Особенности лечения тиреотоксикоза

Название	Особенности лечения тиреотоксикоза
Дата	29.11.2021
Размер	42.71 Kb.
Формат файла
Имя файла	osobennosti_lechenia_tireotoxikoza.docx
Тип	Курсовая #285999

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Свердловский областной медицинский колледж"

Красноуфимский филиал

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Курсовая работа

Исполнитель:

Бажутин Артем Андреевич,

Студент 491 МС группы
Руководитель:

Ершова Светлана Владимировна,

преподаватель ГБПОУ "СОМК"

Красноуфимск

2021

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 5

1.1. Синдром тиреотоксикоза. 5

1.2. Этиология 6

1.3. Классификация 6

1.4. Причины развития заболевания 7

1.5. Диагностика тиреотоксикоза 8

1.6. Лечение тиреотоксикоза 10

1.7. Прогноз и профилактика тиреотоксикоза 11

2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА 14

2.1. Специфика деятельности медицинской сестры 14

при работе с пациентами 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваниями, которые связаны с возникновением тиреотоксикоза, по данным литературы, страдают 2% жителей Земли. Методом выбора для большинства этих больных является хирургическое лечение. Однако, по мнению ведущих эндокринологов России, оно далеко не всегда бывает успешным. Проблема заключается в том, что количество узкоспециализированных клиник, оказывающих помощь больным с патологией эндокринной системы, весьма мало. А лечение подобной патологии в общих терапевтических и хирургических отделениях сопряжено с возникновением осложнений, влекущих за собой инвалидизацию, снижение продолжительности жизни и ее качества.

Основной проблемой в лечении тиреотоксикоза является длительный период приема тиреостатической терапии, назначенной эндокринологом поликлиники. Зачастую у эндокринолога нет возможности направить пациента на другие, альтернативные методы лечения. Они могут быть недоступны из-за дороговизны, удаленности от пациента, отсутствия эндокринных хирургов или радиологов [3].

Самым распространенным и известным среди населения симптомом заболевания щитовидной железы является увеличение щитовидной железы - развитие зоба. Заболеваемость растет дальше, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются дефицит йода, повышенный радиационный фон и загрязнение окружающей среды.

Актуальность данной темы заключается в том, что в настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Большая распространенность болезней щитовидной железы ставит их в один ряд с такими заболеваниями, как сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы.

По некоторым данным, распространенность заболеваний щитовидной железы еще выше, чем известно на сегодняшний день. Это связано с частым бессимптомным, или субклиническим течением многих ее болезней. Проявления поражений щитовидной железы многообразны.

Цель: Выявить роль медицинской сестры в лечении пациентов с тереотоксикозом.

Задачи:

1. Изучить информационные источники по теме «Особенности лечения тереотоксикоза».

2. Проанализировать роль медицинской сестры в лечении пациентов с тереотоксикозом.

3. Создать памятку на тему «Профилактика тиреотоксикоза».

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций для пациентов по проведению лечебных мероприятий для пациентов с тереотоксикозом.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Синдром тиреотоксикоза.

Распространенность заболеваний щитовидной железы в течение последнего десятилетия имеет выраженную тенденцию к дальнейшему росту. Этому способствует влияние неблагоприятных факторов внешней среды, таких как ухудшение общей экологической обстановки, увеличение радиоактивного фона, происходящие в некоторых регионах, и другие факторы.

Несмотря на свой небольшой объем (обычно до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин), щитовидная железа является жизненно важным органом. В ее фолликулах происходит синтез и накопление гормонов щитовидной железы. Основными гормонами являются тироксин и трийодтиронин. Гормоны щитовидной железы обладают широчайшим спектром действия, регулируя обмен веществ, воздействуя почти на все жизненные процессы в организме [4].

Ведущее место в патологии щитовидной железы занимает синдром тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани. Тиреотоксикоз может развиться как при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с гипертиреозом или без, так и при заболеваниях других органов или экзогенном введении тиреоидных гормонов. Редко гипертиреоз не сопровождается тиреотоксикозом, например, при периферической резистентности к тиреоидным гормонам.

Клинически синдром тиреотоксикоза проявляется почти одинаково вне зависимости от причины, вызвавшей повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, хотя определенные клинические симптомы являются основными и ключевыми, позволяющие клиницисту заподозрить у конкретного больного наличие того или иного заболевания [1].

