Лекция № 11. Основные причины продолжающегося роста онкологической заболеваемости и смертности
 Скачать 171.17 Kb.
|
|
Лечение Лечение рака яичников проводится с помощью: - хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), - лучевой терапии, - сочетанной - комбинированной терапии, - химиотерапии (применение препаратов, воздействующих на опухолевые клетки — тио-тэф, бензотеф, циклофосфан, сар- колизин и др. препараты). у пациенток до 45 лет возможно применение щадящей операции - удаление придатков на стороне поражения, у возрастных больных желателен более радикальный подход: экстирпация матки с придатками. - индивидуальном применении хирургического лечения, проведения химиотерапии и лучевой терапии. Комбинированный методлечения включает = хирургическое вмешательство, послеоперационную химиотерапию, предоперационную химиотерапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевое лечение. Комплексное лечение включает химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию (дистанционная рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия), гормонотерапию, витаминотерапию, симптоматическую терапию. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния больной. Производят экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Химиотерапия - ведущим методом лечения рака яичников: - назначается как до, так и после радикальных и нерадикальных операций; - в качестве самостоятельного метода лечения; - с целью профилактики рецидивов и метастазов опухолей яичников, - в сочетании с лучевой терапией. Противоопухолевые препараты вводят внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально, эндолимфатически, внутриартериально. Применяют методы монохимиотерапии, полихимиотерапии, многокурсовой профилактической (противорецидивной) химиотерапии. Из химиопрепаратов используются: циклофосфамид, фторурацил, метотрексат, цисплатин, винкристин и др. У больных на фоне химиотерапии могут возникать осложнения, связанные с токсическим, иммунодепрессивным и местнораздражающим действием цитостатиков. С токсическим действием препаратов связаны гастрит, энтерит, цистит и др. Эти осложнения могут проявляться тошнотой и рвотой, иногда вынуждающими прекратить лечение. Они не зависят от пути введения и наступают через 3-5 ч после приема препарата. Профилактика: прием лекарственного средства вечером. Лечение: - бромиды, - витамин B6, - антигистаминные препараты (димедрол♠, пипольфен♠, супрастин♠); в более тяжелых случаях: - барбитураты (барбитал натрия, фенобарбитал), - нейролептики (галоперидол, этаперазин♠, аминазин♠). Самый действенный противорвотный препарат - навобан♠ по 5 мл внутривенно или в капсулах внутрь. Иммунодепрессивное действие проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией. Лечение: витамины C, B1, B6, натрия нуклеинат, фолиевая кислота, антигистаминные препараты, аутогемотерапия, пирогенал♠, гемотрансфузии, глюкокортикоиды в больших дозах. При внутривенном введении может наблюдаться местнораздражающее действие цитостатиков. При случайном попадании под кожу этих препаратов развиваются инфильтраты и некроз подкожной клетчатки, флебиты, флебосклероз. Профилактика: соблюдение правил введения цитостатиков. Лечение: спиртовые и мазевые компрессы местно. Общей профилактикой всех осложнений - тщательное обследование больной до начала лечения, строго индивидуальный подбор препаратов и доз, путей введения. Профилактика - проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Цель - своевременного выявления с помощью современных методик (кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей. При выявлении опухоли у больной, о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной. Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно - просветительной работы с женщинами и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. При обследовании и лечении больных с новообразованиями медицинская сестра выполняет все назначения врача, готовит инструменты для обследования и различных манипуляций и ассистирует врачу во время их проведения. Все женщины должны посещать гинеколога 2 раза в год с целью профилактического осмотра. Медсестра должна проводить санитарно-просветительную работу среди населения о необходимости: - профосмотров, - методах контрацепции, - профилактике абортов, - инфекций передаваемых половым путем. Рак яичников является гормонозависимой опухолью. В современном обществе стремление к ограничению рождаемости приводит к росту числа женщин, не имеющих детей. Отказ от родов увеличивает риск рака яичников. Первые роды до 20-24 лет снижают риск гормонально зависимых опухолей. Оральные контрацептивы снижают относительный риск развития злокачественных новообразований яичников; - необходимо формировать, своевременно лечить и регулярно наблюдать женщин из групп риска развития рака яичников (профосмотры с УЗИ малого таза). При обнаружении опухолевидных образований в области придатков матки у женщин в постменопаузе следует всегда думать об истинной опухоли яичников, так как воспалительные процессы в этом возрасте возникают крайне редко. При наличии опухоли придатков матки своевременно