БА. Особенности ба у пациентов с клещевой сенсибилизацией

• Название: Особенности ба у пациентов с клещевой сенсибилизацией
• Дата: 07.02.2021
• Размер: 19.36 Kb.
• Имя файла: БА .docx
• Тип: Документы; #174640

1. 
   Особенности БА у пациентов с клещевой сенсибилизацией.
   

- БА характеризуется возникновением более частых обострений в домашней обстановке, тогда как при выезде из дома, смене места жительства симптомы урежаются.

- К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет надлежащее гигиеническое содержание жилых помещений.

- Для клещевой бронхиальной астмы характерно возникновение приступов затрудненного дыхания в ночные часы — в период наибольшей экспозиции аллергенов микроклещей домашней пыли, присутствующих в постельных принадлежностях.

- БА у детей как проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, она наблюдается довольно часто.

2. 
   Особенности БА у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией.
   

- Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений и сочетается с симптомами риноконъюнктивита.

- В это время учащение приступов у таких детей чаще наблюдается в сухие ветреные дни — в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, урежение — в сырую дождливую погоду.

- У больных пыльцевой БА обострения болезни могут возникать также в связи с употреблением пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (яблоки, орехи, березовый сок) и трав (ржаной и пшеничный хлеб, изделия из пшеничной муки, семена подсолнуха, подсолнечное масло, халва).

3. 
   Диф. диагностика БА и ВПР дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
   

ВПР дыхательной системы

Трахеомаляция или бронхомаляция. Типичные проявления: шумное дыхание во время плача, еды или острой респираторной инфекции, грубый кашель, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе или выдохе; симптомы часто отмечаются с рождения, недостаточная эффективность противоастматической терапии.

Муковисцидоз. Типичные проявления: кашель практически с рождения; рецидивирующие респираторные инфекции; плохая прибавка в массе тела вследствие мальабсорбции; обильный жидкий жирный стул.

Первичная цилиарная дискинезия. Типичные проявления: Кашель и, как правило, нетяжелые рецидивирующие респираторные инфекции; хронические отиты, гнойное отделяемое из носовых ходов; недостаточная эффективность противоастматической терапии; обратное расположение внутренних органов (situs inversus) приблизительно у

50% детей с этим заболеванием.

Бронхоэктазы. Типичные проявления: Кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой; недостаточная эффективность противоастматической терапии; бронхоэктазы по

данным компьютерной томографии легких.

ВПР ССС

ВПС. Типичые проявления: Сердечный шум; цианоз во время еды, плохая прибавка в весе; тахикардия; тахипноэ или гепатомегалия; недостаточная эффективность противоастматической терапии.

Сосудистое кольцо. Типичные проявления: Часто – постоянное шумное дыхание; громкий кашель с металлическим оттенком; дисфагия при глотании твердой пищи; недостаточная эффективность противоастматической терапии

4. 
   Перечислите препараты базисной терапии БА в зависимости от возраста ребенка.
   

1. 
   Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
   

Для детей младше 5 лет

• 
  Беклометазона дипропионат;
  
• 
  Будесонид;
  
• 
  Циклесонид;
  
• 
  Флутиказона пропионат;
  
• 
  Мометазона фуроат.
  

Дети 6-11 лет

• 
  Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе хлорфторуглерода);
  
• 
  Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана);
  
• 
  Будесонид;
  
• 
  Циклесонид (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана);
  
• 
  Флутиказона пропионат;
  
• 
  Мометазона фуроат.
  

Дети старше 12 лет.

• 
  Беклометазона дипропионат
  
• 
  Будесонид;
  
• 
  Циклесонид;
  
• 
  Флутиказона пропионат;
  
• 
  Мометазона фуроат.
  

2. 
   Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
   

У детей с 2 лет

• 
  Монтелукаст
  
• 
  Зафирлукаст
  

3. 
   Длительно действующие агонисты бета2-адренорецепторов в комбинации с ИГКС
   

• 
  Салметерол+флутиказон (с 4 лет);
  
• 
  Формотерол+будесонид (с 6 лет);
  
• 
  Формотерол+мометазон (с 12 лет);
  
• 
  Формотерол+беклометазон (с 12 лет);
  
• 
  Вилантерол+флутиказон (с 12 лет).
  

4. 
   Кромоны
   
5. 
   Теофиллины
   

С 12 лет

• 
  Теофиллин
  
• 
  Теопэк
  
• 
  Теотард
  

6. 
   Омализумаб
   

детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.

*Для назначения терапии омализумабом у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА

7. 
   Системные ГКС
   
8. 
   Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
   

используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.

5. 
   Алгоритм лечения пациента с БА на фоне ОРВИ.
   

1. 
   Если ребенок не получает ИГКС в качестве базисной терапии БА
   

- назначить ИГКС

- противовоспалительная терапия продолжается до достижения полного контроля.

2. 
   Если ребенок получает ИГКС в качестве базисной терапии БА
   

- увеличить дозу ИГКС в 1,5-2 раза

- противовоспалительная терапия продолжается до достижения полного контроля.