1.2. Этиология

В регионах с нормальным потреблением йода БГ является наиболее частым заболеванием в нозологической структуре синдрома тиреотоксикоза (если не принимать в расчет заболевания, протекающие с транзиторным тиреотоксикозом, такие как послеродовый тиреоидит и др.). В регионах различной выраженности йодного дефицита по распространенности в популяции с БГ конкурирует функциональная автономия ЩЖ (см. п. 3.9.2). Распространенность тиреотоксикоза в целом в регионе с нормальным потреблением йода достигает 2 % среди женщин; частота новых случаев БГ — 3 на 1000 женщин в год. Женщины болеют в 8-10 раз чаще, в большинстве случаев между 30 и 50 годами. Заболеваемость БГ одинакова среди представителей европейской и азиатской расы, но ниже среди негроидной расы. У детей и пожилых людей заболевание встречается достаточно редко [3].

1.3. Классификация

По происхождению тиреотоксикоза выделяют:

1. Заболевания щитовидной железы:

 Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)

 Токсическая аденома (болезнь Пламмера)

 Узловой и многоузловой токсический зоб

 Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (тиреотоксическая фаза)

 Подострый тиреоидит

 Послеродовый тиреоидит

 Лучевой тиреоидит

 Рак щитовидной железы (РЩЖ) (высокодифференцированный)

 Йод-индуцированный тиреотоксикоз (йод-базедов)

 Семейный неаутоиммунный тиреотоксикоз

2. Заболевания других органов:

 Аденома гипофиза (ТТГ-продуцирующая)

, Гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам

Хорионэпителиома – опухоль, выделяющая хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию щитовидной железы;

 Искусственный тиреотоксикоз [5].

1.4. Причины развития заболевания

По самому слову «тиреотоксикоз» ясно, что большое количество тиреоидных гормонов опасно (токсично) для организма. При этом гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, это болезненное состояние, которое возникает из-за других причин, среди которых:

Диффузный токсический зоб, иначе - болезнь Грейвса. Наиболее частая причина гипертиреоза. При этом заболевании иммунная система принимает клетки щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител. Это заставляет железу расти и вырабатывать еще больше гормонов. Это аутоиммунное заболевание, как правило, имеет наследственную природу, поэтому люди, у близких родственников которых есть болезнь Грейвса, входят в группу риска по тиреотоксикозу.
Узлы щитовидной железы в некоторых случаях вырабатывают гормоны самостоятельно, это может приводить к их избытку.
Некоторые виды опухолей, включая редкие опухоли яичников, могут состоять из ткани щитовидной железы. В отдельных случаях это может вызвать гипертиреоз.
Тиреоидит. Воспалительное поражение щитовидной железы. Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже собственная иммунная система могут вызвать воспаление щитовидки и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток.
Добавки для поддержания работы щитовидной железы. Некоторые люди принимают гормоны в форме таблеток для лечения гипотиреоза (недостаточного количества этих гормонов). Передозировка препарата, самостоятельное назначение лекарства, несоблюдение рекомендаций по приему в конечном счете приводят к гипертиреозу [10].

Причин возникновения гипертиреоза множество, но их можно разделить на две большие группы:

Повышенная продукция тиреоидных гормонов из-за сопутствующих заболеваний.
Избыточный прием препаратов, стимулирующих работу щитовидной железы и/или содержащих эти гормоны. Одна из причин тиреотоксикоза – избыточное поступление йода с пищевыми добавками или лекарственными препаратами без консультации врача и лабораторных исследований [1].

1.5. Диагностика тиреотоксикоза

Физикальное обследование

При физикальном обследовании отмечают следующие симптомы:

 горячая кожа, повышенная потливость;

 иногда на отдельных участках кожи депигментированные очаги (витилиго);

 тремор пальцев вытянутых рук, тремор всего тела;

 постоянная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая АГ;

 глазные симптомы тиреотоксикоза (симптомы Кохера, Грефе, Мебиуса, Жоффруа);

 эндокринная офтальмопатия;

Пальпация щитовидной железы

При болезни щитовидная железа, как правило, диффузно увеличена, умеренной плотности.

При наложении на щитовидную железу фонендоскопа может прослушиваться систолический шум, что вызвано значительным усилением кровоснабжения органа.

При функциональной автономии щитовидной железы пальпация выявляет узловые образования. Для подострого тиреоидита характерна плотная, резко болезненная щитовидная железа. В зависимости от степени вовлечения железы в воспалительный процесс болезненность может быть локальной или диффузной.

