Мед реабилитация. медицинская реабилитация. Основные принципы, задачи и этапы медицинской реабилитации больных и детейинвалидов
 Скачать 409.1 Kb.
|
|
Основные принципы, задачи и этапы медицинской реабилитации больных и детей-инвалидов РЕАБИЛИТАЦИЯ - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, социальных, экономических, юридических мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных, в ходе болезни или травмы, функций организма н трудоспособности. ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ - снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезни и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду, обучению, жизни, семье, обществу. Реабилитация - это несравненно более широкое понятие, чем лечение вообще и восстановительное лечение после острого периода болезни в частности (так называемое долечивание). Реабилитация е здравоохранении охватывает весь период от оказания первой медицинской помощи (реанимация, скорая помощь, стационар, поликлиника) до максимально возможного уровня восстановления социачьньих и профессионачьных функций человека, оказываемых во всех лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях. На современном этапе развития медицины реабилитация представляет собой стройную систему научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами, в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Основные понятия реабилитации Реабилитация система и процесс полнея: о или частичного восстановления способностей больных, инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Абилитация система и процесс формирования отсутствовавших у больных, инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Цель реабилитации и абилитации устранение или возможно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности больных, инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. Заболевание возникающее в связи с воздействием патогенных факторе® нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно- компенсаторных и защитно -приспособительных реакций и механизмов организма. Тяжесть критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем заболевания организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Инвалид человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ Комплекс взаимодополняющих средств и методов медикаментозного и немедикамедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится на общих правилах фармакотерапии с постепенным снижением химической нагрузки, а использование немедикаметнозных методов дополняет и повышает ее эффективность. Основная задача медицинского аспекта - устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма, профилактика хронизации процесса. ПСИХОЛОГИЧЕ СКИИ АСПЕКТ (ПСИХОТЕРАПИЯ. ПСИХОПРОФИЛАКТИ Мероприятия, направленные на формирование у ребенка адекватного осознания себя в условиях болезни. КА И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ) ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Обучение основным предметам в шалящем режиме на дому, в специализированных интернатах, в стационарах с длительным пребыванием, в санаториях и лесных школах, освобождение от переводных экзаменов. К документам, регламентирующим эту работ} - , относятся: приказ Минпросвешения РФ X 1S9, Рособрнадзора X 1513 от 07.11.201S Об утверждении порядка проведения государственной итоговой аттестации по образовательных программам основного обшего образования, приказ Минздрава России от 30.06.2016 X 436н «Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным: программам на дому». Самостоятельными методами являются образовательные школы по профилю болезни (например «Астма-школа», «Сахарный диабет»), где бальные получают соответствующее информацию о болезни, общаются методам самоконтроля. ТЕХНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Обеспечение детей и инвалидов протезно-ортопедическими изделиями, средствами экспрес диагностики: пикфлоуметры, глюкометры и другие мероприятия облегчающие адаптацию ребенка. ТРУДОВОЙ ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫ Й АСПЕКТ Мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с учетом хронической патологии или функциональной способности при инвалидизации. СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ Мероприятия, направленные на адаптацию' ребенка-инвалида в социальной сфере. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. X» 95 с изм. и допол. от 26 ноября 2020 г. (см. приложение №30) на ребенка заполняется направление на медико-социальнлло экспертизу (МСЭ). Основные принципы медицинской реабилитации Максимально ранее начало реализации восстановительного лечения Непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других мероприятий Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка Основные задачи медицинской реабилитации Разработка и внедрение в практику современных интегральных систем оценки функциональных резервов человека: Анализ индивидуальных и популяционных показателей здоровья: Разработка перспективных оздоровительно-реабилитационных технологий с использованием медикаментозных и немедикаментозных средств: Изучение закономерностей и способов коррекции адаптивных возможностей организма на всех этапах восстановительного лечения: Привитие населению навыков здоровье сберегающих технологий: Формирование и реализация государственной политики в сфере курортной медицины. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ РЕБЕНКА ИНВАЛИДОМ Признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, главными бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ РЕБЕНКА ИНВАЛИДОМ Общие положения Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной зашиты, включая реабилитацию, на основе опенки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. признание ребенка инвалидом осуществляется при проведении медико- социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально- бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной зашиты Российской Федерации. медико-социальная экспертиза проводится шля установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала. Учреждениями медико- социальной экспертизы федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главнее бюро медико- социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро. Медико-социальная экспертиза ребенка проводится в бюро по месту жительства. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро. Условия признания гражданина инвалидом нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость в мерах социальной зашить:, включая реабилитацию. Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. Категория 'ребенок- инвалид" Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 1S лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полкой ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза. Категория "ребенок-инвалид” устанавливается до достижения гражданином возраста 1S лет: 1) не позднее 2 лет после первичного установления категории "ребенок- инвалид” гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма; 2) не позднее 4 лет после первичного установления категории "ребенок- инвалид” в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма; 3) не позднее б лет после первичного установления категории "ребенок- инвалид" в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования. Установление категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет может быть осуществлено при первичном установлении категории "ребенок-инвалид" при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу если есть данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий. Дети, которым установлена категория "ребенок-инвалид”, по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию. Порядок направления ребенка на медико- социальную экспертизу Ребенок направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной зашиты населения. