Особенности деятельности участковой медицинской сестры при работе со взрослым населением
 Скачать 1.89 Mb.
|
|
Глава 2. Исследование деятельности участковой медицинской сестры 2.1 Особенности сестринского процесса в условиях поликлиники Сестринское дело как медицинская дисциплина определяет сегодня суть подготовки медсестры . Смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход. Составлены государственные образовательные стандарты, нацеленные на подготовку специалистов сестринского дела, владеющих не только медицинскими знаниями, но и знаниями в области психологии, педагогики, менеджмента, способных работать на высокотехнологическом оборудовании, планировать, анализировать и отвечать за свою работу. Сестринское дело и врачебная деятельность - дополняющие друг друга медицинские профессии. Новейшей истории сестринского дела - чуть более 10 лет. Медицинские сестры, новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения. Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи. Сестринский процесс или методология сестринского дела. Этим термином ВОЗ определяет целую систему характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и/или групп населения. Вместе с другими медицинскими работниками медсестра (медбрат) определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем оцениваются полученные результаты. Информация, полученная при оценке, используется для работы в аналогичных ситуациях. Сестринский процесс - это серия действий, совершаемых медсестрой при осуществлении ухода. Может использоваться как основа ухода во всех лечебно-профилактических учреждениях, при оказании помощи в стационаре, на дому детям всех возрастных групп, с любыми диагнозами и в любом состоянии. Его основные особенности: • сестринская помощь направлена на удовлетворение потребностей пациента и решение его проблем (греч. problema - задача, задание; вопрос, требующий разрешения); • система открытая и гибкая, меняющаяся в зависимости от состояния больного; • должен осуществляться целенаправленный и плановый подход при выполнении всех манипуляций. Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков: • межличностных - навыков общения, умения слушать и воспринимать, сопереживать, создавать атмосферу доверия, получать информацию; • интеллектуальных - умения критически мыслить и анализировать, принимать решения; • технических (владение манипуляционной техникой, оборудованием). С учетом современных требований определяются следующие основные характеристики сестринского процесса: 1) идентификация потребностей пациента (универсальные, индивидуальные), 2) правовые основы поведения медсестры (профессиональные, этические, религиозные), 3) выполнение трудовых обязанностей (уход, лечение, неотложная помощь), 4) сестринская стратегия (мотивация, уважение, эффективность).. 1-й этап сестринского процесса - это сбор информации, подтверждение ее достоверности. Сбор информации, необходимой для оценки состояния здоровья больного, определяет направление сестринской помощи. Если больной находится в тяжелом состоянии или малоконтактен, медсестре лучше обратиться вначале к медицинским документам. Медицинский работник должен уметь наблюдать, замечать признаки, указывающие на состояние больного: его положение, движения, мимику, жесты, желание общаться, аппетит, адекватность реакции на ситуацию и заданные вопросы; оценивать логику построения фраз, особенности голоса; отмечать ориентировку во времени и месте. Проблемы пациента формулируются в виде четких и кратких заключений. В современной науке об уходе их называют «сестринским диагнозом». 2.1.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой Измерение температуры тела в подмышечной впадине пациента. Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Показания: Наблюдение за показателями температуры в течение суток. При изменении состояние пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение. -Медицинские термометры. -Температурный лист. -Емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне. -Емкости для дезинфекции термометров. -Дезинфицирующие растворы -Часы. -Полотенце. -Марлевые салфетки. -Возможные проблемы пациента: -Негативный настрой к вмешательству. -Воспалительные процессы в подмышечной впадине. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: -Измерение температуры тела в подмышечной впадине. -Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. -Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность -Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия. -Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. -Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой. -Измеряйте температуру в течение 10 минут. -Извлеките термометр, определите температуру тела. -Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем -температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни. -Обработайте термометр в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима. -Вымойте руки -Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. -Измерение температуры тела в ротовой полости. -Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. -Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность. -Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия. -Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра). -Извлеките термометр, определите температуру тела. -Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни. -Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. -Вымойте руки. -Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости. -Оценка достигнутых результатов. Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах. -Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры. Примечание. -Не измеряйте температуру у спящих пациентов. Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа. 2.1.2 Обучение пациентов приемам самопомощи Школа больных язвенной болезнью желудка. Основная цель школы: Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждение в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача Подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания. Специалисты разъясняют пациентам причины появления заболевания, о необходимости активного участия в лечении и профилактике болезни, обучают их правилам самопомощи при обострении болезни правилам самопомощи, что позволяет снизить заболеваемость и улучшить качество жизни больных. 2.1.2.1 Обучение измерению артериального давления Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим и лечебным назначением. Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья – 2 шт. Условия измерения: 1.Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5-10 минут. 2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, лекарственных средств, влияющих на АД. 3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. 4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула. 5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения. 6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки. 7.Нельзя сильно нажимать головкой на область артерии. 8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту. 9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке. 10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа. 11.Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно. При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными. 2.1.2.2 Оказание доврачебной помощи при обмороке Потерявшего сознание укладывают так, чтобы его голова находилась на одном уровне с туловищем или несколько ниже. Это необходимо для того, чтобы усилить приток крови к мозгу. Затем, расстегнув пострадавшего от стесняющей одежды, дают ему понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта можно воспользоваться пищевым уксусом или обрызгать лицо холодной водой. Для выведения из обморочного состояния можно также растереть пострадавшему руки, ноги и грудь одеколоном или просто сухими руками, а затем тепло укрыть. Иногда помогает легкое похлопывание по щекам. После того, как к пострадавшему вернется сознание, ему надо дать горячего сладкого чаю, кофе или молока и 20 – 30 валериановых капель или 40 капель валокордина на ¼ стакана воды. 2.2 Анализ контроля качества работы медицинской сестры поликлиники Выделяют пять наиболее используемых в практике методов оценки объемов и качества медицинской помощи, применяемых в ЛПУ в зависимости от цели оценки, объектов и временных характеристик. 1. Статистический метод – применяется для обобщения информации об объемах и качестве медицинской помощи путем сплошного или выборочного учета, с целью оценки всех звеньев системы управления качества: Ресурсов (кадры, финансирование, материально-техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах) Объемов работы (нагрузка). Соответствия технологических процессов применяемым стандартам Результативности и эффективности отдельных технологических процессов и в целом по учреждению 2.Метод экспертных оценок – позволяет учесть индивидуальные особенности пациентов, не типичные ситуации и другие факторы, влияющие на качество. Экспертизу проводят профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющие аналитическими методиками. 3.Метод медико-экономического анализа – предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества помощи страховыми организациями и территориальными фондами ОМС. 4.Социологический метод - применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов качеством помощи и удовлетворенности персонала своей работой. Методика оценки удовлетворенности пациентов: - Записи в книге отзывов - Опрос -Анкетирование. Анкета должна быть тщательно и профессионально разработана, анкетирование должно быть анонимным, анализ анкет должен производится независимым экспертом. 5.