Лабораторное обследование

Гормональное исследование:

 повышение концентрации св. Т4, св. Т3;

 подавление продукции ТТГ (кроме ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза);

 повышенное содержание антител к тиреопероксидазе, к рецептору ТТГ (болезнь Грейвса). Клинический анализ крови:

 нормоцитарная или железодефицитная анемия при длительно текущем тиреотоксикозе

– болезнь Грейвса;

 увеличение СОЭ (более 40 мм/ч) при нормальном содержании лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формуле

– подострый тиреоидит. Биохимический анализ крови:

 снижение концентрации холестерина и триглицеридов;

повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы;

 гипергликемия;

 гиперкальциемия;

определение концентрации ХГЧ.

Инструментальные исследования УЗИ щитовидной железы

При болезни Грейвса примерно в 80% случаев обнаруживают диффузное увеличение щитовидной железы, снижение эхогенности, значительное усиление кровотока в ткани щитовидной железы. При функциональной автономии щитовидной железы – одно или несколько узловых образований.

При подостром тиреоидите – увеличение щитовидной железы, «облаковидные» зоны пониженной эхогенности водной или обеих долях, возможна миграция этих зон.

МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастированием – при подозрении на ТТГ-секретирующую аденому гипофиза [11].

1.6. Лечение тиреотоксикоза

Возможно несколько вариантов лечения тиреотоксикоза:

Прием тиреостатических препаратов. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов. Состояние пациента может улучшиться уже через несколько недель, но лечение тиреостатическими препаратами обычно продолжается длительно под наблюдением врача.
Терапия радиоактивным йодом. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение. Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев. При выборе этого способа лечения самое важное – правильная дозировка и регулярный контроль показателей, потому что при чрезмерном снижении функции щитовидной железы может развиться гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не вызывает риска образования рака и генетических мутаций, доза облучения сопоставима с облучением при выполнении рентгеновского снимка.
Хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Применяется чаще при опухолях, или если другие методы лечения по каким-либо причинам недоступны. При оперативном лечении удаляется часть щитовидной железы. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. После операции потребуется пожизненная поддерживающая терапия.

Немедикаментозное лечение. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения [8].

1.7. Прогноз и профилактика тиреотоксикоза

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Осложнить течение и прогноз заболевания, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, может развитие при тиреотоксикозе фибрилляции предсердий и выраженных проявлений сердечной недостаточности.

При наступлении благоприятного исхода заболевания пациентам с тиреотоксикозом необходимо проводить профилактические мероприятия против возникновения рецидива в виде:

соблюдения щадящего режима образа жизни в течение 3-6 месяцев;
ограничения физических нагрузок;
создания со стороны родных психологического покоя, а на работе — сокращения часов интенсивных нагрузок, в т.ч. ночных смен (если они есть).

Такая профилактика рецидива заболевания крайне важна, ведь щитовидная железа — хрупкий и одновременно сильный орган, со своим "характером".

Длительная стабильная ремиссия тиреотоксикоза — показание для проведения санаторно-курортной терапии в условиях небольшой высоты над уровнем моря и периодического загородного отдыха в комфортной обстановке. При этом нежелательно пребывать на открытом солнце, на море нужно использовать солнцезащитные средства.

К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся бальнеопроцедуры с использованием нативных радоновых вод. Их эффективность и положительное влияние на организм доказаны многолетними исследованиями, проводимыми на курортах с минеральными водами.

Так, при лечении пациентов с тиреотоксикозом на различных курортах была подтверждена эффективность радоновых процедур совместно с медикаментозной терапией (мерказолил, микройод и резерпин). Азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие при помощи термального и механического раздражения пузырьками азота нервных рецепторов.

Помимо прочего, желательно сбалансированное рациональное питание с повышенной калорийностью: увеличение доли углеводов, ограничение животных белков, употребление в меру кофе, шоколада и крепкого чая. Обязателен приём витаминов (в частности, тиамина), а также кальция, калия, магния и других веществ. По показаниям рекомендуются ноотропные, седативные и растительные препараты.

Важны профилактические осмотры, контрольные приёмы у лечащего врача, динамическое дообследование, коррекция медикаментозного лечения и соблюдение рекомендаций специалистов [5].

2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

2.1. Специфика деятельности медицинской сестры

при работе с пациентами

В настоящее время заболевания эндокринной системы представляют собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В этой связи вопросы лечения и ухода за пациентами, страдающими эндокринными нарушениями, в том числе, тиреотоксическим зобом, привлекают пристальное внимание специалистов. Весьма ценный вклад в решение проблем пациентов данного профиля могут сделать медицинские сестры, поскольку их деятельность отличается индивидуализированным подходом, а также нацеленностью на удовлетворение потребностей больных.

