Особенности сестринских технологий и анализ
 Скачать 206.21 Kb.
|
|
Выпускная квалификационная работа на тему: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ И АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ Направление подготовки 34.03.01 Сестринское дело Научный руководитель Гиляров М.Ю. д.м.н.,проф. кафедры профилактической и неотложной кардиологии Москва г. СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Глава История создания и современная организация 9 1 работы блока кардиореанимации и интенсивной терапии для больных с инфарктом миокарда 1.1 Организация деятельности 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда 13 1.2 Организация деятельности медицинской сестры палатной 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда 18 Глава 2 Особенности сестринских технологий 15- го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Современное представление проблемы 24 2.1 Проблема медицинских отходов и их утилизации в ЛПУ 29 2.2 Медицинская документация 15 ОРИТ 33 2.3 Синдром выгорания в профессиональной деятельности персонала ОИТ и Р. Современное состояние проблемы. 39 2.4 Социально-психологические, личностные и профессиональные факторы риска психического 44 2 выгорания Глава 3 Профилактика профессионального выгорания медицинского персонала 15 ОРИТ 51 3.1 Основные направления профилактики и коррекции профессионального выгорания 53 Глава 4 Практическая часть 55 4.1 Материал и методы исследования 55 4.2 Применение психодиагностических шкал ( тест САН, тест Маслач) для изучения психического выгорания на примере 15 ОРИТ 56 Заключение 63 Список использованных источников 66 ВВЕДЕНИЕ 3 Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности населения. На протяжении последних 20 лет инфаркт миокарда (ИМ) сохраняет за собой первое место в структуре смертности населения от всех заболеваний. Среди осложнений ИМ традиционно выделяют острую сердечную недостаточность, разрывы сердца, аневризму левого желудочка сердца, артериальные тромбоэмболии, перикардит, нарушения ритма и проводимости. Оказание неотложной, в том числе и реанимационной помощи осуществляется на правах общей реаниматологии. Вместе с тем патофизиология жизнеугрожающих состояний у коронарных больных имеет ряд особенностей, обусловленных первичным тяжелым поражением сердца, которое в большинстве случаев является причиной смерти. К ним можно отнести резкое снижение сократительной способности миокарда, «электрическую нестабильность» сердца и т. п. Одно из проявлений этих особенностей— нередкое отсутствие типичной фазности наступления смерти. Так, при внезапной остановке сердца обычно нет характерного преагонального периода. Существенно, что реанимация при ИМ часто проводится после относительно длительного периода недостаточности кровообращения, тромбоэмболических и некоторых других осложнений. Предупреждение и лечение инфаркта миокарда представляют собой важную социальную задачу. Высокая заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда заставили искать выход из сложившейся неблагоприятной ситуации. Так были созданы отделения (палаты) интенсивной терапии для 4 больных инфарктом миокарда. Во всех странах мира в отделениях интенсивной терапии концентрировались теоретические и практические знания, современная техника, призванные бороться за жизнь больных с инфарктом миокарда. В этих отделениях были детально изучены причины смерти при остром инфаркте миокарда. В отделениях интенсивной терапии с самого начала их создания основное внимание стали уделять вопросам реанимации, борьбе с нарушениями ритма и проводимости. С помощью новых методов лечения, применяемых в отделениях интенсивной терапии, летальность при остром инфаркте миокарда удалось снизить с 30—35 до 5 %. Данная дипломная работа посвящена изучению особенностей сестринских технологий, а также анализу организации деятельности сестринского персонала на примере 15 ОРИТ. Подробное изучение работы среднего медицинского персонала включало в себя не только элементы традиционного ухода за пациентом, но, прежде всего, методологию ведения пациента с ОКС в рамках сестринской компетенции. Теоретическая актуальность данной работы связана с тем, что содержит информационную базу для планирования сестринских вмешательств при основных проблемах пациента, находящихся на стационарном лечении в 15 ОРИТ. Были проанализированы и структурированы основные аспекты деятельности медицинской сестры. В работе затронуты основные проблемы современной организации работы блока кардиореанимации и интенсивной терапии для больных с инфарктом миокарда, а в частности проблемы организации сестринской помощи, также было уделено внимание этическим 5 аспектам деятельности специалистов сестринского дела. Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить основой для стандартизации профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Особое внимание уделено проблемам изучения профессионального выгорания на примере врачей - ординаторов и среднего медицинского персонала при помощи широко применяемых диагностичеких методик (Тест САН, Тест Маслач ). На основании проведенного исследования были предложены пути по раннему выявлению, профилактике и дальнейшему их использованию, что позволит руководителям подразделений в кратчайшие сроки добиться высоких результатов по раннему выявлению и проведению профилактики у медицинского персонала профессионального выгорания в медицинских организациях (МО). Работа строилась на систематизации базовых нормативно - правовых актов: Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26483), приложение к приказу Министерства Здравоохранения от 28 декабря 2011 №1640 «Перечень видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия»,Приказ Минздрава России от 29 декабря 2014г. № 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы", Приказ 6 Минздрава России "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология реаниматология" (по состоянию на 23.11.2012) (подготовлен Минздравом России) (Приказ подписан 15.11.2012 N 919н), используемой в работе отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. Проведенный анализ медицинской документации, а также правильно построенная организация работы среднего медицинского персонала отвечают требованиям программы развития сестринского дела в РФ на 2010 - 2020 годы. Объектом данного исследования является изучение особенностей сестринских технологий. Внедрение современных медицинских технологий в работу БКР и ИТ для улучшения качества жизни пациентов с ОКС, раннее выявление высокого риска осложнений позволяет проводить раннее инвазивное лечение (в течение первых 24 часов от начала заболевания), а также снизить риск осложнений и неблагоприятного исхода. В своей работе я руководствовалась рекомендациями европейского общества кардиологов 2015 года (ESC 2015), специалистов по интервенционной кардиологии, аритмологии. Предметом исследования является организации сестринского персонала с учетом оценки качества оказания сестринской помощи пациентам находящимся на стационарном лечении в 15 ОРИТ. 7 Цель дипломной работы: изучить особенности сестринских технологий на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и разработать пути их оптимизации. Для решения данной цели были поставлены следующие задачи: 1.Изучить структуру пациентов, находящихся на стационарном лечении (по локализации основного процесса, количеству осложнений основного процесса, по наличию сопутствующих патологий, по тяжести состояния). 2.Выявление на ранних стадиях признаков психоэмоциональной степени нагрузки и дальнейшей их профилактики, психологической коррекции при помощи подбора разных психологических шкал. 3.Найти пути решения для снижения факторов риска, неблагоприятных факторов и их непосредственного влияния на работу медицинского персонала. Был разработан план стратегии по снижению порога эмоционального перенапряжения, нарастающего уровня тревожности и на фоне психоэмоциональных нагрузок постепенно возникающего профессионального выгорания при помощи широко применяемых в психодианостике методик (тест САН, тест Маслач) Основными методами для исследования были выбраны: аналитический, статистический, анкетирование, разработка хронометражных карт для определения уровня нагрузки на примере врача - ординатора и среднего медицинского персонала, для раннего выявления и проведения профилактики профессионального выгорания в медицинских организациях 8 (МО). Таким образом, новизна данной дипломной работы заключается в разработке методической основы, для осуществления эффективной организации работы среднего медицинского персонала в 15 ОРИТ. Использование психодиагностических методик позволит в дальнейшем не только выявить факторы риска на ранних этапах профилактики профессионального выгорания, но также позволит руководителям подразделений использовать практические рекомендации для коррекции имеющихся предикторов психоэмоционального перенапряжения у врачей и медицинских сестер. Важным фактором станет улучшение качества жизни и снижение стрессоустойчивости в 15 ОРИТ. В качестве положительных стимулов будут выступать в соответствии с СОУТ Приказ Минтруда России от 24.04.2015 N 250н, которым определены особенности проведения специальной оценки условий труда для отдельных категорий медицинских работников (скорой помощи, реанимации и других) об изменении степени нагрузок для медицинского персонала в качестве выделения дополнительных дней отпуска. 9 Глава 1 ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ И СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ БЛОКА КАРДИОРЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНИСВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА К концу 50-х годов прошлого века стало очевидным, что положение о запрете транспортировки из дома в стационар с острым осложненным инфарктом миокарда (с кардиогенным шоком и отеком легких), устарело. В 1959г директор Факультетской терапевтической клиники I МОЛМИ им. И.М. Сеченова В.Н. Виноградов и профессор клиники В.