помощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность. Характеристика пальпации жевательных мышц: При пальпации отмечается наличие уплотнений в мышечных пучках, болезненных участков (миозит) и степень напряжения мышц с обеих сторон. |