Медицинская сестра принимает активное участие в решении проблем пациентов с тиреотоксическим зобом. В каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения.

При уходе за пациентом основную роль играет медицинская сестра. При работе с пациентом составляется этапность сестринских вмешательств [12].

Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов:

1. сестринское обследование (установление проблем пациента);

2. постановка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской деятельности;

4. реализация запланированных мероприятий;

5. оценка эффективности полученных результатов

I этап. Сестринское обследование

При обследовании пациентов с заболеваниями, связанной с повышенной секрецией щитовидной железы, медицинская сестра учитывает жалобы пациента на повышенную возбудимость, изменение формы шеи, раздражительность, плаксивость, бессонницу, общую слабость, быструю утомляемость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Кроме этого, определяются проблемы пациента: страх перед возможными осложнениями, неудобства, связанные с обследованием щитовидной железы и т.д

В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям, особенности питания, перенесенные заболевания, профессию, условия труда и быта, наличие травм, вредных привычек, стрессов.

При объективном обследовании медицинская сестра выявляет «пучеглазость», учащенное сердцебиение, повышенную потливость, дрожание конечностей, повышенную возбудимость. Медсестра должна ознакомиться с полученными результатами методов обследования.

На основании всех полученных данных разрабатывает план ухода.

II-Ш этап. Определение проблем пациента и планирование сестринских вмешательств.

Основные жалобы пациента:

Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
Со стороны эндокринной системы:чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике [7].

Сестринский план ухода:

1. Рекомендации по режиму труда и отдыха

2. Рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами

3. Психологическая поддержка пациентов.

4. Регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.

5. Осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела

6. Обучить пациента правилам ухода за кожей.

7. Смена нательного и постельного белья

8. При экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки

9. Провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов

10. Обучить родственников созданию психологического климата в семье

11. Обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств

Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, связанные с необходимостью хирургического вмешательства. Медицинская сестра беседует с пациентами по профилактике осложнений заболевания.

Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими заболеваниями патологией эндокринных желез, заключается в том, что она должна уметь быстро и гибко реагировать на критические ситуации, должна уметь оказывать неотложную помощь, принимать решение, а также должна уметь организовать спокойный лечебно-профилактический режим, оказать психологическую поддержку пациенту.

И кроме медицинских услуг, человек, особенно пожилой, обязан получить максимум психологического комфорта и поддержки, а также иметь возможность разнообразно провести свой досуг, для разрядки нервной ситуации (а при попадании в больницу ситуация, само собой разумеется, нервная для пациента) и лучшей адаптации в условиях стационара. Неплохо бы иметь в распоряжении библиотеку, где каждый смог бы найти для себя интересную книгу, журнал, зал для проведения бесед со специалистами, комнату отдыха с настольными играми, возможно тренажерный зал и специалиста инструктора [15].

Все перечисленные мероприятия влекут одну цель – поддержать человека, снизить уровень его изолированности. Создание комфорта, спокойной, близкой к домашней обстановки, зависит зачастую от медицинской сестры.

Врач наблюдает за общим состоянием больного, а медицинская сестра, находящаяся постоянно в отделении, имеющая возможность лучше узнать пациента и оказать ему всевозможную помощь по адаптации в новых условиях. Ей приходится быть и психологом, и юристом, и сиделкой, и собственно медиком [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив информационные источники, можно сделать вывод что тиреотоксический зоб - заболевание, в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железой тиреоидных гормонов, приводящая к нарушению функций различных органов и систем.

За последние десятилетия медицина добилась больших успехов в понимании механизмов развития и лечения различных заболеваний щитовидной железы. Однако, как бы не были эффективны разные методы лечения заболеваний, данную проблему в целом может решить только научно обоснованная, правильно организованная и широко проводимая профилактика и тщательный уход за пациентом, который ложится преимущественно на плечи медицинской сестры. Успех ее будет во многом зависеть не только от работы медицинских работников, но от самого населения, от его желания участвовать в профилактических мероприятиях [6].

В ходе работы была изучена роль медицинской сестры в обучении пациентов мерам профилактики и лечения тиреотоксического зоба и других эндокринных заболеваний, разработан алгоритм оказания сестринской помощи.

