Конънктурный отчет акушерско -гинекологической службы за 2015г. Основные показатели акушерской службы по кожууну
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Общее количество абортов 2015 году повысилось по сравнению с 2014г. на 80 случай, что имеет смысл организовать кабинет по планированию семьи. Процент осложнений абортов остается на прежнем уровне по сравнению с 2013годом. Предохранение от нежелательной беременности проводится только введением ВМС. Пропаганда применения ОК ведется, но из-за высоких цен в аптеках женщины не могут пользоваться гормональными контрацептивами. В 2007 году приобрели новый аппарат для производства медицинских абортов, поэтому доля мини-абортов составляет 21,6% от общего количества абортов. Также мини-аборты в республике производятся только в г.Кызыле и в нашем ММЦ. Из анализа показывает количество самопроизвольного абортов в сроке до 12 недель (форма 13) увеличилось на 13 случаев, за счет многорожавших женщин. За три года случаи беременности до 14 лет не отмечалось. Число абортов у первобеременных в возрасте 15-19 лет - нет . В связи с резким снижением показаний для прерываний беременности по социальным показаниям в 2015 году прерывания беременности не было. .  ПО АБОРТАМ И КОНТРАЦЕПЦИЯМ.
 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ЗА 2015 г.
В 2015г. на акушерско-гинекологических участках было взято на учет 156 женщин с эрозиями шейки матки, 14 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков, 70 женщин с доброкачественными опухолями женских половых органов, и 13 женщин с хроническими эндоцервицитами. С декабря 2013 года начал работать кабинет патологии шейки матки,где проводится кольпоскопия , лечение и наблюдение женщин с патологией шейки матки. Улучшилась диагностика ИППП беременных женщин бесплатно. Проводится реактивами ИФА, выявляются наиболее значимые инфекции , как, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, по мере их материального состояния отправляют на обследование на ИППП в республиканские лечебные учреждения. Женщинам с эрозиями шейки матки и с эндоцервицитами в обязательном порядке проводится провокации (биологические или комбинированные) и берут мазки на цитологию. Всего в 2015 взято на учет – 277 больных. Взято на учет в 2015г - 9 больных с злокачественными заболеваниями половых органов – шейки матки, яичников и эндометрия. Все 4 больных прошли лучевую терапию и состоят на учете у онкологов и гинекологов по месту жительства. Всем женщинам проходящих дополнительную диспансеризацию после 40 лет берут мазки на цитологию и в кабинете онкоосмотра заводятся поименные карточки на каждую женщину. В конце отчетного 2015г. с диспансерного учета снято всего - 112 женщин. Анализ деятельности врачей акушеров-гинекологов в поликлинике
Нагрузка врача за 1 час – 3,6 В 2015 году в районе работают 6 врачей, из них 2 находятся в отпуске по уходу за ребенком, вместо 10 врачей по штату, что также влияет на работу участкового врача акушера-гинеколога. Врачи совмещают работу в поликлинике и в стационаре и нагрузка на врачей большая. ЧИСЛО ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ВОЗРАСТАМ КОЖУУНА ВСЕГО населения по кожууну – 26259 В том числе женское население составляет – 13575 Женщин фертильного возраста – 6536 Городских – 3755 Сельских – 2781
ЧИСЛО РОДОВ ПО ВОЗРАСТАМ
Из таблицы видно, что количество родов преобладает у женщин 20-24 лет, и в 2015г увеличилось количество 2 и 3 родов, связано, скорее всего, с материальным стимулированием по программе «Здоровье» в виде материнского капитала.  Заболевание осложнившие роды и послеродовой период.