должен решаться вопрос об оперативном лечении, желательно с цитологической диагностикой во время операции. Женщины после нерадикальных органосохраняющих операций с оставлением обоих, одного или части яичника, должны находиться на диспансерном учете. - каждой женщине, особенно старше 40 лет, 1 раз в год должно проводиться УЗИ малого таза. Первичная профилактика рака яичников - в коррекции нарушений менструальной функции (например, с помощью гормональной контрацепции у женщин старше 40 лет). Вторичная профилактика - своевременному выявлению доброкачественных и пограничных опухолей и их хирургическому лечению. Регулярные посещение гинеколога способствует ранней диагностике новообразований яичников и соответственно лучшим результатам лечения. Диспансеризация в гинекологии Диспансеризация представляет собой стройную систему динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и стала одним из важнейших методов работы женской консультации или МСЧ. Диспансерный метод работы включает: - активное выявление больных и отбор лиц, подлежащих диспансерному наблюдению; - активное наблюдение за выявленными больными и систематическое их лечение; - проведение патронажа; - осуществление мер общественной профилактики Контингенты лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, с каждым годом расширяются. В настоящее время из числа лиц с гинекологическими заболеваниями диспансерному наблюдению подлежат: - страдающие воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, - расстройствами менструальной функции, - опущением и выпадением матки и влагалища, - предраковыми состояниями шейки матки и матки, - предраковыми состояниями наружных половых органов, - доброкачественными опухолями женских половых органов, - бесплодием. К числу лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, относят также женщин, у которых имеются: - мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, - патологическое течение климакса - злокачественные новообразования (после соответствующего лечения), - страдающих привычным недонашиванием. На основании показателей гинекологической заболеваемости, затрат времени акушера-гинеколога на 1 больную, находящуюся под диспансерным наблюдением, рассчитано, что в настоящее время у 1 участкового акушера-гинеколога может находиться под наблюдением около 80-100 гинекологических больных. Объем, характер и частота лабораторных и функционально-диагностических исследований определяются индивидуально с учетом характера заболевания. На каждую больную, состоящую на диспансерном учете, оформляется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Карты целесообразно хранить в специальной картотеке, которая помогает контролировать явку больных и их оздоровление. После стойкого излечения больные с диспансерного учета снимаются. Основными показателями качества диспансерной работы: - являются полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением вышеперечисленных контингентов; - удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; - систематичность наблюдения и патронажа; - объем проведенных оздоровительных мероприятий и их эффективность; - эффективность санитарно-просветительной работы, - уровень гинекологической заболеваемости, в том числе с временной потерей трудоспособности. Заключение Для уменьшения риска возникновения злокачественной опухоли матки и яичников каждая женщина должна вести здоровый образ жизни, начиная каждый свой день с утренней гимнастики и последующих водных процедур (душ, обливания, обмывания и т.п.). Совершенно обязателен достаточный сон, так как хронический недостаток ночного сна пагубным образом сказывается на защитных силах женского организма, снижая их. Особенно неблагоприятно по своим последствиям искусственное прерывание беременности, поэтому, если женщина не планирует иметь беременность, необходимо использовать средства, ее предупреждающие. С этой целью можно рекомендовать использование пероральных контрацептивных гормональных препаратов. Назначает их только врач и после соответствующей консультации. Современные противозачаточные средства, применяемые внутрь, снижают риск возникновения рака тела матки, яичников и, возможно, рака молочной железы. Однако следует подчеркнуть, что их применение ни в коем случае не должно сочетаться с курением, способствующим возникновению рака шейки матки. Результаты многочисленных исследований показали, что для некурящих женщин в возрасте моложе 35 лет прием гормональных противозачаточных средств не ведет к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, если нет дополнительных факторов риска. С целью предохранения от беременности и заражения ИППП, можно использовать барьерную контрацепцию (презерватив). В случае нарушения менструального цикла - обращение ее к врачу акушеру-гинекологу для выяснения причины этого нарушения и нормализации менструальной функции. Следует также еще раз подчеркнуть важность реабилитации после аборта - поможет восстановить здоровье и избежать развития серьезных нарушений в ее организме → надежной профилактикой развития предраковых и злокачественных новообразований репродуктивной системы. |