Комплексный (комбинированный) – это сочетание различных вышеперечисленных методов. Только комплексная оценка качества медицинской помощи позволит получить необходимую информацию для создания действенной системы обеспечения качества. Оценивая качество медицинской помощи необходимо представлять, что следует представлять под качеством. Понятие качества медицинской помощи принадлежит к числу основных в здравоохранении, так как качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качество жизни населения. «Качество - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способностям удовлетворять установленные или предполагаемые потребности человека.» В практике Российского здравоохранения наиболее распространены следующие понятия качества медицинской помощи: - Это процесс взаимодействия врача и пациента, обусловленный способностью выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования или возникновения нового заболевания, оптимально использовать ресурсы, обеспечивать удовлетворенность -Это совокупность результатов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, определяемых установленными требованиями на основе достижений медицинской науки и практики - Это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню науки - Это свойство удовлетворять спрос пациента - Это совокупность свойств или характеристик услуги, уровень которых формируется производителем при ее оказании с целью удовлетворения установленных или предполагаемых потребностей Таким образом, для оказания качественной медицинской помощи необходимо выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить и характеристики качественной медицинской помощи, которые различны у пациентов, медработников, инвесторов. Характеристики качества медицинской помощи со стороны пациентов: вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение. Характеристики качества медицинской помощи со стороны медработников: соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действия в интересах пациента. Характеристики качества медицинской помощи со стороны инвесторов: эффективное использование имеющихся фондов здравоохранения, соответствующее стандартам использование медицинских ресурсов. Обобщено основными характеристиками (компонентами) качества медицинской помощи являются: - Результативность – внешняя медицинская эффективность, измеряющая достижение целей организации, отношение достигнутого результата медицинской деятельности к максимально возможному основанному на последних достижениях науки и технологии, т.е. соотношение между фактическим воздействием и максимальным, которое возможно в идеале - Экономическая эффективность – внутренняя эффективность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т.е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности - Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья населения - Адекватность – удовлетворение потребности населения - Приемлемость – соответствие оказанной помощи ожиданиям пациентов - Законность – соответствие этическим принципам, законам, нормам, правилам - Справедливость – обоснованное и законное распределение медицинской помощи и льгот среди населения - Преемственность – степень соблюдения координации и обеспечение необходимого воздействия в процессе оказания медицинской помощи - Научно-технический уровень – степень применения имеющихся знаний техники - Доступность – наличие необходимых видов медицинской помощи - Своевременность - Безопасность – степень риска Понятие качества медицинской помощи во многом определяет понятие медицинская помощь как комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения положительного конкретного результата. Медицинская помощь – это процесс целесообразной трудовой деятельности медработника, удовлетворяющая нужду или потребность сохранять или укреплять здоровье. Медицинская помощь обладает определенными характеристиками: - Неосязаема, ее невозможно транспортировать, хранить, изучать до получения. Нельзя увидеть, услышать, потрогать изменение состояния своего здоровья до начала лечения можно лишь верить в результат, чувствовать эффект, который появится в результате оказания помощи. - Невозможность хранения с целью последующей реализации, поэтому нужно регулировать потребление, чтобы обеспечить постоянный спрос. - Неотделимость от источника, т.к. контакт с потребителем – неотъемлемая часть предоставления медпомощи. Если вы хотите, чтобы вас лечил врач, то нужно обращаться к врачу. - Изменчивость – означает непостоянство качества медицинской помощи, например, качество оказания помощи зависит от квалификации медработника. Качество может быть различным даже в тех случаях, когда обслуживание осуществляет один и тот же человек. Изменения могут быть вызваны его настроением или неспособностью пациента четко изложить свои потребности. Изучать и оценивать качество медицинской помощи можно с двух позиций: 1.Сфера потребления. Потребителя интересует качество лечения, полезность, изменение состояния его здоровья в желаемом направлении (конечный результат); качество обслуживания, условия в которых осуществляется медицинская помощь (комфортность, безболезненность, характер отношений с персоналом и прочее). 2.Процесс оказания медицинской помощи, когда качество помощи связывают с качеством основных моментов производства. Качество структуры – описывает условия оказания помощи, включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования ресурсов Структурное качество может определяться на двух уровнях По отношению к медучреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями К каждому медработнику в отдельности, оцениваются его профессиональные качества, сумма знаний, умений, навыков. Структурный подход к оценке качества медицинской помощи реализуется в качественных показателях медицинской практики, аттестации, сертификации специалистов, аккредитации, лицензировании .