Особенности иммунной защиты слизистой оболочки полости рта, связь с системным иммунитетом. Колонизационная резистентность. Иммунитет - это способность иммунной системы идентифицировать чужое и применять по отношению к «чужому» меры нейтрализации и уничтожения, а именно - конкретные иммунные реакции. Иммунитет = распознавание + деструкция патогена и поврежденных им тканей - небные и язычные миндалины;
- лимфоидные узелки слизистой оболочки стенок полости рта;
- лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от полости рта и зубов (в первую очередь поднижнечелюстные, подбородочные, околоушные, заглоточные);
- отдельные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), мигрирующие из крови, лимфоидных узелков, миндалин и располагающиеся диффузно в слизистой оболочке, периодонте, пульпе зубов, а также выходящие через эпителиальную выстилку в полость рта;
- выделяемые иммунокомпетентными клетками биологически активные вещества (антитела, ферменты, антибиотики), которые поступают в слюну, омывающую полость рта;
- иммунные клетки, содержащиеся в кровеносных и лимфатических сосудах.
Факторы защиты слизистых оболочек глотки и полости рта Полость рта и глотки обладает не только общим иммунитетом, одинаково защищающим все органы и ткани организма, но и собственным местным иммунитетом, играющим основную роль в защите от инфекций. Его значение весьма велико и зависит от многих факторов: - от целостности слизистой оболочки;
- от содержания защитных веществ, называемых иммуноглобулинами А,G и M;
- от состава слюны (содержания лизоцима, лактоферина, нейтрофилов, секреторных IgA);
- от состояния лимфоидной ткани.
Целостность слизистых оболочек - лучший гарант надежной защиты организма. Поврежденная поверхность эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. Слюна - это сложная смесь клеток и растворимых компонентов. Подсчитано, что каждую минуту в слюну попадает примерно 1 млн лейкоцитов, причем 90% всех лейкоцитов слюны составляют полиморфноядерные нейтрофилы. Благодаря своим бактерицидным свойствам они активно противодействуют микроорганизмам, представляющим флору полости рта. - Лизоцим - фермент, обладающий бактерицидной активностью и присутствующий во многих клетках, тканях и секреторных жидкостях организма человека, например в лейкоцитах, слюне и слезной жидкости. Он способствует уничтожению микроорганизмов в полости рта, что позволяет ограничить их количество.
- Лактоферрин - белок, способный связывать железо и обладающий бактериостатической активностью.
- Различные ферменты, которые содержатся в слюне, могут быть секреторного происхождения, а могут выделяться клетками и/или микроорганизмами, содержащимися в слюне. Функция этих ферментов - участие в пищеварительном процессе (амилаза), а также в местном механизме клеточного лизиса и защиты (кислая фосфатаза, эстеразы, альдолаза, глюкуронидаза, дегидрогеназа, пероксидаза, карбоангидраза, камикреин).
- Комплемент. Слабая комплементарная активность слюны, скорее всего, связана с током крови в сосудах через десневую борозду.
- slgA играют самую важную роль в местной иммунной защите слизистых оболочек. Они ингибируют способность вирусов и бактерий к адгезии на поверхности эпителиального пласта, не давая патогенам попасть в организм. Секретируются плазмоцитами подслизистого слоя миндалин и клетками lamina propria. В слюне содержится гораздо больше slgA, чем других иммуноглобулинов: например, в слюне, выделяемой околоушными железами, соотношение IgA/lgG в 400 раз превышает таковое в сыворотке крови.
Защитные механизмы полости рта Защитные механизмы полости рта делятся на две группы: 1. Неспецифическую - резистентность к действию всех микроорганизмов (чужеродных агентов) 2. Специфическую (иммунную), выработанную в ответ на внедрение определенных видов микроорганизмов. Неспецифические иммунные реакции Клеточные элементы Клеточные элементы неспецифической защиты полости рта - в основном полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги. В слюне обнаружены оба типа клеток. - Производные макрофагов. Макрофаги продуцируют некоторые факторы амплификации воспалительного процесса или хемотаксиса для воспалительных агентов (Neutrophil Chemotactic Factor of Апарhуlахis, интерлейкин-1, лейкотриены, свободные радикалы и др.).
- Производные полиморфноядерных нейтрофилов. Полиморфноядерные нейтрофилы запускают цепочку окислительно-восстановительных реакций (окислительный метаболизм).
- Производные Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) Хотя лимфоциты CD4 и являются фактором специфического клеточного иммунитета, они стимулируют и неспецифический иммунитет полости рта, выделяя ряд веществ, главными из которых являются:
- интерферон Y - активный воспалительный агент, способствующий образованию на мембранах антигенов гистосовместимости класса II, необходимых для взаимодействия иммунокомпетентных клеток (система HLA);
- интерлейкин-2- стимулятор местного иммунного ответа, действующий на В-лимфоциты (повышая секрецию иммуноглобулинов), Т-лимфоциты-хелперы и цитотоксины (многократно усиливая местные клеточные защитные реакции).