 Количество анемий по сравнению с 2014 сократилось в связи с тем, что каждая беременная в течение беременности получает необходимые препараты железа и витамины по первому талону родовых сертификатов. Количество поздних гестозов в 2015г. по сравнению с 2014г снизилось на 16 случаев. Количество кровотечений остается на одном уровне. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
 Анализ операций кесарева сечения произведенных в родильном отделении « Барун-Хемчикского ММЦ» за 2014г. Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства. Этому способствует развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, службы переливания крови, фармакологии, применение новых антибиотиков широкого спектра действия и новых шовных материалов. По данным статистики частота кесарева сечения в США – 23,8% в Российской Федерации – 14,3% , а по данным НЦ АГ и П РАМН – 47,4%. В Республике Тыва – 14,7%, а по нашим данным, в Барун-Хемчикском ММЦ – 23,3, что на 1,5 раза выше чем по республике. Операция кесарево сечение по годам.  Частота кесарево сечения в 2015г увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 47 случаев в абсолютном количестве, что составило 33% от родов. Из 173 случаев операции кесарева сечения плановые операции составили - 60, что составило 34,6%, экстренных операций – 113 соответственно 65,3%. Из 173операций иногородних составляет 56 беременных, что составляет 32,3%. В основном эти беременные и составляют долю экстренных операций, так как они поступают в первом периоде осложненных родов, таких как с рубцом на матке, при неправильных положениях плода и с тяжелыми гестозами.  В 2015 г. в ММЦ основными показателями для операции явились: рубец на матке – 42, что составляет – 24,2%, неправильное положение плода – 37 – 21,3%, острая гипоксия плода –55 – 31,8%, ПОНРП –9-5,2%. Из наших данных видно, что основными показателями для операции явились острый дистресс плода в родах , наличие рубца на матке и неправильное положение плода, что также в последующие годы увеличивает частоту кесарева сечения. И поэтому для снижения частоты кесарева сечения в будущем является рациональное ведение родов. Анализ преждевременных родов за 2015г. в родильном отделении « Барун-Хемчикского ММЦ». Одним из актуальных проблем в современном акушерстве являются преждевременные роды. Проблема недонашивания и преждевременных родов является одной из ведущих в области охраны здоровья матери и ребенка и имеет первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни. Недоношенность представляет важную социальную проблему в связи с большими материальными затратами, связанными с выхаживанием новорожденных, а также значительной долей этих детей среди инвалидов и больных с хронической патологией. Не менее значителен психо-социальный аспект преждевременных родов, так как рождение неполноценного ребенка или смерть становится тяжелой психической травмой, приводят к заметному снижению жизненной активности и часто к откатам от последующих беременностей. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной и 65-75% детской смертности. Уровень перинатальной заболеваемости смертности при преждевременных родах определяет гестационный возраст и масса плода, а также патологическое течение беременности и родов. Согласно определению ВОЗ, преждевременными роды называют в случае рождения ребенка с 22-й до 37 недели беременности. В нашей стране преждевременными родами принято считать роды, произошедшие с 28-й по 37-ю неделю беременности. С 2012г. в нашей стране преждевременными родами будут считаться роды с 22 недель беременности. Частота преждевременных родов составляет 7 – 12% от всех родов, причем 9-10% детей рождаются до 36 недель, 6% до 36 недель, 2-3% до 33 недель и за последние 10 лет имеет тенденцию к повышению. Причины перинатальной смертности в 50-70% случаев обусловлены осложнениями, связанными с низким весом новорожденных. Однако отмечается улучшение прогноза для новорожденных в связи с развитием неонатальной медицины. По нашим данным в ММЦ за последние годы имелась тенденция к увеличению частоты преждевременных родов. Так, например в 2013 г. – у 8 женщин, в 2014г. – у 10 женщин и в 2015 году – у 20 женщин. Количество родов у иногородних женщин в 2015г составило 7 человек – 35%. Считаем, что к увеличению частоты преждевременных родов в ММЦ за последние 3 года привело поступление беременных с близлежащих районов по листу маршрутизации к нам ,как на второй уровень, и через КДЦ в экстренном порядке.  К факторам риска преждевременных родов относятся низкий социально-экономический уровень женщины, возраст, неблагоприятные условия труда, употребления алкоголя, данные акушерского анамнеза - наличие одних преждевременных родов в анамнезе увеличивает их риск при последующей беременности в 4 раза, 2 преждевременных родов – в 6 раз, что и подтверждают наши данные по родильному отделению. Преждевременные роды является универсальным показателем реакции организма на любое выраженное неблагополучие в организме матери, плода, факторов окружающей среды, профессионально-производственных факторов и других неблагоприятных воздействий. У 4 беременных из 20,что составляет 40%, в анамнезе были преждевременные роды, которые увеличили риск повторных преждевременных родов в 4 раза, что подтверждают данные статистики. Социально-экономический уровень женщин.
