БА. Особенности ба у пациентов с клещевой сенсибилизацией
![]()
|
Особенности БА у пациентов с клещевой сенсибилизацией. - БА характеризуется возникновением более частых обострений в домашней обстановке, тогда как при выезде из дома, смене места жительства симптомы урежаются. - К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет надлежащее гигиеническое содержание жилых помещений. - Для клещевой бронхиальной астмы характерно возникновение приступов затрудненного дыхания в ночные часы — в период наибольшей экспозиции аллергенов микроклещей домашней пыли, присутствующих в постельных принадлежностях. - БА у детей как проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, она наблюдается довольно часто. Особенности БА у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией. - Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений и сочетается с симптомами риноконъюнктивита. - В это время учащение приступов у таких детей чаще наблюдается в сухие ветреные дни — в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, урежение — в сырую дождливую погоду. - У больных пыльцевой БА обострения болезни могут возникать также в связи с употреблением пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (яблоки, орехи, березовый сок) и трав (ржаной и пшеничный хлеб, изделия из пшеничной муки, семена подсолнуха, подсолнечное масло, халва). Диф. диагностика БА и ВПР дыхательной и сердечно-сосудистой системы. ВПР дыхательной системы Трахеомаляция или бронхомаляция. Типичные проявления: шумное дыхание во время плача, еды или острой респираторной инфекции, грубый кашель, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе или выдохе; симптомы часто отмечаются с рождения, недостаточная эффективность противоастматической терапии. Муковисцидоз. Типичные проявления: кашель практически с рождения; рецидивирующие респираторные инфекции; плохая прибавка в массе тела вследствие мальабсорбции; обильный жидкий жирный стул. Первичная цилиарная дискинезия. Типичные проявления: Кашель и, как правило, нетяжелые рецидивирующие респираторные инфекции; хронические отиты, гнойное отделяемое из носовых ходов; недостаточная эффективность противоастматической терапии; обратное расположение внутренних органов (situs inversus) приблизительно у 50% детей с этим заболеванием. Бронхоэктазы. Типичные проявления: Кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой; недостаточная эффективность противоастматической терапии; бронхоэктазы по данным компьютерной томографии легких. ВПР ССС ВПС. Типичые проявления: Сердечный шум; цианоз во время еды, плохая прибавка в весе; тахикардия; тахипноэ или гепатомегалия; недостаточная эффективность противоастматической терапии. Сосудистое кольцо. Типичные проявления: Часто – постоянное шумное дыхание; громкий кашель с металлическим оттенком; дисфагия при глотании твердой пищи; недостаточная эффективность противоастматической терапии Перечислите препараты базисной терапии БА в зависимости от возраста ребенка. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Для детей младше 5 лет Беклометазона дипропионат; Будесонид; Циклесонид; Флутиказона пропионат; Мометазона фуроат. Дети 6-11 лет Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе хлорфторуглерода); Беклометазона дипропионат (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана); Будесонид; Циклесонид (аэрозольный ингалятор на основе гидрофторалкана); Флутиказона пропионат; Мометазона фуроат. Дети старше 12 лет. Беклометазона дипропионат Будесонид; Циклесонид; Флутиказона пропионат; Мометазона фуроат. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов У детей с 2 лет Монтелукаст Зафирлукаст Длительно действующие агонисты бета2-адренорецепторов в комбинации с ИГКС Салметерол+флутиказон (с 4 лет); Формотерол+будесонид (с 6 лет); Формотерол+мометазон (с 12 лет); Формотерол+беклометазон (с 12 лет); Вилантерол+флутиказон (с 12 лет). Кромоны Теофиллины С 12 лет Теофиллин Теопэк Теотард Омализумаб детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4. *Для назначения терапии омализумабом у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА Системные ГКС Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА. Алгоритм лечения пациента с БА на фоне ОРВИ. Если ребенок не получает ИГКС в качестве базисной терапии БА - назначить ИГКС - противовоспалительная терапия продолжается до достижения полного контроля. Если ребенок получает ИГКС в качестве базисной терапии БА - увеличить дозу ИГКС в 1,5-2 раза - противовоспалительная терапия продолжается до достижения полного контроля. |