микра. Особенности работы медицинской сестры урологического отделения. Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыводящей системы. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за цистостомой. Уход за нефростомой
 Скачать 258.95 Kb.
|
|
Особенности работы медицинской сестры урологического отделения. Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыводящей системы. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за цистостомой. Уход за нефростомой. санитарная обработка больного; приготовление дезинфицирующих р-ров дезинфекция предметов ухода за больными; транспортировка и перекладывание больного; пользование функциональной кроватью; приготовление постели; смена нательного и постельного белья; туалет больного; гигиенические мероприятия в постели; подмывание; кормление больного в постели; профилактика пролежней; введение питательной смеси через зонд; питание больного через гастростому; измерение температуры тела; построение графика температурной кривой; измерения пульса; определение числа дыхательных движений; измерение артериального давления; определение суточного диуреза; применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода; подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки; постановка всех видов клизм; катетеризация мочевого пузыря; снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты; сбор мочи на исследование. Уход за больными с нарушениями почек. -При уходе за больными с почечными отёками осуществляются тщательный уход за кожей, профилактика пролежней. Систематически учитывается суточный диурез, количество выпитой жидкости, ежедневно больной взвешивается. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки медсестра отмечает на температурном листке в истории болезни. В диете ограничивается соль и жидкость (стол №7) Уход за больными с почечной гипертонией. -Все больные с почечной гипертензией нуждаются в стационарном лечении, соблюдении постельного режима. В диете (стол №7) ограничивается жидкость соль, белок, увеличивается содержание витаминов. Уход за больными с почечной недостаточностью. -Уремия (конечная стадия почечной недостаточности – мочекровие) представляет собой самоотравление организма азотистыми веществами в результате недостаточности функции почек. Все мероприятия направлены на уменьшение концентрации азотистых шлаков в крови, на коже, слизистых. Диета преимущественно молочно-овощная, но ограничиваются продукты с высоким содержанием калия, вводится жидкость (глюкоза 5% - 500,0 в/в, двууглекислая сода в/в капельно 200,0 – 300,0), проводятся промывание желудка, ставятся клизмы. Наиболее эффективными являются гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Уход за больными при задержке мочеиспускания. -Роль медсестры заключается в измерении суточного количества мочи. Особое внимание уделяется больным с заболеваниями нервной системы, при которых наступает паралич мочевого пузыря, спазм сфинктера и отсутствует позыв к мочеиспусканию, что может привести к разрыву переполненного мочевого пузыря. Если больной в течение 6 часов не мочился, принимают все меры для освобождения мочевого пузыря: тепло на низ живота, орошение наружных половых органов тёплой водой, тёплая клизма из 100 мл воды, шум струи воды, чтобы вызвать рефлекс на мочеиспускание. Если все меры неэффективны, прибегают к катетеризации. Противопоказанием для катетеризации являются острое воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Этот катетер может также быть нескольких разновидностей. Двухходовой катетер Фолея, классический тип катетера, обладающий общим каналом для отхождения мочи и промывания мочевого пузыря и каналом для введения жидкости в баллон. Трехходовой катетер Фолея, кроме канала для мочи и наполнения баллона, снабжен отдельным каналом для введения медикаментов в полость мочевого пузыря. Двухходовой катетер Фолея с наконечником Тиммана отличается наличием клювовидно изогнутого слепого наконечника для более удобной катетеризации мужской простаты при наличии ее доброкачественной гиперплазии. Женский двухходовой катетер Фолея отличает меньшая, чем у мужского, длина. Детские катетеры Фолея отличаются меньшим диаметром для постановки детям или пациентам с патологией уретры. катетер фолея-Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны, трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча. Катетер Нелатона — это прямой резиновый или полимерный катетер с закруглённым концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями в терминальной части. Имеет меньший по сравнению с силиконовыми катетерами диаметр отверстия. Раньше устанавливался для длительного использования путем подшивания к гениталиям. После изобретения катетера Фолея уже не используется как постоянный. Используется для интермиттирующей (периодической) катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Катетер Робинсона аналогичен катетеру Нелатона. Катетер Нелатона конец Тиммана имеет характеристики вышеописанного катетера с загнутым концом для удобной катетеризации пациентов с аденомой простаты. Катетер Тиммана (Мерсье) — это эластичный уретральный катетер с изогнутым концом, предназначенный для катетеризации при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имеет два латеральных отверстия возле наконечника и один канал для дренирования. Катетер Пеццера — это резиновый катетер с тарелкообразным наконечником и двумя или тремя отверстиями. Предназначен для постоянной катетеризации. Используется для дренажа мочи через цистостому при невозможности отведения ее физиологическим путем. Катетер Малекота по строению и назначению аналогичен катетеру Пеццера. Катетер Пуссона — это прямая