В осуществление сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента, имеющего факторы риска развития тиреотоксического зоба, входит проведение профилактической и лечебной работы, направленной на поддержание здорового образа жизни, обучение средствам и методам борьбы с патологиями щитовидной железы.

Решительный отказ от вредных привычек чрезвычайно важен для профилактики эндокринных нарушений. Пропаганда медицинской сестрой здорового образа жизни приведет к оздоровлению населения в целом, что будет способствовать снижению эндокринных нарушений. Для эффективного гигиенического обучения населения, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса [19].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе" [Текст]: Приказ Минздрава СССР от 09 ноября 2012 года // Собрание законодательства РФ, – 2018. - № 872н - Cт. 12.

2. Probolezny.ru - Тиреотоксикоз [Электронный ресурс]. – Казань. – 2021. – Режим доступа: https://probolezny.ru/tireotoksikoz/

3. Invitro.ru – Тиреотоксикоз. Причины появления [Электронный ресурс]. – Москва. – 2021. – Режим доступа: https://www.invitro.ru/library/simptomy/26399/

4. Baikal.ru – Синдром тиреотоксикоза [Электронный ресурс]. – Москва. – 2021. – Режим доступа: https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/be63056f_!sindrom_tireotoksikoza_studenty.pdf

5. Edu.ru – Организация сестринского ухода при гипотиреозе [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: http://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/40584/1/Mishustina_Organizaciya_19.pdf

6. Bsmu.by – Щитовидная железа и ее заболевания [Электронный ресурс]. – Москва. – 2017. – Режим доступа: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_onko/ump/schit-zhel-i-ee-zabol.pdf

7. Bsmu.by – Щитовидная железа и ее заболевания [Электронный ресурс]. – Москва. – 2017. – Режим доступа: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_onko/ump/schit-zhel-i-ee-zabol.pdf\

8. Endoinfo.ru – Тиреотоксикоз [Электронный ресурс]. – Москва. – 2015. – Режим доступа: https://endoinfo.ru/upload/iblock/fb9/CHinchuk-Tireotoksikoz-_posobie_.pdf

9. Omsk.ru – Заболевания щитовидной железы. Роль медицинского работника в профилактике заболеваний щитовидной железы. [Электронный ресурс]. – Красноярск. – 2020. – Режим доступа: https://cpkrz-omsk.ru/wp-content/uploads/2019/05/Zabolev_shitov_jelezi.pdf

10. Vrngmu.ru – Особенности сестринского ухода при заболеваний щитовидной железы [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: http://vrngmu.ru/upload/iblock/a31/a31fc305e3138a748e0af6e903c38898.pdf

11. Wikireading.ru – Диффузный токсический зоб [Электронный ресурс]. – Москва. – 2017. – Режим доступа: https://info.wikireading.ru/80704

12. Yaneuch.ru – Роль медсестры в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: https://www.yaneuch.ru/cat_46/rol-medsestry-v-profilaktike-i/554821.3437153.page1.html

13. Vrngmu.ru – Роль медицинской сестры в профилактике неинфекционных заболеваний [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: http://vrngmu.ru/upload/iblock/54b/54b93acfa79e42d54eef273ebfca79d2.pdf

14. Medelement.com – Роль медсестры в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: https://www.yaneuch.ru/cat_46/rol-medsestry-v-profilaktike-i/554821.3437153.page1.html

15. Polyclin.ru – Тиреотоксикоз [Электронный ресурс]. – Москва. – 2020. – Режим доступа: https://polyclin.ru/articles/tireotoksikoz/

16. Do.rsmu.ru – Тиреотоксикоз с диффузным зобом [Электронный ресурс]. – Москва. – 2017. – Режим доступа: https://polyclin.ru/articles/tireotoksikoz/

17. Junonann.com – Роль медсестры в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы [Электронный ресурс]. – Москва. – 2021/ – Режим доступа: https://junonann.com/stati/endokrinologiya/gipertireoz.html

18. Alfazdrav.ru – Гипертиреоз [Электронный ресурс]. – Санкт-Петербург. – 2017. – Режим доступа: https://alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniy-shchitovidnoy-zhelezy/gipertireoz/

19. Lvrach.ru – Тиреотоксикоз [Электронный ресурс]. – Санкт-Петербург. – 2017. – Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/05/13774561

20. Dr-md.ru – Гипертиреоз. Причины и лечение [Электронный ресурс]. – Москва. – 2018. – Режим доступа: https://dr-md.ru/hyperthyrea.html

Приложение 1