Г. Попов выдвинули положение об обязательной госпитализации больных с инфарктом, осложненным коллапсом (как тогда назывался кардиогенный шок), немедленно после установления диагноза (исключение делалось для больных в агональном состоянии и при некупированном отеке легких). В том же 1959г в Факультетской терапевтической клинике в одной из первых, была впервые организована специальная палата для больных с инфарктом, осложненным «коллапсом» и первый же опыт продемонстрировал, что смертность снизилась с 90 до 37%. В созданные для лечения больных ИМ блоки кардиореанимации и интенсивной терапии (БКР и ИТ) в дальнейшем стали направляться больные с разнообразной сердечно-сосудистой патологией при остром дебюте заболевания или в стадии обострения и декомпенсации. За последние годы наблюдаются изменения в характере работы БКР и ИТ, связанные в частности с новыми подходами и возможностями лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Широкое внедрение интервенционных 10 подходов к лечению больных всеми формами ОКС улучшает течение заболевания и исходы и сокращает их сроки пребывания в БКР и ИТ. Новые технические возможности позволяют определять у пациентов в БКР и ИТ разнообразные витальные функции, а не только ритм сердечных сокращений. Основным современным направлением лечения больных с ОКС является уменьшение времени от начала заболевания до оказания медицинской помощи включая стационарный этап лечения, так как возрастает процент больных поступающих в крайне нестабильном состоянии с непредсказуемой возможностью критического ухудшения, характерного для первых часов развития ОКС. Отечественные и зарубежные руководства и рекомендации акцентируют внимание на подготовленной медицинской сестре какрдиореанимации как на ключевой фигуре отделения. Медицинская сестра должна быть знакома с основными принципами ведения больного с ОКС, проведением сердечно-легочной реанимации (СЛР) и иметь навык работы с оборудованием отделения. На базовом уровне она должна оценить нормальную ЭКГ, ЭКГ с острыми ишемическими изменениями, и заметить появление жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и проводимости. В настоящее время для работы БКР и ИТ врачу необходим сертификат врача анестезиолога- реаниматолога. Ряд проведенных зарубежных исследований показал, что врач кардиореанимации должен иметь специализацию и по кардиологии и по реаниматологии. Врачу кардиореанимации необходимы знание современных рекомендаций по ведению больных с ОКС, различными нарушениями сердечного ритма и проводимости, острой и 11 декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью(ХСН). Помимо проведения СЛР и стандартных навыков врача- реаниматолога, как например, катетеризация центральной вены или установки интубационной трубки в трахею, все врачи отделения должны владеть следующими навыками: - определение показаний для реперфузионного лечения у пациента с ОКС; - ведение пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма; -постановка трансвенозного эндокардиального электрода и проведение электростимуляции; -катетеризация легочной артерии. Желательно, чтобы врач кардиореаниматолог мог провести трансторокальную Эхо КГ на самом базовом уровне. Врач кардиореанимации должен быть способен: принять быстрое решение о направлении больного в БКР и ИТ или , минуя все отделения стационара , на первичное чрескожное вмешательство в ангиографическое отделение; проводить необходимое обследование и лечение больного с ОКС и др. нозологиями с учетом существующих рекомендаций и с позиций персонализированной медицины; определить оптимальные сроки каждого больного в кардиореанимации; при переводе больного в другое отделение или стационар дать адекватные рекомендации, наметить дальнейший план лечения. 12 Согласно Европейским рекомендациям врач отделения работает с 3-4 больными. В нашей стране, согласно Порядку оказания помощи пациентам с сердечно- сосудистыми заболеваниями должно быть не менее двух одновременно работающих врачей в 12-коечном БКР и ИТ. На 200 тыс. населения приходится в среднем 6 кардиореанимационных коек. Во многих экономически развитых странах на 100 тыс. населения приходится 4-5 койки в БКР и ИТ. На практике крупные отделения такого профиля (рассчитанные на 22-24 койки и более) также могут утрачивать эффективность работы из-за сложности организационных вопросов и опасности не полного выполнения принципов персонализированной медицины. Согласно существующим нормативам в РФ при организации неотложного кардиологического отделения с БКР и ИТ, количество коек в них должно соотноситься как 4:1. В отделении реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, которое входит в состав Регионального сосудистого центра общее количество коек составляет 14. В кардиореанимацию госпитализируются: 1. Все пациенты с ОКС в первые 24 часа от начала заболевания 2. Пациенты с диагнозом « Инфаркт миокарда» или «Нестабильная стенокардия» спустя 24 часа от начала заболевания в тяжелом состоянии или при наличии осложнений: рецидивирующие ангиозные приступы, проявление сердечной недостаточности, тяжелые нарушения ритма и проводимости на ЭКГ. 13 3. При острой сердечной недостаточности, включая отек легкого и кардиогенный шок 4. При нарушении ритма и проводимости, требующие мониторирования 5. Пациенты с сердечно-сосудистой патологией, требующие мониторирования из - за нестабильных показателей гемодинамики. Существуют ситуации, когда решение о месте госпитализации пациента зависит от организации потоков больных в данном стационаре и или решается при конкретной клинической ситуации, например: -пациенты с тяжелой декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью (ХСН); -пациенты с сочетанной кардиологической и тяжелой сопутствующей патологией(сепсис, желудочно-кишечное кровотечение); -пациенты с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Острый коронарный синдром (ОКС) является в настоящее время и останется в ближайшем будущем основным «входящим» диагнозом больных госпитализирующихся в БКР и ИТ. Согласно отечественным и зарубежным Рекомендациям первоочередной задачей лечения больного с ОКСпST является восстановление коронарного кровотока, при этом предпочтительнее проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). У больных с 14 ОКСбпST очевидной современной тенденцией становится также поведение «раннего» интервенционного вмешательства на коронарных сосудах. Одним из главных принципов оказания медицинской помощи больным является обеспечение поступления абсолютного большинства больных в специализированные центры, с круглосуточной службой эндоваскулярных методов диагностики и лечения. 