Сущность подхода – в учреждении отвечающем современным требованиям высоко профессиональные специалисты обеспечивают и высокое качество. Лицензирование – это оценка качества медицинской помощи на предварительном этапе. В текущем порядке проводится аккредитация – установление соответствия качества медицинской помощи стандарту качества, позволяет определить возможности конкретного учреждения выполнять поставленные задачи по оказанию медицинской помощи, защищает интересы потребителей. Качество технологий (процесса) – описывает насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. При этом предполагается , что объем выполненных манипуляций должен быть не больше , но и не меньше оптимального, а последовательность их выполнения строго выдержана. Если на лечение больного было затрачено больше средств, чем это необходимо, то такая помощь не будет признана качественной, даже при достижении хороших результатов лечения. Качество процесса оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному больному с учетом клинического диагноза, видов сопутствующих патологий, возраста больного и других факторов Технология оценки качества процесса – это стандарты медицинской помощи и экспертизы качества, проводимая по первичной документации на трех этапах: заведующий отделением (100% анализ историй болезни выписанных стационарных пациентов, 20% анализ амбулаторных карт), заместитель главного врача по медицинской части или клинико-экспертной работе (20% стационар, 10% поликлиника), экспертная комиссия учреждения (анализ материала, полученного на 1 и 2 этапах). - Качество результата - описывает отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), насколько достигнутые результаты близки к возможным. В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать динамику состояния здоровья конкретного пациента, результаты лечения всех больных ЛПУ за отчетный период, состояние здоровья населения территории. Результативный подход к оценке качества медицинской помощи основан на конечном результате. В этом подходе объект – динамика клинических результатов, а субъект – удовлетворенность пациента. Конечным результатом могут быть показатели качества (процент осложнении после инвазивных вмешательств, процент расхождения диагнозов) Контроль результата дает определенный положительный эффект в части повышения качества работы. Но необходимо иметь ввиду, что положительный конечный результат, может быть достигнут, даже несмотря на возникший, в результате врачебной или сестринской ошибки, риска осложнения. Такой риск может реализоваться у другого пациента, если данная ошибка остается вне поля зрения, не исправляется. Составляющие качество медицинской помощи взаимосвязаны. При низком уровне качества структуры сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологий и результата. Вместе с тем, высокий уровень качества структуры – только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологий и результата. Такую взаимосвязь можно определить как «принцип негатива». При плохом качестве негатива невозможно сделать хорошую фотографию, но плохой снимок может получиться и при качественном негативе. Применительно к здравоохранению как к общегосударственной системе понятие качество медицинской помощи входит в систему конечного результата деятельности здравоохранения, которая включает в себя: 1.Субъективный критерий: удовлетворенность медицинской помощью населения, медработников, руководства. 2.Объективный критерий № 1 – здоровье человека (населения) 3.Объективный критерий «2 – качество медицинской помощи (своевременность, квалификация, деонтология, экономическая эффективность) Понятие качества медицинской помощи относится к числу основных в здравоохранении, оно определяет уровень здоровья и качество жизни населения. Получение и анализ оперативной информации об уровне качества медицинской помощи и возможность принятия адекватных управленческих решений обеспечивает контроль качества. Постоянный и успешный контроль возможен тогда, когда этим занимаются различные категории медперсонала. Существуют различные виды контроля: предупредительный и текущий, внутренний (ведомственный) и внешний (вневедомственный), государственный, общественный, контроль пациента. Контроль качества медицинской помощи является управленческим инструментом, предполагает последовательное выполнение следующих действий: - Установление критериев (стандартов) качества - Оценка соответствия объекта контроля принятым критериям - Коррекция в случае несоответствия принятым стандартам - Планирование, совершенствование требований стандартов Цикл контроля качества медицинской помощи включает в себя изучение явления, обнаружение проблем и исследование причин, выработку необходимых мероприятий, внесение изменений, оценку результатов. В системе управления качества медицинской помощи можно выделить три взаимосвязанных элемента контроля: 1.Участники контроля ( кто должен осуществлять контроль). 2.Средства (с помощью чего осуществляется контроль) 3.Механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действия). Правовым аспектом контроля качества медицинской помощи в РФ является Положение о системе ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, утвержденное приказом МЗ РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24 октября 2006г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ». |