резиновая трубка с тремя отверстиями у изогнутого клюва. Сам клюв изготавливается из очень упругой резины, вследствие чего скручивается в спираль. Для введения в мочевой пузырь внутрь вводят металлический зонд для выпрямления катетера. После постановки зонд извлекают, клюв приобретает первоначальную форму, таким образом фиксируясь в мочевом пузыре. Имеет уже только историческую ценность. Катетер Мажбица — резиновая трубка с длиной в 60 см. На расстоянии 8 см от наконечника расположена резиновая пластинка для наружной фиксации. Три отверстия катетера способствуют быстрой эвакуации мочи (в наше время уже не используется). Катетер Давола — это троакар-катетер для эвакуации мочи путем цистостомии. Мочеточниковый катетер — длинная трубка с боковыми отверстиями, изготовленная с рентгенконтрастного материала (ПВХ), предназначена для катетеризации мочеточника и почечной лоханки с целью дренажа и введения медикаментов. Длина катетера 70 см. Он устанавливается с помощью цистоскопа. В наборе имеется два катетера с маркировкой разного цвета, красный — для правого мочеточника, синий — для левого. Методика катетеризации. Для катетеризации применяют мягкие катетеры (резиновые, эластичные) длиной 25 см, диаметром 0,33 – 10 мм, на конце которых боковое овальное отверстие и металлические катетеры: мужской – длиной 30 см с дугообразным клювом и женский – 12-15 см с коротким клювом. Перед применением катетеры стерилизуют. Простерилизованные катетеры, пинцет, стерильные ватные шарики складывают в стерильный лоток. Берут флакон со стерильным глицерином и лоток для мочи. Руки моют тёплой водой щетками с мылом, обрабатывают спиртом и смазывают пальцы спиртовым раствором йода. Половые органы обмывают водой и дезинфицируют для исключения внесения инфекции в мочевые пути. Больного укладывают на спину, ноги полусогнуты в коленях, между ног ставят лоток для мочи. Закруглённый конец мягкого катетера держат стерильным пинцетом. При катетеризации мягким катетером для женщин после дезинфекции окружности наружного отверстия мочевого канала правой рукой вводят катетер до появления мочи. Вводя мягкий катетер мужчине, левой рукой берут половой член за головку, дезинфицируют её, раскрывают отверстие мочеиспускательного канала, вводят в него закругленный конец катетера и пинцетом проталкивают его в мочевой пузырь. Извлекать катетер нужно до того, как выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал, после извлечения катетера. После употребления катетеры дезинфицируют (3% раствор хлорамина 60'), проводят предстерилизационную очистку, затем стерилизуют в ЦСО. Уход за цистостомой (эпицистостомой) Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима. Самым важным в уходе является соблюдение чистоты: Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день. Принимать душ можно, ванна не рекомендуется. Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать. Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан. уход за нефростомой-Пациенты с нефростомией подвергаются риску пиелонефрита (воспаление почки) из-за инородного тела, прокалывающего почку [3]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет наличия признаков инфекции/сепсиса, таких как: боль в пояснице; повышенная температура; лихорадка/озноб; гнойные выделения в моче или ухудшение жизненно важных показателей [2]. При подозрении на инфекцию необходимо провести анализ мочи для определения схемы лечения. В целях снижения риска развития инфекции и пиелонефрита следует также по возможности избегать промывания нефростомы. Однако в случае необходимости обученный персонал должен проводить ее с использованием 5 мл раствора натрия хлорида 0,9% и с соблюдением асептической бесконтактной техники. Место раны должно быть всегда чистым и сухим во избежание возникновения инфекции в месте выхода катетера. Повязки должны плотно фиксировать нефростомический катетер к телу пациента для предотвращения случайного вытягивания. Важно учитывать комфорт пациента, так как место выхода находится непосредственно на спине и может вызвать дискомфорт при положении лежа или сидя на стуле. Нефростому можно наложить простым методом с помощью марли и пластыря, но наиболее важным считается корректное наложение швов на фиксирующую муфту катетера для ее удержания в нужном положении. Особенности работы медицинской сестры торакального отделения. Оказание первой помощи при хирургических заболеваниях органов грудной клетки. Дренирование плевральной полости. Уход за дренажами. Трахеостома. Больного из операционной доставляют в послеоперационную палату. При транспортировке больного обязательно сопровождает анестезиолог, готовый буквально на ходу оказать помощь в случае развития осложнений: рвоты, аспирации, остановки дыхания, сердца и т. д. Как правило, в первые двое суток после операции на легких назначается индивидуальный сестринский пост. Через каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, анализы крови и мочи. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникают осложнения. Все эти данные фиксируются на специальном листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений. Кроме того, в первые два дня производится измерение диуреза и количества выпитой жидкости. Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину в предварительно согретую постель, тепло укрывают, к ногам кладут грелку. В связи с явлениями гипоксии, развивающимися после операции на легких, показана кислородная терапия. Для этого с помощью резиновых трубок подводят увлажненный кислород к ноздрям больного. Вдыхание кислорода уменьшает явления аноксии, снижает давление в сосудах малого круга кровообращения, уменьшает транссудацию плазмы крови в альвеолы, увеличивает удаление углекислоты и других кислых продуктов обмена веществ из крови, повышает насыщение артериальной крови кислородом. Через 6-8 ч после выхода больного из наркоза приподнимают головной конец кровати и придают больному полусидячее положение. В этом положении больной активен, дыхательные движения более свободны. Известно, что ЖЕЛ даже у здоровых людей, когда они находятся в горизонтальном положении, снижается на 200-300 мл. Ходить по палате рекомендуется со 2-3-х суток. Большое значение имеет проводимая лечебная физкультура. Она поднимает общий тонус, улучшает аппетит, способствует откашливанию мокроты, повышает вентиляцию легких, снижает предпосылки к венозному тромбозу (движение конечностями, поворот туловища, перкуссионный массаж грудной клетки). Со 2-3-го дня для лучшего расправления оставшейся части легкого предлагают упражнения с надуванием резиновых шаров (3-4 раза в день). Вопросы питания не представляют каких-либо особенностей. Первые 2-3 дня после операции – щадящий стол и соки. С активизацией больного и улучшением общего состояния диету быстро расширяют. Предпочтение отдается двум дренажам, которые ставят в стандартных точках: во II-III межреберьях по среднеключичной линии и в VIII межреберье по заднеподмышечной линии. Верхний дренаж обеспечивает расправление легкого за счет эвакуации воздуха из плевральной полости. Нижний дренаж нужен для выведения воспалительного экссудата и крови. В клинике применяют подводный дренаж с помощью банки Боброва. Если сразу после операции легкое не удается расправить, поступление газа не прекращается, то используется активная аспирация с небольшим вакуумом (не менее 15 см водного столба). Контроль за расправлением легкого осуществляется путем наблюдения за дренажами, а также аускультацией, перкуссией и рентгеноскопией. Поступление воздуха по дренажам указывает, что легкое не расправлено и что нет существенных нарушений бронхиальной проходимости. Рентгеноскопия на этом этапе нужна для того, чтобы установить степень спадения легкого, отсутствие сегментарных ателектазов, сгустков крови в полости плевры. Прекращение поступления воздуха может быть результатом трех причин: полного расправления легкого, ателектаза и нарушений в системе аспирации. Ясное везикулярное дыхание над оперированным легким и нормальное положение средостения, определяемое пальпацией верхушечного толчка и перкуссией, подтверждают диагноз расправления легкого. Наоборот, отсутствие дыхательных шумов, притупление перкуторного звука над оперированным легким и смещение средостения в сторону операции – симптомокомплекс ателектаза. Отсутствие дыхательных шумов без притупления перкуторного звука бывает при скоплении газа из-за непроходимости дренажа. Таким образом, когда дренажи перестают функционировать, врач должен решить на основании данных перкуссии и аускультации, нет ли показаний к срочному рентгенологическому обследованию. Оказание первой помощи при хирургических заболеваниях органов грудной клетки. -  Дренирование плевральной полости. -дренажная трубка вводится на глубину 2-3см от последнего отверстия (если ввести на большую глубину, то трубка перегибается, сворачивается и не выполняет дренажную функцию), если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны. При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия (графия) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого. При патологии легочной ткани это затягивается на 2--3 недели. Уход за дренажами.- Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала. Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа. Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой. Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости. Данные следует записывать в медицинской документации. Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа. ТРАХЕОСТОМЫ-В реанимационной практике, при дыхательной недостаточности вследствие препятствия расположенного выше голосовых связок, выполняют операцию трахеостомия. Для сохранения зияния, в свищевой ход вводят специальную трахеостомическую трубку, изготовленную из металла, пластика или резины и состоящую из внешнего и внутреннего цилиндров. Основными задачами ухода за трахеостомой является поддержка хорошей проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования дыхательных путей и высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. При выделении из трахеи густой слизи, каждые 30-40 минут ее аспирируют с помощью стерильного катетера. Перед этим канюлю отграничивают от окружающей поверхности стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки и маску. Если слизь очень густая, то ее заранее разжижают протеолитическими ферментами или 5% раствором гидрокарбоната натрия путем ингаляции в виде аэрозоля или закапыванием в трахею 1-2 мл раствора. Выдержав экспозицию 3-4 минуты, мокроту аспирируют катетером. Перед этим голову больного поворачивают в противоположную сторону от санируемого бронха. Процедура продолжается 12-15 сек. После санации катетер промывают раствором антисептика и протирают стерильной салфеткой. Манипуляцию повторяют 2-3 раза с интервалом не меньше 3-х минут. После окончания процедуры катетер стерилизуют. Канюлю или внутреннюю ее трубку не реже 1 раза в сутки вынимают из трахеи, чистят и стерилизуют. При отсутствии необходимости в трахеостоме, трубку удаляют, кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика, дефект тканей закрывают лейкопластырем и накладывают стерильную повязку. Больного предупреждают о том, что при разговоре и кашле необходимо придерживать повязку рукой. Как правило, свищ заживает самостоятельно в течение 6-7 дней. |