15 1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 15-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Палаты реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова были образовано в составе 14 кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда в мае 1999 года для оказания квалифицированной экстренной кардиологической помощи больным, доставляемым бригадами скорой медицинской помощи. Основными направлениями являются: · острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда и его осложнения) · жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости · острая сердечная недостаточность и тяжелая декомпенсация хронической сердечной недостаточности · осложненные гипертонические кризы. С августа 2012г в составе созданного на базе больницы Регионального сосудистого центра было открыто новое отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда №15. Приоритетным направлением кардиологической службы Регионального сосудистого центра является лечение больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, объединяемых в настоящее время 16 общим термином «острый коронарный синдром». Работа отделения кардиореанимации организована по образцу европейских и американских отделений аналогичного профиля, с использованием современных отечественных и западных клинических рекомендаций, что преследует цели максимально быстрого и качественного оказания медицинской помощи пациентам. Благодаря круглосуточной работе и тесному сотрудничеству с ангиографической, рентгеновской, лабораторной службами, службой функциональной диагностики больному оказывается самый полный объем медицинской помощи, что необходимо для быстрого установления правильного диагноза, минимизации возможных осложнений, грамотного лечения и скорейшей выписки из стационара. Первичный осмотр пациента, сразу после его госпитализации бригадой скорой медицинской помощи, осуществляется в противошоковой палате приемного отделения, располагающей всем необходимым оборудованием и медикаментами для оказания неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом. При наличии показаний, больной сразу же направляется в рентгеноперационную, для проведения коронароангиографии и восстановления нарушенного коронарного кровотока посредством экстренной баллонной ангиопластики и стентирования, откуда для дальнейшего наблюдения переводится непосредственно в отделение кардиореанимации. Высококвалифицированный персонал отделения состоит из врачей анестезиологов-реаниматологов, а также медицинских 17 сестер, прошедших специализацию в лечении больных кардиологического профиля. Подразделение оснащено современным оборудованием, позволяющим осуществлять круглосуточное наблюдение и мониторирование жизненноважных параметров каждого больного, и располагает всеми современными лекарственными препаратами, необходимыми для лечения больных с заболеваниями сердца. Положение об отделении I. Общие положения 1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с законодательством Российской Федерации и определяет задачи, функции и организацию деятельности 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра. 1.2. Отделение организуется в соответствии с приказом главного врача ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова и является структурным подразделением ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова. 1.3. Отделение входит в состав Регионального сосудистого центра. 1.4. Отделение подчиняется заместителю главного врача по медицинской части (терапия). 1.5. Отделение руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства 18 Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также настоящим Положением. 1.6. Положение об отделении утверждается приказом главного врача ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова (изменения и дополнения в Положение вносятся в том же порядке). II. Задачи и функции отделения 2.1. Основной задачей отделения является оказание высококвалифицированной помощи ургентным больным инфарктом миокарда. 2.2. В соответствии с возложенными задачами отделение выполняет следующие функции: 2.2.1. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающим из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью. 2.2.2. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала больницы практическим навыкам по реанимации. 2.2.3. Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии с привлечением, при необходимости, врача соответствующей специальности для определения схемы лечения основного заболевания, вызвавшего необходимость в реанимации и интенсивной терапии. 