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет ребенка на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Направление на медико-социальную экспертизу содержит данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя). Ребенку, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Источники: Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 «0 порядке и условиях признания лица инвалидом» (ред. от 26.11.2020) Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-Ф'З (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2021) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (НПРА) ребёнка-инвалида Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 13.06.2017 №486н (ред. от 15.12.2020) «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида. выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм». ИПРА разрабатывается и выдаётся федеральными гос. учреждениями медикосоциальной экспертизы. ИПРА ребёнка-инвалида содержит: ► реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые ребёнку-инвалиду бесплатно в соответствии с федеральным перечнем (Распоряж. Правительства РФ №2347-р от 30.12.2005 (ред. от 03.04.2020)). ► реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, товары и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационноправовых форм. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 23 октября 2019 г. N 878н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации. 2011, N 48. ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) приказываю: 1. Утвердить Порядок организации медицинской реабилитации детей согласно приложению. 2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ 1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы. 2. Медицинская реабилитация детей осуществляется Е медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации). 3. Медицинская реабилитация детей осуществляется Е плановой форме при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. 4. Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании: ► первичной медико-санитарной помощи; ► специализированной, Е ТОМ числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 5. Медицинская реабилитация детей осуществляется амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. 6. Медицинская реабилитация детей осуществляется в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка. 7. Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (далее - уровень курации) с учетом: ■ тяжести состояния ребенка (состояние крайне тяжелое, тяжелое, среднетяжелое, легкое); ■ течения (формы) заболевания - острое, подострое, хроническое: ■ стадии (периода) течения заболевания - разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия: ■ наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания. 8. Критерии определения уровней кураиии: V уровень курации - крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ): острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания: IV уровень курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии: тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения: Ill уровень курации - среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения: II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ. хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии: I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ. хроническое течение, стадия ремиссии. 9. Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа: Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период: при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии- реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения: при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения. Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения: при IV. III уровнях курации - в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации. являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций: при III уровне курации - в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную. в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций. Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III. II. I уровнях курации - в условиях дневного стационара и или в амбулаторных условиях в медицинских организациях. оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь. 10. Медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК) - группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации. 11. Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей. 12. Медицинская реабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей. 13. Медицинская реабилитация детей на третьем этапе осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям 1 , утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 14. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, в соответствии клиническими рекомендациями по профилю заболевания и в соответствии с пунктами 7 - 9, 21 настоящего Порядка. 15. Лечащим врачом медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводятся следующие действия: оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации; оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации; установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра; оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания); формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации; формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) ребенка - индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания; оценка в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день; оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации; оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончанию курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации; оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончанию курса медицинской реабилитации; выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки. 16. Специалисты МРК проводят следующие действия: участие в оценке исходного статуса реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации; осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с ИПМР с учетом толерантности ребенка к нагрузкам; осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации; оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации; обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности). 17. Направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации, осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплен ребенок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям. 18. При наличии медицинских показаний медицинская реабилитация по решению лечащего врача оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование 2 , утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 19. Осуществление медицинской реабилитации при оказании специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 1 и в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы 3 , утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 20. Медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 4 , утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 21. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию детям на втором этапе медицинской реабилитации делятся на четыре группы: первая группа - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, и санаторно-курортные организации субъектов Российской Федерации, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара; вторая группа - федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своей структуре отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара; третья группа - центры медицинской реабилитации для детей и медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара; четвертая группа - федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара. 22. На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. 23. На втором этапе медицинской реабилитации специализированные отделения медицинской реабилитации для детей в стационарных условиях создаются с коечной мощностью не менее 30 коек, в условиях дневного стационара - не менее 15 мест в смену. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций отделения медицинской реабилитации для детей могут быть многопрофильными (осуществляющими медицинскую реабилитацию по разным профилям) с сохранением количества должностей специалистов МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей, либо устанавливаются исходя из меньшей коечной мощности отделения. 24. На третьем этапе медицинской реабилитации для организаций территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством 5 , количество должностей специалистов МРК устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного детского населения. 25. Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии с приложениями N 1 - N 21 к настоящему Порядку. В Приложениях к Порядку организации медицинской реабилитации детей. утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019 г. N 878н приводятся: ■ Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (Детского нейрореабилитационного отделения): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения ■ Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (Детского ортопедического РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения ■ Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (Детского соматического реабилитационного отделения): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения ■ Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (Детского офтальмологического или детского сурдологического реабилитационного отделения): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения ■Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями (Детского онкологического реабилитационного отделения); Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделен™ ■Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (Детского реабилитационного отделения): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения ■Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (Детского реабилитационного центра): Рекомендуемые штатные нормативы отделения и стандарт оснащения отделения Типы учреждений восстановительного лечения • Городские реабилитационные центры • Реабилитационные отделения в детских поликлиниках • ДОУ санаторного типа • Отделения дневного пребывания в ЛПУ • Детские санатории • Оздоровительные летние лагеря ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ : ДЕФЕКТОВ, НЕОБРАТИМЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРЫХ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ (КАТЕГОРИЯ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД" ДО ДОСТИЖЕНИЯ ГРАЖДАНИНОМ ВОЗРАСТА 18 ЛЕТ) УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРАЖДАНАМ НЕ ПОЗДНЕЕ 2 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ПРИЗНАНИЯ ИНВАЛИДОМ (УСТАНОВЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД") Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания липа инвалидом» (ред. от 04.09.2012) 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли). 2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием. 3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями. 4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления. 5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая). 6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия). 7 .Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевд©гипертрофическая миодистрофия Дюшенна : спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно- мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций. 8. Тяжелые формы нейрод©генеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс). 9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений. 10. Полная слепоглухота. 11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация). 12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения НБ - III степени и коронарной недостаточностью III - IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность ПБ - III стадии). 13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения ПБ - III степени. 14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II - III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения ПБ - Ш степени. 15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени. 16. Неустранимые каловые свищи, стомы. 17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования). 18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. 19. Неустранимые мочевые свищи, стомы. 20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования. 21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов. 22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, зкзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый. 23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, зкзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДУ (Утвержден распоряжением правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р) РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности). 2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности). 3. Санаторно-курортное лечение. 4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов. 5. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное общение, переобучение, повышение квалификации). ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ 1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни. 2. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные. 3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы. 4. Ортопедическая обувь. 5. Противопролежневые матрацы и подушки. 6. Приспособления для одеБания, раздевания и захвата предметов. 7. Специальная одежда. S. Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения. 9. Собаки-проводники с комплектом снаряжения. 10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом. 11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные. 12. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления. 13. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами. 14. Телефонные устройства с текстовым выходом. 15. Голо сообразующие аппараты. 16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники). 17. Абсорбируюшее белье, памперсы. 18. Кресла-стулья с санитарным оснащением. Услуги 1. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия. 2. Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации). 3. Предоставление услуг по сурдопереводу. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (МКФ) - документ ВОЗ. предложенный мировому' сообществу' и опубликованный в 2001 году. МКФ является дополнением к МКБ-10. МКФ принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и которой реализуются стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельно сти. Структура МКФ следующая: Функции организма — это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Структуры организма — это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения — это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата. Активность — это выполнение задачи или действия индивидом. Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Ограничение активности — это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение возможности участия — это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Классификация МКФ имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих. • Часть 1. Функционирование и ограничения жизнедеятельности: - функции и структуры организма: - активность и участие. • Часть 2. Факторы контекста: - факторы окружающей среды: - личностные факторы. Каждая составляющая классификации состоит из разделов и заголовков доменов, включающих общие категории или специфические обозначения. Перед обществом стоят важные народно-хозяйственные задачи по совершенствованию службы реабилитации, улучшению качества жизни многочисленного контингента детей-инвалидов в Poccini. Объединенными усилиями эти задачи должны быть выполнены, тем более что состояние инвалидности и отношение к инвалидам являются важнейшим индикатором социальной зрелости и нравственной состоятельности государства. Качественная реабилитация стоит очень дорого. В ходе проведенного в 2018 году обзора литературы было установлено, что во всех регионах мира существуют неудовлетворенные потребности в реабилитационных услугах, а в ряде стран свыше 50% людей нуждаются в реабилитации и не получают её. В Африке реабилитационные услуги не получают 62.5 - 82.5% нуждающихся в них лиц (Мозамбик - 62,3%. Замбия - 62,5%, Лесото - 82,5%). Большинство потребностей в реабилитации не удовлетворяются по целом}' ряду причин, включая следующие: • недостаток финансирования; • недоступность реабилитационных услуг за пределами городских территорий и длительное время ожидания; • нехватка ресурсов, технологий и вспомогательных устройств. В 2017 году ВОЗ выстудила с инициативой «Реабилитация-2030» наметив 10 приоритетных направлений действий, среди которых следующие: > мобилизация решительной поддержки реабилитации со стороны руководителей и политических кругов на субнациональном, национальном и глобальном уровнях; > совершенствование планирования и оказания реабилитационных услуг на национальном и субнациональном уровнях, в том числе в рамках подготовки к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них; > углубленная интеграция реабилитационных услуг в систему здравоохранения и укрепление межсекторальных связей в интересах оперативного и эффективного удовлетворения потребностей населения; > включение реабилитации в набор общедоступных услуг здравоохранения; > построение моделей комплексного оказания реабилитационных услуг в интересах поступательного обеспечения равного доступа к качественным услугам, в том числе ассистивным технологиям, для всех людей, Б ТОМ числе проживающих в сельских и отдаленных районах; > создание крупного многопрофильного контингента специалистов Б области реабилитации с учетом специфики каждой страны, а также пропаганда концепции реабилитации на всех уровнях обучения работников сферы здравоохранения; > расширение финансирования реабилитационных услуг через соответствующие механизмы; > сбор актуальной информации о реабилитации для совершенствования систем медико- санитарной информации, включая данные общесистемного уровня о реабилитации и информацию о функциональных возможностях с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ); > наращивание исследовательского потенциала и расширение доступности надежных данных о реабилитации; > создание и укрепление сетей и партнерств Е области оказания реабилитационных услуг, особенно между странами с низким, средним и высоким уровнем доходов. Ассистивные технологии. Информационный бюллетень. ВОЗ Основные факты • Ассистивные технологии — это собирательный термин, охватывающий разнообразные ассиетивные средства и услуги. • Ассистивные средства предназначены для того, чтобы поддерживать на прежнем уровне или повысить функциональные возможности и автономность людей, тем самым способствуя их благополучию. • Слуховые аппараты, инвалидные кресла, вспомогательные средства коммуникации, очки, протезы, органайзеры для таблеток и средства напоминания — все это примеры асснстнвных средств. • Во всем мире более одному миллиарду человек необходимо по меньшей мере одно ассистивное средство. • В контексте старения населения во всем мире и роста распространенности неинфекцнонных заболеваний к 2050 году более двух миллиардов человек будут нуждаться по меньшей мере в одном ассистивном средстве, а многим престарелым будет необходимо два и более таких средств. • Сегодня доступ к ассистнвным средствам имеет только один из 10 нуждающихся. Инвалидность и здоровье. Информационный бюллетень. ВОЗ Основные факты • Более 1 миллиарда люден, около 15% населения мира, имеют какую-либо форму инвалидности. • Число людей с инвалидностью резко возрастает. Это связано, в частности, с демографическими тенденциями и увеличением бремени хронических нарушений здоровья. • Почти каждый человек, по всей вероятности, испытывает ту или иную форму инвалидности - временную или постоянную - в какой-либо момент своей жизни. • Люди с инвалидностью имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения и значительные неудовлетворенные медико-санитарные потребности. • Там, где службы здравоохранения для людей с инвалидностью существуют, они неизменно имеют низкое качество или ограниченные ресурсы. • Необходимо срочно расширить медицинское обслуживание людей с инвалидностью в рамках первичной медико-санитарной помощи, особенно реабилитационные мероприятия. Реабилитация. Информационный бюллетень. ВОЗ Основные факты • Реабилитация является неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением и паллиативной помощью. • Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть как можно более самостоятельными в повседневной деятельности и позволяет им получать образование, работать и отдыхать, а также выполнять важные функции в жизни, например заботиться о семье. • По оценкам, Б настоящее время 2,4 миллиарда человек в мире имеют такие нарушения здоровья, облегчению которых может способствовать реабилитация. • Во всем мире с изменением тенденций Б сфере здравоохранения и демографии, которые задаются высокими темпами роста распространенности неинфекционных заболеваний и старения населения, возрастает потребность Б реабилитационных услугах. К 2050 г. доля лиц в возрасте свыше 60 лет, по прогнозам, возрастет двукратно, а прирост показателя распространенности НИЗ за прошедшие 10 лет составил 18%. • По прогнозам, потребности Е реабилитации во всем мире возрастут в связи с изменениями в состоянии здоровья и характеристиках населения. Так, например, продолжительность жизни людей возрастает, но при этом увеличивается бремя хронических заболеваний и инвалидности. • В настоящее время потребности Е реабилитации в значительной мере не удовлетворены. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода более 50% людей не получают услуг по реабилитации, Е которых они нуждаются. Функционирование существующих реабилитационных служб в 60-70% стран было нарушено из-за пандемии ковид-19. |