Специфический иммунитет Лимфоидная ткань Кроме лимфатических узлов, расположенных за пределами полости рта и "обслуживающих" ее ткани, в ней самой располагаются четыре лимфоидных образования, различающихся по своему строению и функциям. Миндалины (небные и язычные) являются единственными лимфоидными образованиями полости рта, имеющими классическую структуру лимфатических фолликулов, состоящих из перифолликулярных В- и Т-клеток. Плазмоциты и лимфоциты слюнных желез участвуют в синтезе slgA. В деснах располагается лимфоидное скопление, образованное лимфоцитами, макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, которое играет основную роль в иммунном конфликте с бактериями зубных отложений. Основным назначением лимфоидной ткани ротовой полости является прежде всего синтез slgA и антибактериальная защита слюнных желез. - Т-лимфоциты. В зависимости от специализации Т-лимфоциты способны или многократно усиливать местный иммунный ответ на появление чужеродного агента, или непосредственно уничтожать сам чужеродный агент.
- Плазмоциты (и В-лимфоциты). Играют важную роль в синтезе и секреции иммуноглобулинов, эффективны только в присутствии Т-лимфоцитов и клеток-хелперов (фагоцитов).
- Мастоциты. Являясь мощными индукторами местной воспалительной реакции, мастоциты играют второстепенную роль в борьбе с инфекциями слизистых оболочек полости рта.
- IgG. В небольшом количестве IgG попадают в полость рта с током крови, но они могут также синтезироваться непосредственно в ней плазмоцитами после специфической стимуляции. Затем они поступают в место иммунного конфликта - в подслизистый или слизистый слой.
- IgM. Попадая в полость рта теми же путями, что и IgG, IgM быстрее появляются на месте иммунного конфликта. Они менее эффективны, чем IgG, но оказывают важное иммуностимулирующее действие на местную лимфатическую систему.
- IgA. Гиперсекреция IgA в слюне позволяет считать данный класс иммуноглобулинов самым важным в местной иммунной защите полости рта. Следует также отметить менее заметную, но важную роль несекреторных IgA, вырабатываемых плазмоцитами и попадающих с током крови на место иммунного конфликта.
Иммуноглобулин А IgA представлены в организме двумя разновидностями: сывороточным и секреторным. Сывороточный IgA по своему строению мало чем отличается от IgG и состоит из двух пар полипептидных цепей, соединенных дисульфидными связями. Секреторный IgA устойчив к действию различных протеолитических ферментов. Существует предположение о том, что чувствительные к действию ферментов пептидные связи в молекулах секреторного IgA закрыты вследствие присоединения секреторного компонента. Эта устойчивость к протеолизу имеет важное биологическое значение. Колонизационная резистентность Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, придающих стабильность нормальной микрофлоре и обеспечивающих предотвращение колонизации организма человека посторонними микроорганизмами. Факторы естественной резистентности СОПР Естественная резистентность СОПР обеспечивается: - Целостностью слизистой оболочки (целостность слизистых оболочек – лучший гарант надежной защиты организма; поврежденная поверхность эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения)
- Регулярной десквамацией буккального эпителия
- Фагоцитарной активностью макрофагов и нейтрофилов (мигрирование в полость рта и попавшие на поверхность слизистой оболочки макрофаги и нейтрофилы сохраняют способность к фагоцитозу),
- Нормальной микрофлорой – колонизационной резистентностью.
Микрофлора полости рта Микрофлору полости рта подразделяют на постоянную и непостоянную Состав постоянной микрофлоры полости рта: - стрептококки,
- стафилококки,
- нейссерии,
- вейлонеллы,
- лактобактерии,
- бактероиды,
- коринебактерии.
- гемофильные палочки,
- трепонемы,
- кандида,
- актиномицеты,
- микоплазмы,
- простейшие (энтамеба гингивалис, трихомонас тенакс).
- сосочки языка - S. salivarius
- зубы - S. Mutans
- язык, десневые карманы, зубная бляшка - актиномицеты
Список литературы - Хаитов, Р.М. Иммунология /Р.М. Хаитов - М., «ГЭОТАР-МЕДИА», 2010. – 520 с.
- Карзакова, Л.М. Основы клинической иммунологии: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов/Л.М. Карзакова. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та, 2011. – 312 с.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : учебник для студентов медицинских вузов / [Воробьев А. А., Быков А. С., Бойченко М. Н. и др.] ; под ред. Воробьева А. А. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Мед. информ. агентство, 2008. - 702с.
- Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов – М.: МИА, 2002. – 735 с.
Спасибо за внимание! Берегите свое здоровье! |
Скачать 259.84 Kb.