19 2.2.4. Совместно с кафедрой факультетской терапии РГМУ, осуществление разработки и внедрения новых форм и методов диагностики и лечения ургентных больных кардиологического профиля. 2.2.5. Клиническая апробация новой медицинской аппаратуры и медикаментов согласно профилю отделения. 2.2.6. Участие сотрудников в повышении уровня теоретических и практических навыков по вопросам кардиологии и реанимации больных кардиологического профиля, путем обучения на циклах усовершенствования, семинарах, научно-практических конференциях и т.д. 3.2. Возложение на отделение функций, не относящихся к работе отделения, не допускается. III. Организация деятельности отделения 3.1. Отделение возглавляет заведующий отделением, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова. 3.2. Работники отделения назначаются на должности и освобождаются от должностей главным врачом ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по представлению заведующего отделением. 3.3. В период отсутствия заведующего отделением его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом главным врачом ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова. 3.4. Должностные обязанности работников Отделения устанавливаются должностными инструкциями. 3.5. Возложение на работников Отделения обязанностей, не предусмотренных настоящим Положением и не относящихся к компетенции Отделения, не допускается. 20 3.6. Отделение ведет утвержденную Минздравом РФ медицинскую документацию и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно- профилактического учреждения согласно утвержденным формам. 3.7. Заведующий отделения несет ответственность за выполнение возложенных на Отделение задач, надлежащую организацию работы Отделения, своевременное и квалифицированное выполнение заданий и поручений руководства ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова. 3.8. Работники Отделения несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, трудовым договором и должностной инструкцией. 3.9. Показания для перевода в Отделение устанавливаются при совместном осмотре врачом-анестезиологом- реаниматологом и врачом профильного отделения или решением консилиума с участием различных специалистов при обязательном участии заведующего Отделением и заместителя главного врача по медицинской части по профилю. Принятое решение о переводе или отсутствии таковой необходимости обязательно оформляется записью в истории болезни. 3.10.В случае развития состояния, угрожающего жизни, перевод больного в отделение осуществляется немедленно в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога с последующим оформлением истории болезни врачом профильного отделения. 21 3.11.Решение о переводе больного из отделения приоритетно принимает заведующий отделением, а в его отсутствие дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог. 1.2 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ 15-ГО ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 1.Общие положения 1.1. На должность медицинской сестры палатной 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в кардиологии», «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии». 1.2. Медицинская сестра палатная назначается на должность и увольняется приказом главного врача больницы в соответствии с действующим законодательством. 1.3. Медицинская сестра палатная непосредственно подчиняется заведующему отделением, врачу анестезиологу- реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения. 1.4. В своей работе медицинская сестра палатная руководствуется нормативными актами Российской Федерации, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, правилами внутреннего трудового распорядка, настоящей должностной Инструкцией. 22 2. Обязанности Медицинская сестра 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра обязана: 2.1. Своевременно и правильно осуществлять все врачебные назначения в объёме сестринской должности, уход и наблюдение за больными, находящимися в палатах отделения реанимации и интенсивной терапии. 2.2. Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывать о состоянии больных, фиксировать в журнале назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением больными назначений лечащего врача. 2.3. Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать лечащему врачу. 2.4. Ассистировать при выполнении врачом лечебно- диагностических манипуляций, малых операций и перевязок. 2.5. Осуществлять мониторирование параметров жизнедеятельности организма пациента (АД, ЧД, ЭКГ, почасовой диурез, термометрия). Отмечать в карте интенсивной терапии введение лекарственных средств и их дозу, другие лечебные мероприятия, вести температурную кривую. 2.6. Осуществлять подготовку наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры и рабочего места к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации аппаратуры. Обрабатывать наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру после эксплуатации. 23 2.7. Осуществлять контроль, за состоянием больного во время интенсивной терапии и реанимации, а также за сохранностью, учетом использования, дозировкой лекарственных средств во время реанимационных мероприятий. 2.8. Организовать и проводить сестринский уход за послеоперационными больными. 