По нашим данным 14 беременных из 20 – 70% не трудоустроены, что тоже влияют на течение беременности. Из 20 беременных высшее образование имеют 3 женщин. В связи с трудным социально-экономическим состоянием района, т.е. отсутствие предприятий, где можно трудоустроиться, многие беременные не встают на учет в ранние сроки беременности, так как не заинтересованы в получении декретного отпуска. Из 20 беременных 2 женщина не состояла на учете в женской консультации, что составило 10% . По данным нашего родильного отделения у 5 женщины брак не зарегистрирован и только 15 женщин состоят в браке, что тоже влияют на течение беременности, так как беременная не чувствует себя социально защищенной. Из 20 женщины 9 проживают в городе и 11 в сельской местности, что составляет по 45% и 55% соответственно. Четверо беременных из 7 прибыли из других кожуунов, что составляет 35% из всех беременных ( из Сут-Хольского кожууна – 2,Дзун-Хемчикского – 1,Бай-Тайгинского -4). Осложнения во время беременности.  Среди причин гибели эмбриона или плода многие исследователи рассматривают инфекцию как ведущий фактор невынашивания. Персистирующая инфекция, вирусная и бактериальная, является одним из основных факторов преждевременных родов. Даже в случае отсутствия прямого специфического воздействия агентов на плод, нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией их в эндометрий с развитием хронического эндометрита, а также сопутствующие эндокринопатии и аутоиммунные нарушения ведут к нарушению развития эмбриона/плода и к прерыванию беременности. По нашим данным из 20 беременных у 9– 45% женщин беременность протекала на фоне инфекции половых путей, что напрямую показывает отрицательное влияние инфекции на течение беременности. Первая половина беременности у 14 беременных протекала с явлениями угрозы прерывания беременности, что составляет 70%. Только у 1- 5% беременных беременность протекала с гестозом. У 5 женщин беременность протекала на фоне хронической железодефи-цитной анемии с ранних сроков беременности. Распределение родов по срокам беременности.  Из 20 женщин, преждевременные роды по срокам распределились таким образом, 22-27 недель – 1, 28-33 недель – у 5 (25%) и 34-37 недель – также у 14 (70%)беременных. Смертности среди недоношенных детей не было. Средняя масса новорожденных составила 2150 ± 100 гр. Доля мальчиков и девочек составляет: 11 девочек и 9 мальчиков. Десять новорожденных благополучно были выписаны домой,7 переведены в ПЦ и 3 переведены в ОПН для дальнейшего лечения. В процессе выхаживания недоношенных детей огромную роль сыграли наличие в отделении новой аппаратуры, которые были приобретены за счет родовых сертификатов (кювезы, аппараты ИВЛ, дозаторы, матрас с подогревом) и постоянное присутствие дежурных врачей неонатологов. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАЛАТЫ НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 2015 ГОД.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1000 ГР. И БОЛЬШЕ. Родилось больными и заболело – 221 Из них умерло – 0 Родились мертворожденными –2 1.Пневмония – 0 2.Врожденные аномалии – 0 3.Отдельные состояния жизни, возникающие в перинатальном периоде -229 замедление роста в недостаточном питании – 52 В. ВЧРТ - 0 в т.ч. кровоизлияние –0 D. Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах – 49 Е. СДР и др. респир. состояния – 10 4. Специфические инфекции перинатальных периодов: А. Гнойный конъюнктивит - 0, конъюнктивит - 0, стафилодермия – 0 5. Гематологические изменения (анемия) –1 А. Неонатальная желтуха – 76 6. Другие нарушения церебрального статуса новорожденного -38 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ.
Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И УРОДСТВА.
Отчет по АТП – комплексу. АТП – комплекс составляет четыре функциональные комплексы, в состав каждого входят: терапевт, акушер-гинеколог, педиатр. Расширенные заседания АТП комплекса проводятся в плановом порядке 1 раз в квартал, на микроучастках-ежемесячно. Население разбито на 9 микроучастков, проведено 15 заседаний, где постоянно рассматриваются состояние здоровья женщин фертильного возраста отдельно по участкам. Выездов в ФАПы в 2015г было – 45. Всего женщин в кожууне – 13629 Женщины фертильного возраста – 6536 Городских – 3755 – 57,4% Сельских – 2781– 42,6% Женщины с относительными противопоказаниями – 268 – 4% У психиатра – 76 – 27,6% У фтизиатра – 81 – 30,2% У терапевта – 108 – 40,2% Из них ВМС – 201 – 75% Женщины с абсолютными противопоказаниями – 14 из них стер.-0 ВМС- 14
Из них ВМС – 14 – 100% Всего ВМС в кожууне – 2968 – 46,6% Организованы заседания КЭК беременных, в состав комиссии входят: 1. Кужугет В.Ч.. – зам. главного врача по лечебной части 2. Игошина Л.С. – районный акушер-гинеколог. 3. Тейнин А.М. – зам. главного врача по КЭК. Через КЭК прошло беременных – 103 Из них городских – 65 Сельских – 38 На прерывание по мед. показаниям оформлены – 4 По соц. показаниям – 0 Из направленных на прерывание беременности через КЭК по мед показаниям, согласно приказу № 302 МЗ РФ.
Диспансеризация женщин в послеродовом периоде. Родов всего было – 645 Медабортов всего было – 351 С экстрагенитальной патологией из числа, закончивших беременность: - с анемией – 13 (2,1%) - с гестозами – 64(10%) - с заболеванием мочеполовой системы – 13(2%) - с заболеваниями системы кровообращения – 10(1,6%) - с заболеваниями щитовидной железы – 0 «Утверждено» Гл. врач «ГБУЗ РТ Барун-Хемчикский ММЦ» __________________Монгуш А.А. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||