2.9. Оказывать первую помощь при травмах, отравлениях, несчастных случаях, анафилактическом шоке и проводить первичную сердечно-легочную реанимацию. 2.10. Наблюдать за состоянием пациента, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывать лечащему врачу. 2.11. Немедленно сообщать лечащему врачу о внезапном ухудшении состояния больного. 2.12.Осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных. 2.13. Принимать и размещать в палате больных, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных. 2.14. Владеть техникой забора биологических сред для лабораторных исследований согласно утвёрждённой инструкции 2.15. Владеть стандартными технологиями манипуляций и процедур сестринского ухода: пункциями и катетеризацией периферических вен, катетеризацией мочевого пузыря, установкой желудочного зонда, постановкой клизм, аспирацией содержимого ротовой полости, полости носа, трахеи, уходом за кожей и слизистыми, уходом за катетерами, зондами и стомами. 24 2.16. Проверять передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. 2.17. Подготавливать труп умершего больного для передачи в морг с оформлением сопроводительного листа и отметкой в истории болезни наличия или отсутствия зубов различного металла. 2.18. Сдавать дежурство у постели больного. Принимать дежурство, осматривать закрепленные за нею помещения, проверять состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываться за прием дежурства в журнале приема дежурств. 2.19. Руководить работой младшего медицинского персонала, контролировать выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка. 2.20. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению, изолировать больного, и немедленно производить текущую дезинфекцию. 2.21. Следить за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной пациентов (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических процедур, сменной нательного белья. 2.22. Вести по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета. 2.23. Организовать своевременное обследование пациентов в диагностических кабинетах, у врачей- консультантов и в лаборатории. В случаи необходимости транспортировать совместно с младшим медицинским 25 персоналом, контролировать возращение историй болезней в отделение с результатами исследования. 2.24. Обеспечивать правильность хранения и учет лекарственных препаратов, а так же дорогостоящих, особо дефицитных, сильнодействующих и ядовитых медикаментов. Ежедневно проверять лекарственные препараты на сроки годности. 2.25. Осуществлять мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции 2.26. Осуществлять сбор, обезвреживание и удаление из подразделения отходов по классам согласно СанПиНу. 2.27. Составлять сведения о движении пациентов, передавать их утром в приемное отделение больницы для справочного бюро. 2.28. Выполнять график взятия проб для контроля стерильности, вести архив результатов лабораторных исследований. 2.29. Проводить кварцевание палат, закреплённых за постом, а так же других помещений согласно графику, утверждённому старшей медицинской сестрой отделения. 2.30. Знать нахождение ключей от запасного выхода в случаи возникновения пожара. В случаи возникновения пожара обеспечивать эвакуацию пациентов согласно плану эвакуации. 26 2.31. Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, субординацию, этику и деонтологию. 2.32. Проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда. 2.33. Обеспечить правильное питание больных в соответствии с назначениями лечащего врача. 2.34. Соблюдать требования норм, правил и инструкций по охране труда. 2.35. Правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты. 2.36. Немедленно сообщать своему непосредственному руководителю о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем в отделении, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления). 2.37. Проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры. 2.38. Повышать свою квалификацию не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности. 3. Права Медицинская сестра палатная 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра имеет право: 3.1. Получать информацию, необходимую для выполнения 27 своих обязанностей. 3.2. Принимать решение в пределах своей компетенции 3.3. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на рабочем месте или на курсах усовершенствования в установленном порядке. Участвовать в профессиональных съездах, конгрессах и симпозиумах. 3.4. Вносить предложения администрации по вопросам улучшения организации и условий своего труда. 4. Ответственность 4.1. Оценка работы медицинской сестры палатной 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра проводится старшей медицинской сестрой отделения, по итогам деятельности отделения (кабинета) за год (квартал) на основании учета и анализа качественных и количественных показателей, соблюдения требований основополагающих официальных документов, правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. 4.2. Медицинская сестра палатная 15-го отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Регионального сосудистого центра несет ответственность за невыполнение (ненадлежащее выполнение) своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы, действующим законодательством РФ. 28 |